PLACENTA
Dra. E. Frida Bonilla
Fdz.
PLACENTA
La placenta es un rgano
feto
materno
que
se
compone de una parte fetal
el corion frondoso, y otra
materna, la decidua basal.
Forma discoidal, a trmino
mide 20 a 25 cm de
dimetro y 2.5 a 3.0 cm de
espesor en su parte media;
su
peso
es
aproximadamente de 500
gramos, equivalente a la
sexta parte del peso del
producto.
La superficie fetal
de la placenta es
lisa y brillante por
estar recubierta por
el
amnios,
se
observa la insercin
del cordn umbilical
y el recorrido de los
vasos corinicos.
VISTA MATERNA
VISTA FETAL
La
superficie
materna se observa
spera,
rugosa,
color rojo vinoso, de
aspecto empedrado
por los cotiledones
(15 a 38).
1. Cotiledn
3. Cordn Umbilical
2. Amnios
4. Decidua
VISTA MATERNA
1. Cotiledones
2. Amnios
VISTA FETAL
3. Cordn umbilical
Clasificacin de la Placenta
Discoidal
Vellosa
Hemocorial
Decidual
Formacin de la Placenta
Cuando el sinciciotrofoblasto invade el
endometrio, ste reacciona haciendo
la Reaccin Decidual, que se inicia en
el sitio de implantacin y se propaga a
todo el resto del endometrio.
Al 2 mes se distingue el corion
frondoso en relacin con la decidua
basal y el corion calvo o leve con la
decidua capsular.
Las vellosidades de fijacin o arpn
unen fijamente el saco corinico a la
decidua basal.
Las arterias y venas endometriales
pasan a travs de hendiduras de la
coraza citotrofoblstica hacia los
espacios intervellosos.
MEMBRANA PLACENTARIA
Est formada por tejidos fetales que separan
la sangre materna de la sangre fetal.
En un principio la barrera placentaria es
gruesa, formada por 4 tejidos:
Sinciciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Mesodermo somtico
Endotelio de los capilares sanguneos
Luego se adelgaza, desapareciendo casi
todo el
somtico
Citotrofoblasto
Mesodermo
BARRERA O MEMB.
PLACENTARIA
No deja pasar molculas de cierto
tamao y peso como bacterias.
Las molculas pequeas como
frmacos y virus la atraviesan
fcilmente.
La sangre materna y fetal nunca se
mezclan por estar separadas por la
membrana o barrera placentaria
Corion Frondoso
En la placenta a trmino, la barrera o
membrana placentaria de las vellosidades
corinicas es muy delgada (pocas
milimicras)
Las reas de menor grosor son las zonas
alfa (2 a 14 milimicras) donde se hace el
intercambio rpido de gases, nutrientes y
desechos.
Hacia el final de la gestacin
las
zonas
alfa
pueden
romperse
y una pequea
cantidad de sangre fetal se
mezcla
con
la
sangre
materna.
Las zonas beta (15 a 60
milimicras) son las de mayor
grosor y en ellas se produce
el intercambio lento de la
mayor cantidad de sustancias
y
el
metabolismo
(almacenamiento y sntesis)
Cotiledones
Al 4 o 5 mes la decidua basal emite septos
incompletos, los tabiques deciduales que envuelven a
grupos de vellosidades en compartimientos llamados
cotiledones.
Los tabiques deciduales son incompletos porque no
alcanzan la placa corinica.
Un cotiledn es la unidad de intercambio placentario.
Los cotiledones placentarios son de forma y tamao
irregular, sobresalen en la superficie materna de la
placenta como zonas redondeadas, lo que le da una
apariencia acolchada.
PLACENTA EN 4 MES
1. Cordn umbilical
5. Decidua basal
2. Amnios
6. Cotiledones
3. Placa corinica
7. Vellosidades
4. Espacio intervelloso
(sangre materna)
Funciones de la Placenta
La placenta tiene 3 funciones principales:
Metabolismo
Transporte de gases, nutrientes, y anticuerpos
Secrecin endocrina
Funciones Placenta
Para efectuar sus funciones la placenta dispone
de
cuatro
transporte:
mecanismos
principales
de
Difusin simple (mayor a menor concentracin)
Difusin facilitada (transporte a travs de
cargas elctricas)
Transporte activo ( molculas transportadoras)
Pinocitosis
seudpodos)
fagocitosis
emisin
de
Metabolismo y transporte
placentario
La placenta sintetiza: glucgeno, colesterol fosfolipidos,
y triglicridos, esenciales para
crecimiento embrionario y fetal.
el
desarrollo
La glucosa fuente de energa para el metabolismo fetal
pasa por difusin facilitada, una parte de la glucosa es
usada en placenta como fuente de energa, otra parte
es almacenada como glucgeno igual que en hgado de
donde puede ser convertida en glucosa y en fructuosa.
