PATOLOGA
ORTOPDICA DEL
Dra. Sandra Yseki Salazar
PIE
EMBRIOLOGA DEL PIE
El
miembro inferior se desarrolla ms rpido que
el miembro superior. Comienza a formarse entre
la tercera y cuarta semana, pero su
diferenciacin se hace alrededor de la novena.
Supera en longitud al miembro superior en el
5to. Mes.
El feto se encuentra con las piernas cruzadas y
los pies en equino varo, es decir como pie
zambo, que da lugar a una de las hiptesis: la de
mal posiciones intrauterinas o teoras mecnicas,
en la gnesis de esta enfermedad congnita.
Huesos del pie
MSCULOS DEL
PIE
PIE
Unidad
anatomofuncional, ntimamente ligado a
la pierna, con el tobillo como elemento comn e
integrado en forma indisoluble durante al marcha
a la biomecnica de todo el aparato locomotor.
La trasmisin de la carga, a partir del piln tibial
que trasmite toda la totalidad de la carga est
claramente establecida por la disposicin
trabecular, por las lneas de fuerza pero se
modifica constantemente de acuerdo con la
posicin del pie (en el taln, en el ngulo recto,
en equino).
Transmisin de la carga:
orientacin de las lneas
de fuerza.
Distribucin del peso
corporal segn la
posicin del pie.
El eje del pie va desde el punto
medio del espacio intermaleolar
por el segundo metatarsiano al
segundo dedo.
Los ejes de ambos pies deben
unirse por detrs del taln para
mantener en equilibrio en la
bipedestacin. La lnea de
gravedad que desciende desde la
bveda craneal pasa por delante
del raquis cervical y dorsal, cruza
la lumbar, por detrs del plano
de las caderas y por delante de
las rodillas, debe caer dentro del
rea de sustentacin que es el
espacio comprendido entre
ambos pies.
En reposo el pie, semeja una
palanca de 2do gnero, pero que
en el despegue (flexin plantar),
al desplazarse el centro de
gravedad (resistencia R) hacia
adelante, se transforma en una
palanca de 1er. Gnero.
El
pie aunque sea un complejo
osteomusculoligamentoso, est constituido
por una serie de arcos, ejes y ngulos que
al alterarse originan diversas
consecuencias agravadas, por el apoyo y/o
el calzado, que pueden provocar
afecciones dolorosas, no siempre
corregibles.
TRPODE DE SUSTENTACIN DE
HALLER
Hacia atrs: la
tuberosidad del
calcneo.
Hacia adelante y
adentro: la cabeza
del 1er.
Metatarsiano.
adelante y afuera:
la cabeza del 5to.
Metatarsiano.
PRINCIPALES ARCOS DEL PIE:
LONGITUDINAL INTERNO Y
METATARSIANO.
El arco longitudinal
interno (ALI), formado:
de atrs hacia adelante
por el calcneo, el
astrgalo, el
escafoides, las dos
primeras cuas y el
1er. Metatarsiano y el
arco metatarsiano,
constituido por las
cabezas de los 5
metatarsianos.
TIPOS DE PIE SEGN LA LONGITUD
DE DEDOS
PATOLOGAS DEL
PIE
En
el pie existen numerosos defectos
posicionales tanto congnitos como
adquiridos.
En razn de la sobrecarga o hipercarga
asimtrica de las correspondientes porciones
osteoarticulares y ligamentarias,
condicionada por dichos defectos, se pueden
producir molestias (dolor, disconfort,
disfuncin) y desgastes prematuros de las
articulaciones (cambios artrsicos).
a. Pie plano b. pie valgo
[Link] equino [Link] zambo e.
pie cavo f. pie talo
PIE PLANO
Alteracin
estructural del pie caracterizada
por una prdida de altura del arco plantar
longitudinal (ALI), asociada habitualmente
a un valgo de taln (talo valgo o calcneo
valgo).
PIE PLANO
Puede afectar a un pie o
a ambos.
A partir de los dos o
tres aos de edad es
cuando los nios han
adquirido plenamente la
capacidad de andar,
momento en el cual el
tejido adiposo plantar
desaparece y permite
ver el arco del pie.
SNTOMAS
Cuando
el pie plano es muy acentuado y
flexible puede provocar dolores a los
nios.
Pueden
presentar calambres musculares.
EXAMEN CLNICO
La huella que deja un pie plano es fcil de
reconocer porque carece de la curva
caracterstica del pie o la tiene menos
pronunciada.
