Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Cuautitln Campo 1
Seminario de Diagnostico Integral
Profesor:
Dr. Vctor Manuel Zendejas Buitrn
Alumnos.
Lpez Cruz Daniel
Mendoza Hinojosa Jos Roberto
Morales Torres Yubia Monserrat
Vzquez vila Karla Adriana
Grupo: 2852
Equipo: 3
Un reflejo es una respuesta involuntaria de
tipo muscular (contrctil) o glandular
(secretorio), ante determinados estmulos
especficos (ej.- estiramiento, dolor, luz,
etc.)
Tpicamente la integracin neuronal de los reflejos se
lleva a cabo a nivel subcortical (no conciente).
Los reflejos se producen gracias a una serie de receptores,
vas y rganos efectores (arco reflejo). Conociendo los
componentes del reflejo es posible determinar clnicamente el
lugar anatmico de la lesin utilizando tan slo un martillo de
reflejos.
Todo reflejo est compuesto por:
Los reflejos que se exploran en el adulto
pueden clasificarse en tres grandes grupos:
1. Osteotendinosos.
2. Cutneos.
3. Pupilares.
Reflejos Osteotendinosos
Tambin se denominan: de elongacin, de
estiramiento o miotticos.
El estmulo que los desencadena, es el estiramiento del tendn
muscular.
Los reflejos Osteotendinosos son monosinpticos: slo se realiza
una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.
El receptor que se activa en este reflejo se denomina "huso
muscular", cuya elongacin produce un impulso (dado por
un potencial de accin) que es transmitido a la mdula
espinal a travs de una fibras aferentes.
En la mdula estas fibras hacen sinapsis con una
motoneurona alfa, que su vez genera una seal
excitatoria que es transmitida al msculo que se contrae.
El huso muscular se encuentra ubicado dentro del msculo,
es decir que el receptor y el rgano efector se encuentran
en el mismo sitio. Esta serie de eventos constituyen el
llamado Arco Reflejo.
Una
propiedad
importante
del
reflejo
Osteotendinoso, es la simetra de la intensidad
con que responde bilateralmente al estmulo
apropiado.
El grado de contraccin de
cualquiera
de
los
reflejos
Osteotendinosos evaluados debe
ser igual en ambos miembros
(por ejemplo el patear debe ser
igual en la pierna izquierda y en
la derecha).
Trmner
Taylor
Buck
Dejerine
Berlins
Exploracin de los reflejos
Osteotendinosos:
Dar un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones
del msculo que llevar a cabo el movimiento del reflejo:
Reflejos Osteotendinosos
Reflejo
Nervio Explorado
Nivel Explorado
Mentoniano
Trigmino (V par)
Protuberancia
Pectoral
Torcico Lateral y
Medial Anterior
C5 - T1
Bicipital
Musculocutneo
C5 - C6
Tricipital
Radial
C7 - C8
Estilo-Radial
Radial
C5 - C6
Rotuliano
Crural
L3 - L4
Aquleo
Tibial
S1 - S2
Reflejo rotuliano:
Se aplica un golpe seco con el
martillo de reflejos en el
tendn debajo de la rtula, y
la respuesta es una extensin
de la pierna.
Desaparece con las lesiones
de la mdula espinal en los
segmentos L3 y L4, y se
vuelve hiperactivo en las
lesiones
de
la
va
corticoespinal por encima de
ese nivel.
Reflejo aquleo:
Consiste en que un golpe en el tendn
aquleo produce una flexin plantar del pie.
Corresponde a los segmentos S1 y S2.
Reflejo Bicipital
Se explora con el brazo del paciente
flexionado a nivel del codo con la
palma hacia abajo, a continuacin se
apoya el pulgar u otro dedo sobre el
tendn del bceps, se percute con el
martillo de reflejos de tal forma que
el golpe se transmita a travs del
dedo del explorador hacia el tendn
del bceps, la respuesta esperada es
la flexin del codo aprecindose la
contraccin del msculo biceps.
Se integra a nivel medular en los
segmentos C5-C6.
Reflejo mentoniano:
Con la boca entreabierta se aplica un
golpe hacia abajo sobre el mentn, y
la respuesta es la subida de la
mandbula y el cierre de la boca.
Desaparece cuando se interrumpe el
arco reflejo en el puente o en el
mesencfalo o por lesin del nervio
trigmino, y se vuelve hiperactivo en
las lesiones de la va corticobulbar.
La exploracin adecuada de los reflejos miotticos y su registro
utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy
importante de un buen examen clnico.
Es importante conocer:
La tcnica correcta de exploracin.
Las convenciones que existen para su registro.
Graduacin de los reflejos
Osteotendinosos:
0 = Ausencia de contraccin.
+ = Contraccin sin desplazamiento.
++ = Normal.
+++ = Hiperrreflexia.
++++ = Clonus.
Reflejos mucocutneos
Involucran una respuesta muscular al raspar o frotar una
membrana mucosa o la piel.
El estmulo que los desencadena,
es tactil o propioceptivo y no un
estiramiento muscular como en el
caso anterior.
Generalmente utilizan un mayor
nmero de interneuronas a nivel
central, siendo entonces de carcter
polisinptico.