El transporte de sustancias entre la sangre materna y la
fetal es en ambas direcciones y se facilita por la gran
superficie de la barrera o membrana placentaria
Transferencia placentaria e
intercambio de productos
La placenta realiza las mismas funciones
respiratorias que los pulmones,
El intercambio de O2 y CO 2 es favorecido por la
Hb. Fetal que tiene la capacidad de transportar
30 % mas O2 que la materna
Los anestsicos inhalados que se utilizan durante
el parto atraviesan la barrera placentaria y
pueden afectar la respiracin fetal.
Gases:
Oxigeno, dixido y monxido de carbono
atraviesan
rpidamente
la
membrana
placentaria por difusin simple.(zonas alfa)
Transferencia placentaria e
intercambio de productos
Nutrientes:
Agua: es el producto intercambiado con
mayor rapidez entre la sangre materna y la
fetal.
El feto al trmino de la gestacin recibe un
poco ms de 3.1/2 litros de agua por hora
que casi regresa en el mismo volumen a la
circulacin materna
Transferencia placentaria e
intercambio de productos
Sustancias nutricionales: glucosa, cidos grasos
libres atraviesa la barrera placentaria por difusin
facilitada, las grasas neutras por pinocitosis.
Vitaminas: Las hidrosolubles (cido ascrbico) pasan
fcilmente la barrera placentaria; las liposolubles (A,
D, E, K) atraviesan por diferentes procedimientos.
Excrecin: La placenta realiza las funciones del rin,
excretando urea, cido rico, creatinina, bilirrubina
Secrecin Endcrina
El sinciciotrofoblasto sintetiza hormonas
protenicas y hormonas esteroides
Hormonas protenicas:
Gonadotropina Corinica Humana (HCG)
Somatotropina Corinica Humana (HCS)
Tirotropina Corinica Humana (HCT)
Corticotropina
Corinica
Humana
(HCACTH)
Hormonas esteroides:
Estrgenos
Progesterona
Transferencia de
Anticuerpos
El
feto
recibe
inmunidad
pasiva
por
transferencia placentaria de anticuerpos
maternos, las alfa y beta globulinas llegan en
pequeas cantidades
IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera
placentaria
por
pinocitosis
confiriendo
inmunidad pasiva al feto contra algunas
enfermedades como: difteria, viruela y
sarampin, no adquiere inmunidad para tos
ferina y varicela.
Enfermedad Hemoltica del
Recin Nacido
Al romperse las puntas de las vellosidades alfa, sangre
fetal cae al espacio intervelloso y entra a la circulacin
materna, ocurre normalmente.
Si el feto es Rh positivo y la madre Rh negativa, se
produce incompatibilidad anti Rh
Los glbulos rojos fetales actan como antgenos que
estimulan el sistema inmunitario de la madre para
producir inmunoglobulina anti Rh que en un segundo
embarazo destruye
los glbulos rojos fetales
producindose la eritroblastosis fetal o enfermedad
hemoltica del recin nacido.
En estos casos la madre debe recibir la vacuna anti-D
en las primeras 72 horas post-partum.
8 SEMANA
12 SEMANA
1. Decidua parietal
5. Saco corinico
2. Decidua capsular
6. Placenta en formacin
3. Decidua basal
7. Cavidad amnitica
4. Cavidad uterina
8. Decidua parietal y capsular unidas
CIRCULACIN FETAL
1. Arterias
umbilicales
2. Vena
umbilical
3. Capilares
fetales
CIRCULACIN MATERNA
1. Arterias
espirales
2. Venas
uterinas
3. Espacio
intervelloso
A. Decidua
basal
CIRCULACIN FETAL
La sangre oxigenada llega al hgado a travs de
la vena umbilical,
Una pequea porcin pasa al sistema portal y el
resto a travs del conducto venoso pasa a la vena
cava inferior, de all llega a la aurcula derecha en
ella la mayor proporcin va a la aurcula izquierda
a travs del agujero oval, pasa luego al ventrculo
izquierdo, saliendo por la aorta hacia toda la
anatoma en especial cerebro y rin; el resto de
la sangre que llega a la aurcula derecha pasa al
ventrculo derecho luego a los pulmones a travs
de la arteria pulmonar, posteriormente la sangre
retorna a la aurcula derecha por la vena cava
superior de all pasa al ventrculo derecho, donde
sale por la arteria pulmonar la mayor proporcin
va a la aorta por intermedio del conducto arterioso
y de all una pequea porcin va a los miembros
inferiores y el resto va a la placenta por las
arterias umbilicales.
