Pericarditis
Presenta
Adela Montalvo Alvarez
Anatoma
Saco que envuelven al corazn formado por 2
membranas:
Pericardio visceral y pericardio parietal separados por un
espacio virtual con 50 cc de ultrafiltrado del plasma
Unido anteriormente al esternn
posteriormente a la columna vertebral
e inferiormente al diafragma
Irrigado por ramas de la aorta,
mamaria interna y arterias frnicas
Inervado por el vago, recurrente
larngeo y plexo esofgico, por el
plexo estelar, cardiaco, artico y
diafragmtico
Fisiologa
Evita movilidad excesiva del corazn
Reduce friccin entre el corazn y rganos circundantes
Barrera contra la propagacin de infecciones y procesos malignos
de rganos adyacentes
Distribucin de las fuerzas hidrostticas del corazn
Prevencin de dilatacin cardiaca aguda
Acoplamiento de los dos ventrculos durante la distole
Pericarditis aguda
Inflamacin caracterizada por dolor precordial, frote pericrdico,
alteraciones especficas en el electrocardiograma: elevacin difusa
del ST, depresin difusa del PR e inversin de ondas T.
Clasificacin
Etiologa
Idioptica
Infecciosa
Neoplsica
Secundaria a
enfermedades
autoinmunes
Miocarditis
Urmica
Pos-infarto del
miocardio
Presentaci
n
ecocardiog
rfica
p. Seca
Tiempo de
evolucin
Aguda <3
meses
p. Con derrame:
con o sin
taponamiento
Constrictiva
Crnica >3
meses
Etiologa
Cuadro clnico
Dolor pericrdico intenso, opresivo, como sensacin de
quemadura, irradia a las regiones supraclaviculares, de carcter
continuo que se exacerba con la respiracin y movimientos
laterales del tronco y mejora con la posicin de Fowler
Frote pericrdico: signo patognmico
Derrame pericrdico: acumulacin de liquido en la cavidad
pericrdica
Origen infeccioso: datos de infeccin sistmica
Diagnstico
Si existen dos de los 4 criterios(dolor torcico caracterstico, roce
pericrdico, derrame pericrdico y cambios evolutivos en el
electrocardiograma)
Electrocardiograma:
Rx de trax: sospecha de derrame ante cardiomegalia global con
perdida de bordes normales del corazn.
Ecocardiograma: cantidad de derrame pericrdico y presencia de
taponamiento cardiaco.
Tratamiento pericarditis
Etiolgico
Reposo: esencial para la recuperacin.
De origen idioptico o desconocido y en las de origen
vrico se administran antiinflamatorios. (AAS, ibuprofeno
e indometacina) por dos semanas, mientras persista el
dolor y la fiebre.
15-20% recurrencia:colchicina 0.6 mcg/12 horas1 ao
Corticoides: prednisona 30-60 miligramos/dia por 5 das.
Post infarto con analgsicos
Las infecciones bacterianas se tratan con antibiticos y
el pus del pericardio se drena quirrgicamente.
Pronstico
Bueno: causa viral, post infarto,
pospericardiotomia y reumtica.
Malo:
Fiebre >38
Leucositosis
Evidencia de taponamiento c.
Derrame p. severo
Inmunodepresin
Falta de respuesta al tratamiento.
Derrame pericrdico
Taponamiento cardiaco
Causado por derrame pericrdico importante (>1000 ml).
Impide dilatacin diastlica del corazn y llenado ventricular.
Elevacin de la presin venosa sistmica y disminucin del llenado cardiaco.
Con cada del gasto cardiaco que provoca hipotensin arterial lleva a un colapso
circulatorio.
Clnica:
1.
Grave hipertensin venosa sistmica
2.
Hipotensin arterial
3.
Reaccin adrenrgica
Turgencia yugular
Pltora de las venas
Taquicardia
de la cara
Diaforesis
Colapso
Elevacin
circulatorio
de la
Piloereccin
Obnubilacin
presin venosa
mental
Palidez
central
Oliguria
Congestin pasiva del
hgado
Si no se evaca puede haber:
bradicardia sinusal, ritmo de escape nodal, disociacin electromecnica,
asistolia ventricular y muerte por estado de choque
Causas
Trauma torcico
Pots ciruga cardiaca
Hemodilisis crnica
Uso de anticoagulantes
Pericarditis purulenta o amebiana
Ruptura cardiaca o de aneurisma artico
Padecimientos malignos primarios o
metastsicos
Heridas del corazn por proyectiles de arna
de fuego
Diagnstico
Clnico: hipertensin venosa, hipotensin arterial,
pulso de Kussmaul y reaccin adrenrgica
compensadora
Radiografa de trax: imagen en garrafa
ECG: alternancia elctrica
Ecocardiograma: el ms sensible y exacto
Puncin pericrdica
til con
Fines diagnsticos: (aspecto macroscpico)
1. Transparente: pericarditis aguda benigna, derrame
por hemodilisis, enfermedades autoinmune.
2. Purulenta: pericarditis infecciosa
3. Achocolatada: pericarditis amebiana
4. Hemorrgica: neoplasias, pericarditis tuberculosa,
ruptura
.Fines teraputicos
1. Medida de urgencia y salvadora en 60% de los
casos con drenaje continuo de la cavidad
pericrdica
Haga clic en el icono para agregar una
imagen
Pericarditis
constrictiva
Engrosamiento, fibrosis y calcificacin del pericardio,
consecuencia de procesos inflamatorios de causa
infecciosa, radiaciones, consecutivas a hemodilisis
crnica, padecimientos autoinmunes, etc.
Caractersticas
Constriccin que impide:
Llenado de los ventrculos
Aumento de la presin de llenado
Elevacin de la presin venosa sistmica
Ausencia de hipertensin pulmonar
Disminucin del gasto cardiaco
Cada de la presin arterial
Crecimiento y fibrilacin auricular
Funcin ventricular inadecuada, alteracin anatmica
hasta verdadera insuficiencia contrctil del miocardio
Clnica
Sntomas
Hipertensin venosa sistmica: edema de
miembros inferiores, ascitis, dolor en
hipocondrio derecho.
Hipertensin venocapilar: disnea de
esfuerzo que puede llegar a ortopnea
Astenia
Adinamia
Hiporexia y malestar general
Fatigabilidad fcil
Exploracin fsica
Signos centrales
Corazn de tamao normal y pex no desplazado,
ausencia de soplos, ritmo de tres tiempos
Signos perifricos
1. Signos de hipertensin venosa sistmica
.Ingurgitacin yugular y de las venas de la cara
.Hepatomegalia congestiva
.Derrame pleural derecho o bilateral en el 60%
.Ascitis
.Edema de miembros inferiores
.Red venosa colateral
.Signo de Kussmaul
1. Signos de disminucin del gasto cardiaco
.Pulso de poca amplitud
.Disminucin de la presin del pulso
.Pulso paradjico de kussnaul
1. Signos de ataque al estado general
.Adelgazamiento
.Atrofia muscular
.Otros signos de desnutricin crnica
Diagnstico:
Electrocardiograma: complejos de bajo
voltaje, crecimiento y fibrilacin auricular.
Rx de trax: calcificacin pericrdica en
50%
Fonomecanocardiograma: chasquido
protodiastolico de Lyan
Pericarditis constrictiva oculta
Gracias por su atencin
