AFASIAS: HISTORIA, TEORIA
Y EXAMEN CLINICO
Dr. Gustav Rohde C.
2006
GENERALIDADES - AFASIA
Perdida de capacidad aprendida
Trastorno formal del lenguaje (estructura
de smbolos)
Disartria (trastornos del habla)
Psicosis o Demencia (trastorno de la
comprensin conceptual)
HISTORIA DE LA AFASIA
Descripciones del ao 3500 A.C.:
Un hombre con herida en su hueso temporal, se
le preguntaba sobre su molestiael no
hablabacopiosas lgrimas caan de sus ojos.
Literatura Hipocrtica notaba que una herida
en el hueso temporal produce un espasmo en el
lado opuesto y prdida temporal del lenguaje le
acompaaba
PAUL BROCA (1824 1880)
M. Leborgne
Varios casos similares
llevaron a plantear
dominancia hemisfrica
para el lenguaje
H.I. 96% en diestros y
70% en zurdos
Bull. Anthropol. 1865;5:377-93
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
Paul Broca: Reporte de un caso.
Paciente Leborgne conocido con el epnimo de
TAN.
Ingres al hospital de Bicetre en 1840 con 30
aos de edad donde permaneci por 21 aos.
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
El 12 de abril ingresa TAN al servicio de ciruga con
diagnstico de gangrena difusa de extremidad inferior
izquierda, en donde estudia su caso. Fallece el 17 de
abril de 1861.
Broca present el caso en la Sociedad de Antropologa
y al ao siguiente en la Sociedad de Anatoma de
Pars.
CEREBRO DE LEBORGNE
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
En 1874, Carl Wernicke public una monografa
en la que argumentaba que haban diferentes tipos
de Afasia, las cules podan ser encontradas
despus de lesiones del hemisferio izquierdo.
Describi dos pacientes que tuvieron prominentes
dificultades en el entendimiento del lenguaje
hablado, con lenguaje fluido, parafsico - con
frecuentes errores en sustitucin de sonidos y
palabras - que resultaban con poco sentido.
CARL WERNICKE (1848 1904)
Pacientes con defectos de
comprensin
Lugar de almacenamiento de
imgenes de las palabras
Supuso conexin entre reas
posteriores y anteriores a
travs de fascculo arcuato
Hiptesis conexionista del
lenguaje
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
En 1885 Lichtheim public un trabajo en el que
sistematizaba el trabajo de Wernicke y distingua
siete formas simples de afasia.
Se distinguan los centros del lenguaje y los
tractos que los unan, junto con una pequea
cantidad de pacientes y breve descripcin clnica
de los siete sindromes postulados.
HISTORIA DE LA AFASIA
Existencia de desordenes afsicos no integrados
en el sistema..
1. Grashey 1885. Afasia anmica -incapacidad de
nombrar objetos, verbos o adjetivos con buena
comprensin y repeticin- nica posibilidad era
una afasia motora transcortical pero con habla
fluente.
HISTORIA DE LA AFASIA
2. Modelo no provea la cantidad de
caractersticas del impedimento de funcin;
poda solo explicar la prdida de la
capacidad de funcin. No describa el habla
tipicamente agramtica, sin inflexiones,
carencia de palabras de unin.
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO NEOCLASICO
1960, Norman Geshwind revivi el esquema
de Wernicke- Lichtheim.
En su libro Sindromes de Desconexion en
1965, . un variado tipo de afasia puede
ser explicado por centros corticales
localizados y tractos de fibras que los
conectan.