Exploracin
de
mucocutneos:
los
reflejos
Raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los
receptores involucrados
en el arco reflejo respectivo:
Reflejos Muscocutneos
Reflejo
Nervio Explorado
Nivel Explorado Procedimiento
Corneal
Va Aferente:
Trigmino (V par)
Va Eferente:
Facial (VII par)
Protuberancia
Utilice una
hebra de algodn para tocar
la cornea
Farngeo
Va Aferente:
Glosofarngeo (IX par) Protuberancia
Va Eferente:
y Bulbo
Vago (X par).
Utilice un
copito de algodn o un bajalenguas para
estimular la
faringe
Cutneo
abdominal
Intercostales
T7 -T12
Utilice un
objeto romo
Plantar
Tibial
L4 - S1
Utilice un
objeto romo
Reflejo corneal:
El roce con la crnea con una hila de algodn
produce el cierre de los prpados, siendo la va
aferente el trigmino y la eferente el facial.
Es un reflejo consensual, por lo que la estimulacin
en un lado debe producir el cierre de los prpados
en ambos lados. Esto puede utilizarse para
distinguir si la lesin afecta a la va aferente o a la
eferente.
Reflejo farngeo:
La estimulacin de la mucosa farngea
produce elevacin del paladar blando. La va
aferente es el glosofarngeo y la eferente es
el vago.
Reflejo cutneo superficial abdominal:
Raspando a un lado del abdomen, se produce contraccin de
los msculos abdominales de ese lado y desviacin del
ombligo hacia ese lado.
Desaparece en las lesiones de la va corticoespinal.
Reflejo plantar:
Se produce raspando con un objeto romo por el borde
externo de la planta del pie desde el taln hacia los dedos.
La respuesta normal es la flexin plantar de los dedos.
El
signo
de
Babinski
consiste en extensin dorsal
del primer dedo y apertura en
abanico de los dems dedos,
e indica una lesin de la va
corticoespinal.
Los reflejos pupilares
Se caracterizan por las respuestas pupilares (normalmente miosis) ante
estmulos como la iluminacin o la acomodacin para la visin cercana
Reflejo
fotomotor:
iluminacin directa de un
ojo y observacin de la
respuesta
pupilar
ipsilateral.
Reflejo
consensual:
iluminacin directa de un
ojo y observacin de la
respuesta
pupilar
contralateral.
Reflejo
acomodacin:
de
Se coloca un dedo a unos 50-60
cm del paciente y se le pide
que se fije en l.
Al acercarlo a la cara se
produce contraccin de la
pupila, que se acompaa de
convergencia de los ojos y
acomodacin del cristalino.
El arco reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo
geniculado
lateral,
corteza
visual
primaria,
proyecciones corticotectales, colculo superior, ncleo
de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio
ciliar.
Segn
el tamao
Segn
la respuesta
a la luz
Clasificacin de las pupilas
Miticas
Dimetro < 2 mm
Medias
Dimetro >2 y < 5 mm
Midriticas
Midriticas >5 mm
Reactivas
Contraccin al acercar el foco
luminoso
Arreactivas
Segn
la relacin
entre ellas
Inmviles al acercar el foco
luminoso
Clasificacin de las pupilas
Isocricas
Iguales
Anisocricas Desiguales
Discricas
Forma irregular
Graduacin de los reflejos pupilares:
0 = Ausente
1/4 = Respuesta mnima.
2/4 = Respuesta leve.
3/4 = Respuesta moderada (normal).
4/4 = Respuesta mxima (normal).
En la exploracin de cualquier tipo de
reflejo
es muy importante la simetra de las
respuestas.
Reflejo optocintico:
Sirve para el mantenimiento de mirada cuando la
imagen se mueve en la retina.
Situemos una hoja escrita a 40 cm de distancia,
movamos la cabeza de arriba a abajo o de un lado a
otro, despacio, con una frecuencia de 1 o 2 veces /
segundo. Observamos que podemos leer claramente.
Aumentemos la frecuencia a 4 o 5 veces / segundo, y
aunque movamos la cabeza muy rpido podemos
seguir leyendo, ya que el sistema vestibular est
funcionando correctamente (reflejo oculovestibular).
Ahora, movamos despacio la hoja escrita sin mover la
cabeza y leamos, la situacin mecnicamente es la
misma y leemos sin dificultad.
Pero, si movemos muy rpido la hoja escrita a una
frecuencia de 4 o 5, la imagen es borrosa y no podemos
ver con claridad.
Esto es debido a que cuando movemos la hoja, est
actuando el reflejo optocintico y no el vestibular, que es
altamente preciso.
El reflejo optocintico puede compensar movimientos
de las imgenes en la retina cuando la frecuencia no es
muy elevada.
Enfermedades
reflejos
que
afectan
los
Esclerosis lateral amiotrfica, enfermedad de la
neurona motora clsica, es un trastorno progresivo,
finalmente fatal que al final interrumpe las seales
de todos los msculos voluntarios.
Parlisis bulbar progresiva
Involucra al tallo cerebral en forma de bulbo, la regin
que controla las neuronas motoras inferiores necesarias
para tragar, hablar, masticar y otras funciones. Los
sntomas
incluyen
debilidad
muscular
farngea,
msculos mandibulares y faciales dbiles, prdida
progresiva del habla, y atrofia muscular lingual.
La atrofia muscular progresiva
Se caracteriza por degeneracin lenta pero
progresiva solamente de las neuronas motoras
inferiores. Afecta mayormente a los hombres, con
inicio ms precoz que otras enfermedades de las
neuronas motoras.
