MORDEDURA DE ARAA
Yuri Garca Cortez
Mdico Infectlogo
Hospital Dos de Mayo
CASO CLINICO
Servicio de Infectologa
Hospital Dos de Mayo
FILIACION
SEXO: Femenino
EDAD: 44
RAZA: MESTIZA
ESTADO CIVIL: Soltera
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria Completa
PROCEDENCIA: Lima
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
Enfermedad Actual
TE: 12 hrs Inicio: brusco Curso: progresivo
Paciente refiere que aproximadamente 12 horas antes mientras
limpiaba su casa siente una picadura en el muslo derecho tipo
punzada. Al revisar su vestimenta refiere que vi una araa de
aproximadamente 3 cm.
En el muslo derecho sinti un gran ardor, presentando una lesin
eritematosa de aprox 3x4 cm, con centro verduzco, que fue
aumentando en tamao progresivamente, asimismo refiere que el
dolor se intensific con el paso del tiempo. Por esto decide acudir a
EMG del Hospital Dos de Mayo.
EXAMEN FISICO
PA: 100/70 mmHg
FC: 70 x
FR:14x
T:37
P:
49 Kg
Funciones biolgicas: Apetito conservado;Mcula
Sed violcea de
conservada; Sueo
bordes
alterado por el dolor.
serpentiginados no
definidos de aprox.
Paciente en aparente regular estado general, regular
3x6cms, rodeado por
estado de
zona plida
hidratacin, regular estado de nutricin, fascies
circundante de 2cms
simtrica,
ventilacin espontnea.
de ancho, limitada
por zona eritematosa
circundante
12 horas
EXAMENES AUXILIARES
Hemoglobina
12.4 g/dl
Leucocitos
13,400 x
mm3
Eos
0%
Bas
0%
Abast
7%
Segm
78%
Linfo
13%
Mono
2%
Plaquetas
330,000
Creatinina
0.6 mg/dl
Tiempo sangra
145
Tiempo protrombina
13.5 segs
Tiempo tromboplastina
parcial
43.7 segs
Fibringeno
431 mg/dl
EXAMENES AUXILIARES
Densidad
Orina completa
1025
ph
acido
Aspecto
Lig turbio
color
amarillo
Protenas
Neg
Leucocitos
2-3 x c
Glucosa
Neg
Hemates
Negativo
C.cetnicos
Neg
Cls epit.
4-6 x c
Urobilingeno
Neg
Cilindros
neg
Bilirrubina
Neg
Trichomonas
neg
Sangre
Neg
Esperm.
neg
Hongos
Neg
Cristales
neg
24 horas de evolucin
Rash en pies (36 horas)
72 horas de evolucin
TIPOS DE ARAAS
LABIDOGNATHA
(Araneomorfas)
Queliceros en
posicion horizontal
Peligrosas
Orthognatha
(Migalomorfas)
Queliceros en
posicion vertical
Grandes araas
terrestres
No son peligrosas
LABIDOGNATHA
LOXOSCELES LAETA
Tres pares de ojos, mide 8-12 mm, patas : 45
mm
Color pardo, marrn, cefalotrax ms claro
que abdomen, lleva violin invertido
TIMIDA, SOLITARIA, ACTIVA NOCHE
Veneno:Necrotizante, Hemoltica, Vascultica
y Coagulante. Casos mas serios por hembra.
> Verano , primavera.
NO RELACION FORMA CLINICA Y EL
TAMAO DE LA LESION LOCAL
Lugares preferidos
Loxosceles
Loxosceles:
Disposicion de los ojos
FISIOPATOLOGA
Cofactor sinergstico en injuria tisular: infeccin
secundaria
Clostridium perfringes en veneno y quelceros
de L. intermedia
Toxina de C. perfringes significativamente
dermonecrosis en conejos con loxoscelismo
Swanson D., Vetter R.
Clinics in Dermatology (2006) 24, 213-221
Histopatologa piel
Cuadro clinico
Letalidad depende:
-diagnstico precoz
-manejo adecuado complicaciones
25% afectados no ve el agente agresor.
Loxoscelismo cutneo
70 a 80% de los casos.
Sensacin violento lancetazo urente en sitio mordedura
(72%)
A veces: fuerte prurito, que en horas, dolor urente, intensidad
creciente (14%)
Lesin cutnea=
1) cutneo-edematosa ( rara, 3%) : gran edema
deformante
2) cutneo-necrtica (frecuente, 90%) :
dentro 30 a 60 minutos:
-zona eritematosa, edema leve a moderado.
-malestar general y Fo, desaparecen en 24 a 48 hrs.
cutneo-edematosa
cutneo-necrtica
Evolucin 24-48 horas
placa violcea-zonas
isquemicas-reas
hemorrgicas: placa
livedoide (90%)
Lesin dermonecrtica en conejo
Placa livedoide
Evolucin 24-48 horas
Vesculas o bulas
(serosas o hemorrgicas)
(40%)
Halo edematoso y
eritematoso (80%)
Muy dolorosa
Base de consistencia
acartonada.
