HISTORIA CLINICA
Universidad Jurez Autnoma de Tabasco
Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud
Cardiologa
Dr. Manuel Alfonso Baos Gonzlez
Joana Gisell de la Rosa Ricrdez
Jesus Manuel Alejo Hernandez
INTERROGATORIO
EXPLORACION
FISICA
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.
DM, miocardiopatas, HTA, Sx QT largo, hiperlipidemias, cardiopata
congnita, valvulopatia reumtica.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
Hacinamiento, tabaquismo, dieta alta grasas, sal y carbohidratos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
Fiebre reumtica, hematuria infancia ms HTA, HTA, soplo cardiaco,
protesis valvular ms fiebre.
SINTOMAS
Disnea
Edema
Dolor
precordial
Cianosis
Sincope
Lipotimia
Palpitaciones
Fatigabilidad
DISNEA
Sensacin de falta de aire o de ahogo.
Etiologa: aguda o crnica.
Enfermedad pulmonar y cardiaca, anemia
acentuada.
Proceso:
1._ Impida el vaciamiento de las venas
pulmonares hacia AI (HTA venocapilar).
2._ Impida el llenado del VI.
Hipertension venocapilar
Poco acentuado grandes esfuerzos
Mayor grado
mediano esfuerzo
Acentuado
pequeos
esfuerzos
Extrema
reposo, decbito
dorsal,
Disnea paroxstica : dormir, 2-3 hrs despierta con la sensacin. Obliga a
sentarse. HTA venocapilar. enfermedad crnica.
Disnea de esfuerzo: isquemia miocrdica (anginoso) mayores.
tromboembolia pulmonar (crnico). > 50 aos.
PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DISNEA
1._ PRESIN DIASTLICA DEL VI:
a) Volumen diastlico: insuficiencia cardiaca
b) Distensibilidad ventricular:
Miocardiopata restrictiva
Insuficiencia artica o mitral aguda
De la relajacin ventricular:
Hipertrofia
Infarto del miocardio
Insuficiencia coronaria crnica
2._ EFECTO DE BARRERA:
a)Estenosis mitral
b)Enfermedad venoclusiva pulmonar
c)Cor triatriatum
EDEMA
Acumulacin anormal de liquido en
tejido subcutneo
Miembros inferiores, cara, abdomen o
generalizado (anasarca).
HTA venosa sistmica. Progresivo,
ascendente.
IC global
ENFERMEDADES CARDIACAS CAUSANTES DE
EDEMA
1.
VOLUMEN DIASTOLICO
V. derecho
Insuficiencia cardiaca derecha
2. IMPEDIMENTO DEL LLENADO DIASTLICO DEL
VENTRCULO DERECHO
Ventriculo derecho
a) Estenosis tricuspidea
b) Pericarditis constrictiva
c) Miocardiopata restrictiva
d) Mixoma de la aurcula derecha
DOLOR PRECORDIAL
Es una molestia o dolor que se siente en la
parte del pecho en la que se sita el corazn.
Dx diferencial alteracin esofgica, psicolgica.
Origen cardiovascular:
Patologa isqumica:
ANGINA
-oclusin:
- espasmo: dolor en reposo sueo,
retroesternal, 10-30 min sede, dx IAM, angina
prinzmetal.
a) parcial 70%, durante
esfuerzo, retroesternal,
desaparese 15 min
posreposo. angina de
Heberden.
b) Rotura placa de ateroma,
activacin cascada
coagulacin y fibrinolosis,
trombo, retroesternal e
irradiacin, angina inestable.
IAM
Dolor sbito, presivo, retroesternal, progresivo hrs, insoportable,diaforesis profusa y
fria, palidez, no sede con vasodilatadores, , precedido de angina, sensacin de
muerte inminente irradiacin a; hombros, cuello, maxilar inferior, brazo, espalda.
Pericarditis: dolor moderado, intenso, difuso, continuo, duracin de das aun sea
intenso,
1._ mov. Respiratorio, inspiracin profunda.
2._ decbito, mejora sentado.
3._ mov. Lateroflexion, rotacin lateral del tronco.
Diseccion aortica: dolor en precordio (aorta ascendente), en cara posterior (aorta
descendente). Decreciente, insoportable, palidez, diaforesis.
CIANOSIS
Coloracion azulosa o
violcea de la piel y
mucosas.