AFASIA DE EXPRESION
CEREBRO DE PACIENTE CON AFASIA
ESTUDIADO POR P. BROCA
AFASIA DE BROCA
Lenguaje no-fluido Agramatismos Parafasias
Disprosodia
Trastornos de la repeticin
Verbal mejor
que escrita Substantivos mejor que palabras de
unin
Dificultad e la comprensin sintctica
Dificultad en la nominacin Mejora con
claves fonticas o frases contextuales abiertas
TRASTORNOS DE LA
EXPRESION DEL LENGUAJE
Agramatismos: ausencia de morfemas
gramaticales (declinaciones) y palabras de unin
Disprosodia: ausencia de meloda en el habla
Parafasias: sustituciones de letras (literales) o
palabras (verbales) en una frase
COMPRENSION SINTACTICA
El libro es ledo por el joven estudiante.
(comprensin por contexto semntico)
El libro que fue regalado por Sonia a Juan
era entretenido. (comprensin por
contexto sintctico)
Quin recibi el libro?
Quin es entretenido?
HISTORIA DE CENICIENTA
Hace mucho tiempo cenicienta. Una vez hace muchos aos dos hermanas y una
madrastra. Cenicienta lava la ropa, limpia piso. Un da gran fiesta en castillo.
Vestido dos nias es hermoso. Cenicienta es pobre. Dos hermanas se van. En el
castillo cenicienta es ..madrina. Oh, qu pasa? No hay dinero. Un ratn
pequeo. Cenicienta se apura. Reina. Varita mgica. Ratones. Oh, grandes
hombres ahora. Varita mgica, calabaza ahora carruaje. Vestido de cenicienta no
bueno. Oh Dios, bella ahora. Despus, 12 horas, hechizo. Entonces cenicienta
fiesta. Muchas mujeres en la fiesta. Prncipe es.. no bueno. Oh, principe es
cenicienta. Bailan , bailan, bailan. 12 horas. Oh, Dios. Cenicienta, qu
pasa? Me voy, me voy, me voy. Un zapato cae.
Cenicienta son las 12 horas. Pobre de nuevo. Maana, prncipe pantuflas.
Pueblo muchas casas. Una casa, knock knock. Qu pasa? Prncipe es. Dos
nias OK OK. Primero muy pequeo. Segundo era muy grande. Eh, espera,
espera, Prncipe. T, qu pasa? Eh prubalos. Oh! Queda bien. Madrina varita
mgica. Otra vez vestido nuevo. Despus prncipe mgico y madrina fueron al
PRODUCCION DEL LENGUAJE
Eleccin de la palabra para una imagen mental
Eleccin de la morfologa sintctica (oracin)
Eleccin de las especificaciones gramaticales
Estructura de frase determina orden de
palabras y esta cadena de elementos fonolgicos
generan el programa motor
AFASIA DE WERNICKE
Lenguaje fluido. Prosodia conservada
Articulacion normal. Estructura gramatical
conservada. Sustituciones parafasicas
(fonemicas y semanticas)
Severa dificultad en la comprension
Trastornos de la repeticion
Ausencia de conciencia del defecto
COMPRENSION DEL
SIGNIFICADO SEMANTICO
Diferenciar entre categoras
(ej.: animales domsticos)
Diferenciar dentro de una categora
(ej.: arriba v/s abajo)
Correlato con imgenes mentales
(vivencias previas)
COMPRENSION DEL
SIGNIFICADO SINTACTICO
El hueso comido por el perro era grande
El gato perseguido por el perro blanco era
negro
QU QUIERE COCINAR?
Yo no s como puede haber una sola manera, hay tantas cosas, Ud. sabe,
que me gustan. Me gusta la carne, me gusta el filete, los alemanes, Ud.
sabe, y que, bueno los franceses cocinan todo. No puedo recordar la
palabra que no puedo pecir. Era el ________ donde t haces toda la
comida, t la haces toda hoy y la guardas para maana. Con los
franceses, Ud. sabe, uh, cual es el nombre de la palabra, Dios, asuntos
pblicos de los que hablan, uh, pero yo no lo tengo, era _________, justo
antes de guardarlo, Ud. sabe, siete semanas. Tengo amigos personales
que, que voy a cocinar y la comida y servir cuatro o seis comidas para la
cena.
