SIFILIS
Pruebas serolgicas
Diana Elizabeth Pacheco
Briceo
SIFILIS
DIAGNOSTI
CO clnico
Cuadro
Evaluacin de las
lesiones
Cuando
hay
lesiones
Diagnstico
Directo
campo oscuro
fluorescencia directa
(DFA-TP)
Pruebas
de
laboratori
o
Diagnstico
Indirecto
Pruebas
serolgicas
No
treponmic
as
Treponmic
as
chanc
ro
condilom
a
Lesiones palmoplantares
goma
Diagnsti
co
Directo
Sensibilidad:
80%
Examen microscpico en
campo oscuro
Lesin ulcerada debe
limpiarse con suero
salino, se raspa con
gasa seca y se
exprime para que
salga un trasudado
seroso
Sensibilidad: 100
%
Inmunoflourescencia
directa
Diagnstico
Indirecto
Prueba
serolgica
NO
TREPONEMICAS
tamizaj
e
VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
TRUST (Toluidine Red
Unheated Serum Test)
U.S.R. (Unheated Serum Reagin).
ELISA
*
TREPONEMIC
AS
confirmatori
as
FTA-ABS (fluorescent
treponemal antibody
absorption test)
FTA-ABS de doble
coloracin
MHA-TP (microhemaglutinacin)
TPI (prueba de inmovilizacin )
NO
TREPONEMICAS
No miden anticuerpos especficos frente a T. pallidum su positividad no
asegura la enfermedad.
VDRL
Tcnica de floculacin que utiliza el
antgeno de cardiolipina para detectar
anticuerpos antitreponmicos
inespecficos producidos por el
individuo ante una infeccin sifiltica.
Se mezcla suero del paciente
(previamente calentado para inactivar
el complemento), con una suspensin
fresca de antgeno de cardiolipina.
Titulo srico indica el grado de
actividad de la enfermedad
SIFILIS 2: VDRL de 1:32 o ms
RPR
Puede emplearse con suero y
plasma. Es un antgeno con
partculas de carbn
Es mas cara que el VDRL, pero
mas facil de realizar y utiliza una
cantidad menor de suero no
calentado.
Mtodo de eleccin para el
diagnostico serolgico rpido.
TREPONEMICAS
Son mas tiles para el diagnstico de sfilis tarda y para sfilis
congnita.
TPI test de Nelson o prueba de inmovilizacion del treponema
es la mas especifica y segura, ya que traduce directamente la
existencia de anticuerpos frente a la espiroqueta.
FTA-ABS es una tcnica de inmunofluorescencia que pone de
manifiesto los anticuerpos frente a la espiroqueta. Por tanto, son
muy especificos y, cuando se emplean para confirmar tienen un
valor predictivo muy alto.
Si dio una vez positiva, se mantiene as por el resto de su vida, independiente
del tratamiento.
Interpretacin de los marcadores serolgicos
de la Sfilis
ESTADIO
DIAGNOSTICO
Primaria Pruebas serolgicas no se hacen positivas hasta pasadas
1-4 semanas de la aparicin del chancro
FTA-ABS * la deteccin de Ac puede incrementarse.
VDRL debe repetirse al cabo de 1 o 2 semanas, si la prueba inicial
fue negativa.
Secunda Todas las pruebas treponmicas y no treponmicas son
ria
siempre reactivas.
Resultado negativo excluye la posibilidad de sfilis en un
paciente con lesiones mucocutaneas compatibles con
sfilis.
Fenmeno de Prozona: falsos negativos
Terciaria Diagnstico serolgico es difcil. Es imprescindible
conocer la historia y la teraputica del paciente.
Pruebas treponmicas positivas en el 95 % de los casos.
Pruebas reagnicas negativas, al menos en el 30 % de
los pacientes.
Resultados serolgicos falsamente positivos para la sfilis
Pruebas no treponmicas:
utiliza antgeno que tambin se
encuentra en los tejidos, esta
prueba puede resultar positiva
en personas sin la enfermedad
pero los ttulos no superan 1:8.
Pruebas treponmicas:
pueden dar falso positivo en 12 % de los casos, cuando se
utilizan como mtodo de
deteccin en la poblacin
general.
LES
Enfermedad de Lyme
Leptospirosis
Serologa en el diagnostico y el tratamiento de la sfilis
temprana (1 y 2)
Lesi
n
Dudoso
o
negativ
o
Campo oscuro o
inmunofluoresce
ncia
positi
vo
Tratamien
to
VDRL o
RPR
No
reacti
vo
Repetir a la
semana, 1 mes y
3 meses
reacti
vo
FTAABS
No
reactivo
Falso
positivo
reactiv
o
A los 6
Tratamien meses
to
VDR
L
El valor de
Ac es 4
veces menor
Conclusiones:
El diagnstico de sfilis se hace con las pruebas no treponmicas y se
confirma con las pruebas treponmicas (en poblacin de bajo riesgo).
El seguimiento clnico o de contactos de un paciente, se debe hacer en el
mismo laboratorio y con la misma tcnica (prueba no treponmica).
El valor predictivo positivo individual (VPP) de cada una de las pruebas se ve
incrementado cuando se realizan conjuntamente.
Se considera como diferencia significativa el incremento o la
disminucin de 4 veces en un ttulo (lo que equivale a un cambio en dos
diluciones)
Ejemplo: de 1:16 a 1:4
de 1:8 a 1:32
Esta situacin permite hablar de xito en el tratamiento, recada o
reinfeccin.
GRACIAS
Murray, Microbiologa Medica. Pg. 427-432
Balcells, La clnica y el laboratorio. Pg. 191
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siosifilis.pdf
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