El
grado se puede valorar segn la
visualizacin que tengamos del pie en un
podoscopio.
GRADOS DE PIE PLANO
Clasificacin
Etiologa
congnita (Astrgalo vertical hiperlaxitud ligamentaria)
Etiologa funcional (Torsin tibial interna o
externa - metatarso adductus)
Etiologa neuromuscular
(Poliomielitis=PTP - retraccin de tendn
de Aquiles)
DIAGNSTICO
Valoracin
pies:
- Valoracin de los arcos plantares (longitudinal
interno y del arco anterior).
- Actitud de los pies en inversin o eversin.
- Lnea tibioaquileocalcanea (LTAC)* : valgo-varo
del calcneo.
* LTAC O "Lnea de Helbing:
Es una lnea imaginaria que desciende desde el
hueco poplteo (corva), discurre a lo largo de la
parte central de la pierna, tendn de Aquiles y
desciende por el taln.
Puede presentar: talo valgo, neutro o varo.
EXMENES AUXILIARES:
Pedigrafia:
Grfica de la huella plantar
(fotopodograma).
Podoscopia: Morfologa de la huella
plantar sistema de espejos
(podoscopio).
Baropodometra computarizada (mapeo
de las cargas y presiones plantares).
Radiografas: Proyecciones o incidencias
(dorso-plantar y lateral en carga).
PODOSCOPA
PLANTIGRAFA
Baropodometra
computarizada(mapeo de las
cargas y presiones plantares).
RNM
Radiografas: Proyecciones o
incidencias (dorso-plantar y
lateral en carga).
LARADIOGRAFA ANTEROPOSTERIOREN CARGA
Permite
el trazado del ngulo astrgalocalcneo (formado por sus ejes
longitudinales) normalmente es de 2030.
Su incremento indica planismo y su
reduccin cavismo.
Permite
trazar el ngulo de Costa-Bartani que
nos muestra las caractersticas del arco
La radiografalateral externacon carga.
longitudinal interno.
El ngulo de Costa-Bartani, esta formado por la
lnea que une el polo inferior del sesamoideo
interno y el punto ms bajo de la cabeza
astragalina y por la lnea que une este ltimo al
punto ms bajo de la tuberosidad posterior del
calcneo.
Su valor normal es 120 aproximadamente.
> 120 pie plano.
< 120 pie cavo.
TRATAMIENTO
Ejercicios
CONSERVADOR
Teraputicos:
Mejorar el tono de los msculos estabilizadores de tobillo (nfasis en
el tibial posterior) y de los msculos intrnsecos de los pies
(interseos, flexor corto de los dedos).
Ejercicios
de marcha: marcha en puntillas, sobre el borde externo del
pie, sobre plano inclinado.
Ejercicios
de equilibrio y de reeducacin propioceptiva, sobre planchas
mviles y cilindros, del pie y del miembro inferior en su conjunto.
Zapatos
ortopdicos: Calzado flexible, con adecuada contencin de
retropie (contrafuerte o caa reforzada).
Plantillas
ortopdicas: Uso de plantillas de correccin con punto de
elevacin mxima en articulacin de Chopart y adaptaciones antivalgo
(cua medial o interna).
El ochenta por ciento del problema del pie plano, (arco
longitudinal cado), se corrige slo con ejercicios, ya que la
mayora de las veces se debe a que los msculos del pie no
tienen la suficiente fuerza para que ste se forme, para lo
cual, regularmente hay que caminar descalzo, "de puntitas
y de taln", ya sea en loseta, pasto o arena, adems de
recoger objetos pequeos con los dedos de los pies, como
ejemplo canicas, lpices, o una toalla de manos.
MASAJES
PLANTILLA ORTOPDICA
Banda elstica con levantamiento metatarsal que mantiene la
posicin correcta de los huesos del pie y soporta el arco cado o pie
plano.
Mejora las funciones del pie
Corrige la posicin de los huesos
Levanta suavemente el arco metatarsal
Lavable y reusable
El mejor calzado para el pie
plano:
- DEBE ser ligero y hecho de un material
poroso.
- Que la suela del calzado sea plana,
flexible, y que ofrezca adherencia.
- Las laterales del calzado deben ser firmes.
- La punta del pie debe tener una forma
cuadrangular y no estrecha.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Indicado slo en alteraciones
irreversibles o no reductibles, como en
los casos de pies planos rgidos que
provocan dolores y alteraciones en la
marcha de los nios.
