Dolor Precordial
Dr. Julio Csar Minera
RI Medicina Interna
Objetivos
Delimitar el rea precordial
Reconocer diferentes etiologas causantes de
dolor precordial.
Dolor
La palabra dolor proviene del latn doloris
y es un nombre de resultado a partir del verbo
latino dolere.
Hipcrates insiste en que el dolor se produce
por un desequilibrio interno entre los
humores del ser humano, que son
relacionados con los cuatro elementos; fuego,
aire, tierra y agua; y los cuales influenciaban
directamente el exceso o defecto de la sangre.
Galeno fue quien estudio ms a profundidad la
influencia del cerebro en el dolor, concluyendo
que existen tres tipo de fibras nerviosas: las
dbiles(sensitivas) las fuertes(motoras) y las
nociceptivas
La descripcin clsica del dolor incluye cuatro
procesos:
Transduccin
Transmisin
Percepcin
Modulacin
Dolor Somtico
Estimulo nociceptivo de alta intensidad.
Es el ms frecuente en la mayor parte de
situaciones clnicas.
Puede ser de origen Parietal o Visceral
Dolor parietal:
Estructuras superficiales, pared torcica o
prxima a la misma.
Puede presentarse de forma localizada
Se incrementa con los movimientos
Manifestaciones vegetativas
Dolor visceral:
Difcil de localizar
No tiende a exacerbarse
Paciente presenta inquietud
Manifestaciones vegetativas
rea Precordial
rea Precordial
rea Precordial
Puntos de referencia
Punto A: Segundo espacio intercostal derecho,
1cm del borde esternal
Punto B: Borde superior del 3er cartlago costal
derecho, 1cm borde esternal
Punto C: 5to espacio intercostal izquierdo, 7-8cm
del borde esternal
Punto D: 2do espacio intercostal izquierdo, 2cm
del borde esternal
Dolor Precordial
Molestias ms o menos intensas, continuas o
paroxsticas.
Es un sntoma que puede observarse en
cardiopatas o de otros aparatos o sistemas,
incluso en personas sanas, pero con conflictos
psquicos.
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll
J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Diagnostico
Diferencial
Etiologa
Puede originarse en mltiples estructuras y ser
debido a diferentes patologas.
Dolor precordial no cardiaco
Dolor precordial por padecimiento cardiaco.
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs
Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Pared Torcica
Muscular
Distensin muscular y trauma
Sobrecarga funcional
Mialgias
Osteoarticular
Contusiones y fracturas
Procesos degenerativos
Procesos inflamatorios
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y
Surs Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Pared Torcica
Cartilaginoso
Traumatismos
En el sndrome de Tietze las articulaciones presentan
edema, eritema y dolor.
Nervios y races nerviosas
Herpes zster
Neuralgia postherpetica
Compresin de races nerviosas
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J.
Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Pleuropulmonar
Vas areas
Traqueobronquitis aguda
Pulmn y pleura
Neumotrax
Pleurodinia y pleuritis
Neumona
Tromboembolia Pulmonar
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J.
Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Abdominal
Distensin gstrica
Sndrome del ngulo esplnico
Patologa de vas biliares
Pancreatitis
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs
Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Esofgico
Trastornos de la motilidad
Acalasia
30-50% sbito
Reflujo Gastroesofgico
Urente
Cuello o mandbula
Sndrome de Boerhaave
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava
Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Psicgeno
Falsos cardacos
Mujeres con estrs psquico sostenido
Movimiento transversal hacia la regin axilar
Sin flexin de los dedos
Punto Precordial de Juncadella
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J.
Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Cardiovascular
Sndrome Coronario Agudo
Angina:
Signo de Levine ocs
Presin retroesternal, dolor opresivo, constrictivo, con irradiacin
tpica al brazo izquierdo; por lo general de esfuerzo, en especial
despus de las comidas o con el estrs emocional.
Es caracterstico que se alivie con el reposo y la nitroglicerina.