Hb oxigenada 90%
Coloracion tejidos
Hb con <90%
Insaturacion arterial
CAUSAS MAS FRECUENTES DE CIANOSIS
1. CARDIOVASCULARES:
a) CIA, CIV, PCA con hipertensin pulmonar
b) Tetraloga de Fallot
Conexin anmala total de venas pulmonares
Trasposicin de grandes vasos
Cardiopatas congnitas complejas ciangenas
c) Fstulas arteriovenosas pulmonares
2. PULMONARES:
b) Agudas
Embolia pulmonar
Neumona
b) Crnicas
Neumopata obstructiva
Neumopata intersticial
Neumopata restrictiva
Neumopata vascular
SINCOPE
Perdida transitoria de la conciencia, debido al dficit en el riego cerebral.
Indica gravedad.
Condicionado
1._ frmacos : sobredosificacin, hipersensibilidad
2._ reflejos vagales: ms comn, nausea y vmitos.
3._ estenosis aortica: soplo en foco artico.
LIPOTIMIA
Es la sensacin de
desvanecimiento, sin llegar a
perder la conciencia. menor
gravedad, intensidad.
PALPITACIONES
Percepcion conciente del latido cardiaco por el paciente.
Normal: taquicardia sinusal (ansiedad, ingesta frmacos)
Anormal: arritmias, huelco al pecho, epigastrio, miedo, aprensin.
Taquicardia paroxstica auricular: palpitacin rpida, rtmica,
intensa, desaparese brusco, jvenes.
Fibrilacion auricular: adulto mayor, si es acompaado de
valvulopatia (joven).
FATIGABILIDAD
Sensacin de cansancio o debilidad
muscular al realizar un esfuerzo.
Reduccin GC, disminucin sangre, no
suple la demanda del musculo.
Falta de fuerza al realizar actividad fsica.
Causas: IC, limitacin salida de sangre del
corazn, HTA pulmonar, Sx restrictivos.
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
Sstole:
Contraccin atrial
Contraccin isovolumtrica
Eyeccin ventricular rpida
Eyeccin ventricular lenta
Distole:
Relajacin isovolumtrica
Llenado ventricular rpido
Llenado ventricular lento (diastasis)
CICLO CARDIACO
Fase I: perodo de llenado ventricular
Fase II: perodo de contraccin isovolumtrica: todas las
valvulas cerradas hasta que el VI supera la presin de Ao
Fase III: perodo de eyeccin: mayor aumento de presin y
disminucin del volumen de VI
Fase IV: perodo de relajacin isovolumetrica: cierre de
valvula aortica y se relaja el Vi sin cambios de volumen
Volumen Telediastlico: Volumen al final de la ditole: 115
mL
Volumen latido: Volumen expulsado en un latido: 70 mL
Volumen Telesistlico: Volumen que queda en el ventrculo
despus de un latido: 45 mL
Fraccin de eyeccin: Fraccin del volumen telediastlico
expulsado: 60%
EXPLORACION FISICA
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
INSPECCIN
Apex cardiaco
5to espacio intercostal (4to nios), lnea medio clavicular
Amplitud < 2.5
2.5 cm + 6to espacio intercostal (crecimiento VI)
Hacia fuera lnea medio clavicular (crecimiento VD)
Latidos precordiales anormales
1.
Crecimiento VD: regin paraesternal izquierda baja o epigastrio.
2.
Dilatacin tronco arterial pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
3.
Aneurisma: ventricular. Cualquier lugar precordio. Real y del aneurisma .
PALPACIN
pex cardiaco
Doble levantamiento apical
1.
IV ruido palpable: anormal, intenso, onda palpable en presistole. Asintomatico o
sintomtico.
2.
III ruido palpable: cardiomegalia e insuficiencia cardiaca, galope ventricular palpable.
.Doble levantamiento sistlico: una regin VI muestra
contraccin discinetica, latido apical y abombamiento.
.Latido apical mltiple: doble levantamiento sistlico
apical. Discinecia o aneurisma. Ruidos galope auricular o
ventricular, ambos.
PALPACIN
Ruidos y chasquidos anormales: tenues normal. Cierre de vlvulas
a gran velocidad intensifica el ruido hasta hacerlo palpable.
I ruido palpable: delgada, sana, longilneo. Patolgico estenosis mitral apretada no
calcificada.
II ruido palpable: tenue foco pulmonar. Intenso HTA pulmonar complejo de la pulmonar.
Chasquido: raro. Son auscultados. Protodiastolico de Lyan
(pericarditis constrictiva).
Fremitos: hallazgo importante. Soplo palpable. Se requiere de
intensidad y timbre (grave) aumentado. Estenosis aortica.
PERCUSIN
Vigencia. Tele de trax.
Contornos del corazn y tamao.
Ayuda complejo pulmonar de Chavez. Faja de matidez > 2cm, 2do
espacio intercostal.