AFASIA DE CONDUCCION
Lenguaje fluido y parafasico
Comprensin de lenguaje relativamente buena
Severo compromiso de la repeticin
Nominacion alterada por parafasias literales
Puede asociarse a paresia o hipoestesia
Lesion habitualmente compromete girus
supramarginalis y substancia blanca subyacente
(fasciculo arcuato)
AGRAFIA
SORDERA VERBAL PURA
CEGUERA VERBAL PURA
AFASIA ANOMICA
La mas comn de las afasias
Dificultad en encontrar la palabra correcta en el
lenguaje espontaneo, escritura o en confrontacin con
objetos
Lenguaje es fluido, con repeticin y comprensin
conservada
En forma impuras puede haber dificultad en la
comprensin
Lesin habitual en unin temporo-parietal izquierda
AFASIA SUBCORTICAL
Fase aguda: Mutismo. Hemiparesia o
hemianestesia
Das siguientes:
a) lenguaje hipofonico, fluido
o no, parafasias
b) repeticin sin
parafasias
c) comprensin,
nominacin y lectura variable, pero generalmente
buena
Fase de recuperacin: a) afasia residual
b)
estado no-afsico
EXAMEN DE LAS AFASIAS
Lenguaje espontaneo
Repeticin
Comprensin del lenguaje hablado
Nominacin
Lectura
Escritura
LENGUAJE ESPONTANEO
Fluencia del lenguaje (> 50 palabras/min)
Lenguaje no-fluido: Emisin de palabras con gran
esfuerzo, frases cortas (palabras sueltas), pobre
articulacin de las palabras, Disprosodias. Alteracin
en la sintaxis y formas gramaticales
Lenguaje fluido:Emisin sin esfuerzo, frases largas
de contenido pobre, substituciones parafasicas,
prosodia conservada, sintaxis bien
COMPRENSION DEL LENGUAJE
Comandos simples
Comandos condicionados
Considerar posibilidad de apraxia para
comandos verbales
Considerar afasias con preservacin de ordenes
que involucren tronco y ojos (cierre los ojos
o levantese)
Evitar aporte de informacin extralinguistica
NOMINACION
Nominacin de objetos mostrados por el examinador
(Que es esto?)
Identificacin de las figuras por el nombre (Cual es
el perro?)
Confrontacin de nombres y figuras
Hacer lista de palabras de acuerdo a categoras
(lesiones frontales)
DEFECTOS DE NOMINACION NO TIENEN
CARCTER LOCALIZATORIO
REPETICION
Palabras sueltas
Frases cortas
Oraciones simples
Oraciones pasivas simples y reversibles
Fallas en la repeticin implica generalmente lesiones
en rea perisilviana
Repeticin intacta en afasia moderada implica
compromiso en reas alejadas de estructuras silvianas
LECTURA Y ESCRITURA
Diferenciar comprensin de lectura de lectura
en voz alta
Agrafias pueden ser parte de deterioro global
Escritura por dictado o por descripcin
espontanea
Pacientes afsicos muy frecuentemente
presentan compromiso de la escritura
CONCLUSIONES
El modelo de Wernicke-Lichtheim-Geshwind
plantea la localizacin en reas especficas de las
funciones del lenguaje y que esas reas seran las
mismas en todos los individuos.
El estudio de lesiones y datos de estudios con PET
indican que a pesar de la variabilidad entre sujetos,
cuando se examinan las funciones especficas hay
una tendencia estadstica a que unas regiones
particulares se asocien a una funcin para una
proporcin importante de sujetos.
CONCLUSIONES
Es claro que los principios que gobiernan el
lenguaje y el como se representan en el cerebro
est an lejos de entenderse del todo y que una
adherencia estricta a la doctrina localizacionista
dificulta ms su entendimiento.(COGNITIVE
NEUROSCIENCE. Michael Rugg)