Anomalas y enfermedades de
la placenta
Placenta
succenturiata
o
multilobulada:
Presenta lbulos accesorios
normal
pueden
Fisiologa
presentarse problemas en el
alumbramiento por retencin
de lbulos accesorios por
rompimiento
de
vasos
corinicos
retenidos
pueden
Lbulos
infectarse produciendo fiebre
puerperal o pueden degenerar
hacia corioepitelioma.
Placenta bidiscoidal
Presenta 2 lbulos
separados
unidos
por
vasos
corinicos
Se observa como 2
placenta pequeas
Fisiologa normal
Problemas en el
alumbramiento.
Placenta circunvalada
Crecimiento del corin liso
sobre la superficie fetal de la
placenta, se observa como
un
pliegue
que
atrapa
decidua basal en su interior
que degenera.
a
El pliegue predispone
desprendimiento prematuro
de la placenta o provoca
hemorragia en el borde
placentario.
Fisiologa normal
Placenta acreta
Placenta acreta: se produce cuando los
elementos deciduales son escasos y las
vellosidades
corinicas
alcanzan
al
miometrio.
Placenta increta: cuando las vellosidades
penetran al miometrio
Placenta percreta: cuando las vellosidades
atraviesan el miometrio y alcanzan el
perimetrio.
Las pacientes presentan embarazos y
partos normales.
Despus del nacimiento la placenta no se
separa de la pared uterina, debe hacerse
extirpacin de tero.
Placenta membranosa
Las
vellosidades
corinicas del corin liso o
calvo no degeneran y
continan vascularizadas.
Fisiologa normal
debe
ser
Nacimiento
programado por cesrea
por
peligro
de
rompimiento de vasos
corinicos.
Placenta en raqueta
Es
anomala comn para
placenta y cordn umbilical.
La insercin del cordn
umbilical es en el borde
marginal lo que da a la
placenta una forma en raqueta
Fisiologa normal
En
la
expulsin
pude
desprenderse
el
cordn
produciendo
retencin
placentaria.
Insercin velamentosa
Anomala
comn
placenta y cordn
umbilical.
El cordn umbilical
se inserta en el
corion liso.
Los vasos corinicos
se ramifican por el
corion liso para
llegar
a
la
placenta.
Desprendimiento prematuro de
la placenta
Las vellosidades ancorantes se separan de la
decidua basal formndose un hematoma.
Causas: lesiones vasculares sobre todo venosas
en la decidua basal, se asocia con hipertensin
arterial, diabetes mellitus, alteraciones renales
crnicas, traumatismos, polihidramnios, cordn
umbilical corto.
Puede causar aborto, parto prematuro o muerte
fetal.
Sntomas: dolor abdominal, irritabilidad y
sensibilidad del tero
Infartos placentarios
Son frecuentes, se observan zonas plidas con
vellosidades en degeneracin y fibrina
Se debe a que la irrigacin se suspende en
algn cotiledn
Causas: pacientes con presin arterial alta,
puede haber trombosis cogulos que impiden la
entrada de sangre a los espacios intervellosos
Se presenta con R.C.I.U.(retraso del crecimiento
intrauterino) o muerte fetal.
Mola hidatiforme o vesicular
Es una alteracin del corin por degeneracin
temprana de los vasos sanguneos de la vellosidades
corinicas, que se reabsorben o no se forman, el
tejido mesenquimatoso se edematiza y las
vellosidades se observan como racimos de grosellas
La mola puede ser parcial cuando solo unas pocas
vellosidades estn afectadas o total cuando la
mayora estn afectadas.
Causa: fecundacin de vulo anucleado y todos los
genes son de origen paterno, dispermia o
polispermia.
La mola produce grandes cantidades de HCG
(concentracin mayor que en embarazo normal)
Mola Completa
Mola Parcial: Gestacin de 14 semanas,
con feto recientemente muerto. Mostraba
estigmas de triploida. La placenta presenta
vellosidades con cambio hidatiforme
(flechas)
Coriocarcinoma o
Corioepitelioma
Tumor maligno formado por cito y sincicio
trofoblasto que no estn organizados en forma
de vellosidades corinicas.
Origen: malignizacin de una mola
vellosidades corinicas retenidas in tero o
cavidad abdominal despus del parto, sobre todo
cuan hay placenta acreta o embarazo ectpico.
El tumor produce gran cantidad de HCG ms de
100.000 UI en 24 horas.
oportuno:
da
rpidamente
Diagnstico
metstasis
Tratamiento: Histerectoma, antineoplsicos.