TAMAO
HTA PULMONAR
SOPLO ORGANICO
(FREMITOS)
AUSCULTACIN
I ruido: cierre de vlvulas AV (mitral y
tricspide). Inicio sistole auscultatoria.
II ruido: cierre vlvulas sigmoideas (aortica y
pulmonar). Final sstole auscultatoria.
III ruido: abren las vlvulas AV. Inicio distole
hemodinmica. (Fase de llenado).
IV ruido: aurculas se contraen y llenan el
ventrculo con sangre residual.
SEMIOLOGA I RUIDO
Intensidad:
Intenso. Apagamiento (valvula mitral calcificado, espacio PR
prolongado fenmeno de Wenckebach.
Variabilidad
a)
Fibrilacion auricular, auricula asociada a estenosis mitral.
-Tipo I: estenosis mitral ligera. Intenso (distole corta), menos intenso (distole
larga).
-Tipo II: estenosis mitral apretada. Contrario I. Apaga (distole corta), intensifica
(distole larga).
-Tipo III: calcificacin valvular. Impide apertura. Apagado, poca o nula variacin.
b) Taquicardia ventricular con disociacin AV. : Ventriculo > frecuencia que la auricula,
sin relacin. dx taquicardia SV.
Auscultacin en
el pex, decbito
lateral izquierdo.
Desdoblamiento del I ruido: normal, el cierre mitral despus la
tricspide. Condiciones de afeccion:
a)Bloqueo total de rama derecha del haz de His.
b)Enfermedad de Ebstein.
c)Chasquido protosistolico artico pulmonar.
SEMIOLOGA DEL II RUIDO
Intensidad
a) Aortico IIa: > intensidad que IIp. Sigmoideas aorticas se cierran a una >
presin. HTA (refuerza IIa).
b)HTA pulmonar (refuerza IIp). Una sola sigmoidea = sonido nico.
Desdoblamiento
1._ Fisiolgico: inspiracin, derecho retorno venoso y es > tiempo expulsin
(cierre pulmonar retrasado). Contrario en izquierdo (cierre artico anticipado).
2._ Amplio
a)
Bloqueo completo rama derecha
b)
Estenosis pulmonar
3._ Fijo : comunicacin interauricular (fallo tabique). Desdoblado en
inspiracin y espiracion.
Auscultacion en
foco pulmonar,
Dx cardiopata
4._ Invertido o paradjico: todo proceso que retrase el cierre artico
(anormal), provocara el cierre despus del pulmonar.
Inspirar: ruido nico. IIp retrasado, alcanza al IIa tardo.
Espirar: ruido desdoblado. IIa retrasado sobrepasa IIb.
Causas: estenosis aortica, bloqueo completo rama izquierda, marcapaso en
VD y grave ICVI.
5._ Ruido nico:
a) Una vlvula sigmoidea (tronco comn), atresia pulmonar.
b) estenosis apretada valvular sigmoidea. Tetraloga de Fallot.
c) Transposicin clsica sin o con cianosis. Ruido Intenso.
d) Estenosi saortica apretada.
III RUIDO NICO
Protodiastole, fase de llenado ventricular.
Raro nios sanos < 2 aos.
Fenomeno normal escolares
A la auscultacin crea un ruido III tiempos.
Patologico:
1._ Insuficiencia cardiaca (galope).
2._ toda condicin donde el flujo a travs de valvas AV est
anormalmente aumentado.
IV RUIDO
Final de la distole (presistole). Producido por el choque de sangre con el
ventrculo.
Patologico: venticulo rigido, cardiopatas.
SOPLOS CARDIACOS
DEFINICIN
Un soplo cardiaco es un fenmeno acstico producido por la
conversin de un flujo laminar en un flujo turbulento dentro de las
cavidades cardiacas o grandes vasos.
DEFINICIN
Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del
corazn o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas
que los ruidos cardiacos.
CAUSAS
Estenosis valvulares
Insuficiencias valvulares
Comunicaciones intracavitarias
Comunicaciones vasculares anormales
Turbulencia del flujo sanguneo
Sin enfermedad aparente
SOPLOS CARDIACOS
Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable,
frecuencia, timbre, configuracin y duracin, que se auscultan durante
los silencios del ciclo cardaco.
CLASIFICACIN
SISTLICOS
Protosistlicos:
DIASTLICOS
Comienzo
Protodiastlicos:
Mesosistlicos:
Principio
Mitad
Telesistlicos:
Mesodiastlicos:
Final
Mitad
Holosistlicos:
Telediastlicos:
Toda la sstole con igual
intensidad.