Intranquilidad e insomnio
Dentro 8 a 10 das:
Placa de gangrena negruzca, indolora y bien delimitada
Dentro 15 a ms das:
Esfacelo o descamacin de placa
Signos y Sntomas de
Loxoscelismo Cutneo
Maguia-Vargas C., Hinojosa J.
Dermatologa Peruana 2004; vol 14: No 2
Loxoscelismo vscero-hemoltico
o sistmico:
sistmico
20 a 30% de los casos.
Cuadro grave
Alta mortalidad ( 25-30%) sin tratamiento precoz.
Fenmeno bsico:
-hemlisis masiva-desarrollo rpido (24 -48 hrs.)
Antes que lesin cutnea alcance completa evolucin
puede producirse la muerte (dentro 48 a 96 hrs.)
Por complicaciones: IRA, acidosis metablica,
Trastornos hidroelectroliticos, CID y sepsis
Loxoscelismo vscero-hemoltico
o sistmico
Clnica
Fiebre alta y sostenida (91%)
Anemia aguda e intensa
Ictericia marcada (68%)
Orina oscura (coca-cola) (86%)
Insuficiencia renal aguda, cidosis metablica,
trastorno hidroelectrolitico
Inconsciencia, coma y muerte (30%)
Loxoscelismo vscero-hemoltico
o sistmico
Edema y erosiones de la mucosa gastrica.
Degeneracin parenquimal y congestin
Heptica y de Mucosa Gastrica
Hgado: Necrosis Hepatocelular
Riones: Cilindros Tubulares y hemticos
Ictericia generalizada de piel y mucosas x intensa hemolisis que
revela magnitud del cuadro clnico
DIA 02
DIA 03
DIA 04
DIA 05
Gran compromiso cutaneo con formacion de escara necrotica
Loxoscelismo sistmico:
Laboratorio
Anemia hemoltica, leucocitosis
Hiperbilirrubinemia indirecta
Aumento transaminasas
Hematuria/hemoglobinuria
Azoemia, hiperkalemia
DIAGNOSTICO
Clnico: caractersticas de lesin y
evolucin en tiempo.
Exmen araa: tpica disposicin de los 3
pares de ojos.
Mayora accidentes: por la noche o al
levantarse de maana.
Lesiones cutneas en cara y regiones
corporales descubiertas.
Loxosceles laeta:
PERU
La mayoria se reproduce durante el verano y
Otoo (de Enero-Abril)
Accidentes: Domiciliarios.
Adultos: Ropa guardada.
Nios: Juegos matutinos.
Localizacin: MMII, extremidades, cara.
Mayor mortalidad en nios: 18-43%
Diagnostico diferencial
LOXOSCELISMO
Necrlisis Epidrmica
Eritema Migrans Crnico
Eritema Nodoso, Eritema Multiforme
Herpes simple y varicela
Enfermedad Estreptoccica
Enfermedad Estafiloccica
Fasceitis necrotizante
Carbunco
Vasculitis (apariencia liveloide)
El 50% de las personas mordidas por una
araa acuden a un establecimiento de Salud
dentro de las primeras 4 horas, el resto
acude dentro de las 24 horas.
Tratamiento:
En el Establecimiento de Salud
De acuerdo con la evolucin y complicaciones
sistmicas que presente el paciente, deber ser
transferido a un centro hospitalario de mayor
complejidad
Tratamiento
Suero antiloxosclico
Recomendacin basada en reportes de
serie de casos y opinin de expertos
TRATAMIENTO:
LOXOSCELISM0
SUERO
ANTILOXOSCELICO:
Debe administrarse en
todas las exposiciones
graves.
TRATAMIENTO:
SUERO ANTILOXOSCELICO
Dosis recomendada: 1 a 2 frascos amp.
tanto para nios como adultos.
Suero se aplica por va EV, en dilucin
con solucin salina normal.
- Nios: 50 - 100 mL
- Adultos: 250 - 500 mL
Pasar en 30 - 60 minutos, bajo estricta
observacin mdica.
Reacciones adversas al suero
antiloxoscelico
359 pacientes en Instituto Butantan (Brazil)
237 (66%) recibieron suero
Reacciones leves 20 %: urticaria y nausea, ninguna grave.
Malaque C y col. Rev Inst Med Trop S. Paulo. 44(3) : 139-143, May-June, 2002.
Tratamiento Loxoscelismo Cutneo
Accidente loxosclico cutneo pasadas
las 72 horas sin compromiso sistmico
Indicar Dapsona 100 mg / da por 5 a 7
das en adultos mayores de 12 aos y
en nios : 1 mg / Kg.
A > dosis de Dapsona puede haber
> riesgo de metahemoglobinemia (labios
morados, agitacin, dsnea) por lo que
se suspender dicha terapia.