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava
Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona
SCA
Angina Estable
Angina Inestable
IAM
Aparicin
Sbita
Sbita
Sbita
Localizacin
Retroesternal
Retroesternal
Retroesternal
Irradiacin
Hombro y brazo
izquierdo
Hombro y brazo
izquierdo
Hombro, brazo
izquierdo borde
cbital
Carcter
Opresivo
Opresivo
Opresivo
Intensidad
Crecientedecreciente
In crescendo
Severa
Alivio
Reposo 1-5
minutos
NG
No alivia
Duracin
2-5 minutos
10 minutos
Ms de 30
minutos
Cardiovascular
Infarto agudo al miocardio
Similar a la angina pero suele ser ms
pronunciado, tiene duracin mayor (30 min) y
no desaparece de inmediato con el reposo o la
nitroglicerina. A menudo se acompaa de S y S
3
Pericarditis
Procesos inflamatorios agudos; retroesternal,
oprimente y continuo, irradia a cuello,
espalda; pero nunca hacia el brazo izquierdo.
Pericarditis postinfarto
Sndrome de Dressler: autoinmune en contra
del tejido necrtico
Pericarditis urmica
Cuadro
Patolgico
Duracin
Caracterstic
as
Sitio
Caracteristic
a
concurrente
Angina
Ms de 2
minutos y
menos de
10
Opresivo,
compresivo
Retroesternal
, irradia a
cuello
mandbula
hombro o
brazo
izquierdo
Ejercicio o
exposicin al
frio
Angina
inestable
10-20 min
Ms intenso
Semejante a
angina
Con ejercicio
leve y reposo
IAM
Ms de
30min
Ms intenso
Semejante a
angina
No alivia con
nitroglicerina
Diseccin de
aorta
Sbito
dolor
incesante
Sensacin de
desgarro
Cara anterior
del trax
HTA, enf de
tejido
conectivo
Pericarditis
Horas o
das
Invasiva
Retroesternal
, nunca a
brazo
izquierdo
Cede al
sentarse,
mahometana
Valoracin clnica del
dolor
Forma de inicio, Aparicin
Sbito: diseccin artica, TEP, IAM
Gradual: digestivo, ME
Localizacin
Central: precordial
Retroxifoideo: visceral
Lateral: submamario
Intercostal
Valoracin clnica del
dolor
Irradiacin
Cuello, mandbula, hombros, brazo, espalda,
epigastrio: C. Isquemica.
Migratorio: Diseccin artica, funcional
Valoracin clnica del
dolor
Carcter:
Puntiforme: pleural, ME
Difuso: visceral
Opresivo: Isquemia miocardica
Tenebrante: Diseccin artica
Urente: esofgico, gstrico
Lancinante: neuritico
Valoracin clnica del
dolor
Intensidad: existe poca relacin entre sta y la
gravedad de la causa.
Leve
Moderado
Severo
Valoracin clnica del
dolor
Alivio
Reposo: ngor de esfuerzo
Posturas: ME, pleural, pericrdico.
Nitritos: ngor
Anticidos: esofgico, gstrico.
AINES: ME
Valoracin clnica del
dolor
Agravantes:
Movimientos: ME
Respiracin: Pleurtico
Decbito: Pericrdico, esofgico
Esfuerzo: ngor
Deglucin: esofgico
Ingesta: gstrico
Diagnostico
Anamnesis
ALICIA
Sntomas asociados
Consumo de sustancias
Antecedentes
Examen Fsico
Independientemente de la sospecha y de la
clnica ms o menos clara, ante todo cuadro
de dolor precordial se debe:
Signos Vitales
Presin arterial en ambos brazos.
Fiebre
Neumona, pericarditis
Examen Fsico
Inspeccin del trax
Lesiones eritematosas con vesculas
Herpes zster
Auscultacin cardiaca
Soplos diastolicos, roce pericardico.
Exploracin pulmonar
Neumotorax: timpanismo, abolido murmullo
vesicular
Examen Fsico
Palpacin abdominal
Murphy
Exploracin de extremidades
Ausencia de pulsos
Exmenes
complementarios
EKG 12 derivaciones
Rayos X trax
Marcadores Bioqumicos
GRACIAS