Final
Holodiastlicos
Toda la diastole.
Pro
to
Me
so
Tel
e
Hol
o
SOPLOS
SISTLICOS
SOPLOS
DIASTLICOS
SOPLO
SISTOLODIASTOLICO
SOPLOS CONTINUOS
SOPLOS CARDIACOS
Funcionales
Orgnicos
Clasificacin
Anorgnicos
Intracardiacos
Extracardiacos
SOPLOS ORGNICOS
En relacin con una lesin anatmica irreparable del aparato valvular
(estenosis artica o mitral).
Son sistlicos, diastlicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical;
suele acompaarse de frmito cardiaco y se irradian a una distancia
mayor o menor.
SOPLOS FUNCIONALES
Por dilatacin del corazn y del anillo de insercin peri valvular, la vlvula
es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatacin del
ventrculo izquierdo y con la tricspide en la del corazn derecho.
Son sistlicos y rara vez diastlicos.
La cardiomegalia dilatada es el tpico ejemplo.
SOPLOS ANAORGANICOS
Son mesosistlicos, de poca intensidad y tonalidad elevada.
No irradian ms all del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar.
Estos soplos no producen alteracin hemodinmica y, a pesar de su
aparatosidad, no tienen significacin alguna, excepto su curiosidad, como
es el caso de la fiebre.
CARACTERSTICAS ACSTICAS
DE LOS SOPLOS
A. Intensidad
B. Tono
C. Timbre
D. Momento de la revolucin cardiaca en que se producen
E. Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos
F. Sitio en que se oyen con ms intensidad,
G. Propagacin o irradiacin
H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la
respiracin, del esfuerzo muscular de los cambios de posicin y del
tratamiento.
A. INTENSIDAD:
Grado I
Difcil de auscultar
Grado II
Dbil
Grado III
Moderado
Grado IV
Fuerte, con frmito
Grado V
Muy fuerte y con frmito
Grado VI
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el trax;
frmito
B.
TONO:
Alto.
Medio.
Bajo.
C.
TIMBRE
Soplantes.
Asperso.
Raspantes.
Musicales.
D. MOMENTO EN EL CICLO
CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE
Sstole = Sistlico
Distole = Diastlico
Sstole + Distole = Sistodiastlico
Sstole + Distole + Distasis = Continuo
E. RELACIN CON LOS RUIDOS
CARDACOS Y SUS INTERVALOS
Proto
Meso
Holo
Tele
F. SITIOS DE MXIMA
AUSCULTACIN Y PROPAGACIN
F. SITIOS DE MXIMA
AUSCULTACIN Y PROPAGACIN
Insuficiencia
mitral
Estenosis artica
Insuficiencia
artica
Estenosis mitral
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS
Estenosis
pulmonar
Insuficiencia
tricuspidea
Insuficiencia
pulmonar
H. MODIFICACIONES DE LOS SOPLOS EN
RELACIN CON CAMBIOS DE POSICIN Y
MANIOBRAS
SOPLOS SISTLICOS
SOPLOS PROTOSISTOLICOS
SOPLOS PROTOSISTOLICOS
SOPLOS MESOSISTOLICOS.
SOPLOS MESOSISTOLICOS.
SOPLOS MESOSISTOLICOS.
R1
R2
SOPLOS TELESISTOLICOS
70
SOPLOS HOLOSISTOLICOS
71
SOPLOS HOLOSISTOLICOS
R1
R2
SOPLOS DIASTOLICOS
SOPLOS DIASTOLICOS
SOPLOS DIASTOLICOS
SOPLOS CONTINUOS
RUIDOS ANORMALES
RUIDOS ANORMALES
OTROS RUIDOS
OTROS RUIDOS
SOPLOS CARDIACOS
ESTENOSIS
ARTICA
El primer y segundo
cardacos son normales.
El soplo comienza poco despus
del primer ruido y acaba antes del
segundo.
El soplo es de tono medio o alto.
ruidos
INSUFICIENCIA
ARTICA
El primer y segundo
cardacos son normales.
El
soplo
decreciente
tonalidad alta.
ruidos
es
de
INSUFICIENCIA
MITRAL
El primer y segundo
cardacos son normales.
Soplo rectangular de frecuencia
media que ocupa toda la sstole.
ruidos
ESTENOSIS
MITRAL
Mayor intensidad del primer ruido e
intensidad normal del segundo.
Existe un chasquido de apertura
despus del segundo ruido.
El soplo de resonancia y tono bajo
comienza despus del chasquido
de apertura y perdura hasta la
parte intermedia de la distole.