Tratamiento Loxoscelismo Cutneo
En erupciones drmicas usar antihistamnicos.
Antibiticos cuando aparezcan signos de infeccin,
por ejemplo Clindamicina
Corticoides si existe loxoscelismo cutneo de cara.
Ulcera: extraer los tejidos necrticos y usar azcar
tpica.
Ciruga reparadora para lesiones extensas
Tratamiento
L. Viscerohemoltico
Hidratacin, alcalinizar, reposo.
Dosaje de creatinina, Hemograma,
Examen de orina, Electrolitos, gases,
EKG, Hospitalizar
SIGNOS DE HIPERCATABOLIA:
Hemodialisis o Dialisis Peritoneal
PRECOZ.
Uso corticoides.
Tratamiento con tetraciclina
Tetraciclina tpica aplicada 6 horas despus de la
mordedura por loxosceles previene la dermonecrosis
Paixao-Cavalcante D. et al. Journal of Investigative Dermatology (2007), Volume 127
LATRODECTISMO
Cuadro txico causado x gnero Latrodectus:
L. mactans; L. curavaviensis y L. variolus.
Sinonimia: araa del trigo o del rastrojo, viuda
negra, huaylulo, lucacha, huilca.
Hbitat rural: regiones ridas pedregosas; campos
cultivo de trigo/alfalfa.
Accidente poco frecuente, predomina en zona rural de
costa y sierra.
L. mactans:
* longitud: 1,5 - 3 cm., hbitat rural.
* hembra: abdomen globuloso, negro
aterciopelado con mancha rojo carmn (reloj de arena).
FISIOPATOLOGA
Veneno
(neurotoxina)
Estimulacin placa motora, nervios y
terminaciones neurovegetativas simpticas
Fenmenos dolorosos,secretorios
y espasmdicos
CUADRO CLINICO
Predominio sntomas generales sobre locales.
4%, cuadro grave --> shock intenso --> muerte.
Mayora buen pronstico, cuadros severos nios y ancianos.
Area de mordedura:
inmediato: dolor lancinante sin signos inflamatorios;
centro hipoestsico y halo hiperestsico ......................... (75%)
a veces, mancha roja-vinosa, centro dos puntos equimticos
paralelos (quelceros)
En 30 a 60 minutos: dolor intenso que irradia rpidamente a todo
el cuerpo ............................................................................. (100%)
GRADOS DE SEVERIDAD DE
LATRODECTUS
GRADO
SIGNOS Y SINTOMAS
GRADO 1
No sintomas sistemicos
Dolor local
Signos Vitales Normales
GRADO 2
Dolor Muscular importante.
Diaforesis local
Signos Vitales Normales
GRADO 3
Dolor Muscular Generalizado
Diaforesis distante
HTA; Taquicardia, Cefalea
DIAGNOSTICO
- Cuadro clnico sugestivo
y
Observacin del animal mordedor.
- Dx/Dif. :
(estricnina)
* ulcera duodenal perforada
* apendicitis
* peritonitis
* ttanos
* intoxicaciones
TRATAMIENTO
- Suero antilatrodectus:
lo ms precozmente, antes 10 horas,
1-2 ampollas de 5 cc., IM o EV
- Neostigmina: 0,5-1 mg. c/8 - 12 hrs., IM o EV x 2 a 3 das
15 mg. , c/8 hrs. , VO x 2 a 3 das
- Gluconato de calcio 10% (no recomendado)
- Analgsicos: paracetamol morfina.
- Tranquilizantes y relajantes musculares: diazepam.
- hidratacin y balance hidroelectrolitico.
Finalidad: paciente asintomtico en 24 a 48 hrs.
PHONEUTRIA: Araa del Banano
PHONEUTRIA: Araa del Banano
Habita en la selva y costa norte del pas
Color oscuro. Mediano tamao
Se encuentran en las proximidades de la vivienda,
materiales de construccin, maderas, troncos, ramas,
pequeos enrocados.
PHONEUTRIA: Araa del Banano
Ponzoa: es de accion neurotoxica acta sobre los
canales de sodio, provocando despolarizacin de las
fibras musculares esquelticas y terminaciones
nerviosas del sistema nervioso autnomo.
CUADRO CLINICO
Accidentes leves (90%)
sintomas locales
punturas de los queliceros
dolor intenso irradia al mm
parestesias y sudoracion
TRATAMIENTO
Infiltracin anestsica local o troncular con Lidocana al
2% sin Epinefrina (3 a 4 ml. en adultos y 1 a 2 ml. en
nios)
Recurrencia del dolor: repetir la infiltracin, intervalos de
60 a 90 minutos.
Si se aplicaron ms de 2 infiltraciones y de no existir
depresin del SNC, se recomienda el uso cuidadoso de
Meperidina, 1 a 2 mg/Kg. va IM en nios y 50 a 100 mg
IM en adultos; en caso contrario puede emplearse otros
analgsicos como Dipirona.
