VALORACIN CFALO
CAUDAL DEL
PACIENTE
Lic. Mara Elena Alemn
Consideraciones para una
correcta valoracin en
enfermera
Interrelacin enfermera-paciente.
La informacin ser confidencial y basada en principios
ticos..
Tratar al pte por su nombre.
Proporcionar privacidad durante los procedimientos
Considerar la individualidad del pte.
Informar al pte antes de realizar cualquier accin.
Mantener una comunicacin acerca de los hallazgos.
Debe desarrollar actividades en equipo por lo tanto su
trabajo complementa a otros.
Debe tener conocimientos.
Debe tener destrezas en el manejo de los instrumentos,
analizar los valores que de ellos se deriva.
Llevar el registro escrito y verbal.
OBJETIVOS
Definir
el concepto de valoracin.
Describir
tcnicas bsicas usadas
en el examen fsico: inspeccin,
auscultacin, percusin y
palpacin.
VALORACIN
Es un proceso organizado y
sistemtico que permite obtener datos
sobre el estado de salud del paciente
a travs de tres mtodos
Entrevista
Observacin
Examen fsico
AMBIENTE
EQUIPO
TCNICAS
BSICAS DEL
EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Exploracin visual
AUSCULTACIN
Fonendoscopio
PERCUSIN
Golpes
suaves de los dedos
sobre la superficie corporal
PALPACIN
Utiliza el tacto
INSPECCIN
GENERAL
Registrar edad, sexo, antropometra,
caractersticas del habla, orientacin y
cooperacin.
SIGNOS VITALES
Temperatura
Pulso
Frecuencia
Ritmo
Caractersticas
Zonas anatmicas para
tomar el pulso
Respiracin
Frecuencia
Ritmo
Profundidad
Msculos
accesorios
Focos de auscultacin
pulmonar
Presin Arterial
Debe tomarse en ambos brazos
con el mismo equipo y en las
mismas condiciones.
Piel
Turgencia
determina su
elasticidad.
La valoracin se
realiza levantando
el pliegue cutneo
y viendo con que
velocidad regresa a
su estado original.
Temperatura y
humedad
En condiciones normales la piel debe estar
seca.
En los estados de shock la temperatura
corporal sistmica tiende a bajar.
En los procesos inflamatorios locales o
generalizados la temperatura tiende a subir.
La resequedad es un signo de
deshidratacin.
Color
Ictericia
Equimosis
Cianosis central
y perifrica
Erupciones
Mcula
Ppula
Pstula
Vescula
Edema
Se valora en las extremidades
inferiores.
Indica aumento del lquido intersticial.
ESCALA DEL EDEMA QUE
DEJA FVEA
ESCALA
GRADO
RESPUESTA
1 + indicios
Ligero
rpida
2 + ligero
0 0.6 cm.
10 15 seg.
3 + Moderado
0.6 1.3 cm.
1 2 minutos
4 + Severo
1.3 2.5 cm.
2 5 minutos
Ganglios Linfticos
Localizacin
Movilidad
Tamao
Sensibilidad
CABEZA
Morfologa sea
Alineamiento
Cuero Cabelludo
Pelo
Cara
Simetra
Temblores
Tics
Ojos
Prpados
Conjuntivas
Esclerticas
Pupilas
Odos
Dolor
Secreciones
Prtesis
Nariz
Simetra
Aleteo
Permeabilidad
Secreciones
Boca
Dificultad para
masticar
Aliento
Color e hidratacin
de labios, lengua y
encas
Estado de piezas
dentales
Sensibilidad
TRAX
Inspeccionar tamao, simetra,
deformaciones.
Auscultar
Sonidos respiratorios
normales
Bronquial sobre la
trquea
Bronquivesicular en
bronquiolos
principales
Vesicular bronquios
menores, bronquiolos
y lbulos
Auscultar
Sonidos
respiratorios
anormales o
adventicios
Estertores finos,
medios, gruesos
Sibilancias
GLNDULAS
MAMARIAS
Inspeccionar
tamao, simetra,
forma, color,
lesiones, sangrado
y exudado de los
pezones
Palpar masas,
depresiones y
ganglios.
CORAZN
Inspeccin de la
simetra del trax.
Auscultar y palpar
el pex en su
mxima intensidad.
Auscultar ruidos
cardacos : artico,
pulmonar,
trcspide, mitral.
Todava estn
despiertos?...............
ABDOMEN
Inspeccin:
pigmentacin,
cicatrices, estras,
tamao y forma.
Auscultacin de los
cuatro cuadrantes.
Identificar las 9
zonas topogrficas.
ABDOMEN
Percutir en las 9
zonas identificando
sonidos timpnicos
y mate.
Palpar rganos
internos en busca
de forma, tamao
y movilidad.
GENITALES
Inspeccionar
distribucin del
vello, glndulas
accesorias.
Palpar localizacin,
tamao, forma y
sensibilidad de
ganglios inguinales.
RIONES
Palpar flancos derecho e izquierdo
con movimiento de peloteo para
identificar tamao y dolor.
RECTO
Inspeccin del esfnter anal, identificando
tamao, color, olor, fisuras, cicatrices
hemorroides erupciones, masas.
EXTREMIDADES
Inspeccin en busca de
simetra, forma y tamao,
cicatrices, hematomas
ulceraciones.
Palpacin para
determinar temperatura,
paresias y plejas,
amplitud de movimiento,
rigidez, deformidad, dolor,
llenado capilar, pulsos,
edema.
GRACIAS
