SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
JOSE DAVID OSTAIZA CARDENAS
SINDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
DEFINICION
El sindrome del intestino irritable (SII) es
un trastorno funcional digestivo que se
caracteriza clinicamente por la asociacion
de dolor/molestia abdominal y
alteraciones en el habito deposicional.
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Prevalencia
3-20%
alrededor
del mundo.
Proporcin
2: 1,
igual en
raza blanca
o negra.
EPIDEMIOLOGIA
SII diarrea,
SII
constipacin
o mixto.
36%, 34%,
31%.
SII es
comn en
China,
Japn,
Amrica del
Sur, india.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
SII Brasil,
Colombia,
Mxico 9
y el 18%
La edad
SII:16 a 89
aos,
promedio
de 42 aos
EPIDEMIOLOGIA
31% de los
ptes. SII
consulta al
gastroent.
SII refieren
el ant. fliar.
frecuencia
del 20 al
32%
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
FACTORES
DE RIESGO
Factor de riesgo mas aceptado infeccin bacteriana.
El riesgo de SII despus de la infeccin
se con:
La depresin
Acontecimientos vitales adversos
Hipocondra
Sexo femenino
Gastroenteritis prolongada
Uso de estrgenos post-menopusicas
Uso reciente de antibiticos
Intolerancia a los alimentos
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INTESTINO IRRITABLE
FISIOPATOLOGIA
Varios factores implicados en la patognesis
Motilidad anormal
hipersensibilidad visceral
Inflamacin de bajo grado
El estrs
Factores genticos podran modular el
procesamiento de seales centrales G.I
La respuesta inmune a nivel local, posiblemente,
que predisponen a este sndrome
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INTESTINO IRRITABLE
FISIOPATOLOGIA
SII con Diarrea
De la propagacin de contracciones de gran amplitud. Reflejo gastroclico.
hipersensibilidad rectal
SII con constipacin
Estreimiento : secundaria a de la contraccin por segmentos (no propulsiva), de
las contracciones de gran amplitud de la sensibilidad rectal
La disfuncin autonmica. Disfuncin simptica adrenrgica asociados: Diarrea
disfuncin vagal: estreimiento
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FISIOPATOLOGIA
DOLOR
Aumento de frecuencia de contraccin de gran amplitud
Contracciones leon terminal y colon post ingesta de grasas,
act. De colecistocinina
Discretos grupos de contracciones con de duracin y
frecuencia: Yeyuno
Es posible que las alteraciones motoras observadas en el
SII son secundarias en lugar de primarias
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FISIOPATOLOGIA
HIPERSENSIBILIDAD
VISCERAL
Estimulo
periferico
nociceptivo, Qco
o mecnico
Neuronas
aferentes: asta
dorsal de Med.
Espinal.
Haz
espinotalmico,
espinoreticular y
cord. Post.
Estimulo
eferente pasa a
bulbo y puente
Areas de
percepcin del
dolor en Corteza
(stma lmbico)
Tronco cerebral
y tlamo
Liberacin de
opiodes
endgenos, NA,
serotonina
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol
2004
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION DE
BAJO GRADO
Inflamacin de la mucosa debido a
Mastocitos, Linfocitos T activados se ha encontrado en mucosa intestinal
Ptes SII.
la infiltracin linfoctica del plexo mientrico asociados con la
degeneracin neuronal
Causa poco conocida, se cree en relacin con infeccin bacteriana,
sobreproduccin bacteriana, o alimentos que funcionan como antgenos
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Papel de la infeccin intestinal
clulas enterocromafinesReceptores 5-HT
y CD3 que liberan ms citocinas
sensibilizacin de las vas aferentes sensitivas
de la actividad propulsora
secrecin de agua y electrlitos hacia la luz
intestinal
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004
FISIOPATOLOGIA
PSICOSOCIAL
Factores genticos + eventos psicosociales pueden
repercutir en alteraciones del sistema digestivo.
Depresin, ansiedad y somatizacin + comunes
asociaciones con SII
40% a 94% de los pacientes con SII se ven tan
afectadas
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INTESTINO IRRITABLE
CLINICA
DIAGNOSTICO
De acuerdo a las guas clnicas actuales
SII se puede diagnosticar sin pruebas adicionales ms all de una
detallada historia clnica y adecuado examen fsico.
No requiere estudio endoscpico de rutina.
Evaluar si FACTORES DE RIESGO
Evaluar si cumplen criterios de Roma.
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INTESTINO IRRITABLE
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
MANNING
ROMA I
ROMA II
1.Dolor abdominal que se
alivia con defecacin
2.heces blandas con el inicio
del dolor
3.Deposiciones ms
frecuentes con la aparicin
del dolor
4.Distensin abdominal
5.Paso de moco en las
heces
6.Sensacin evacuacin
incompleta
>12 semanas de continua o recurrente
sx de dolor abdominal o malestar:
>12 semanas, no necesariamente
consecutivos, ltimos 12 meses
molestia o dolor
1. Se alivia con la defecacin o
2. Asociado con el cambio en
frecuencia de la defecacin o
3. Asociado a un cambio en
consistencia de las heces
Dos o ms de los siguientes
al menos en 25% de
ocasiones o das:
1. Frecuencia de las deposiciones
alterada
2. Forma de las deposiciones alterada
3. Paso de mucus
4. Distensin abdominal o sensacin de
distensin
2 o ms caractersticas:
1. Se alivia con la defecacin
2. Comienzo asociado con
cambios en la frecuencia
3. Comienzo asociado con un
cambio en la forma
(apariencia) de las heces
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40 (2011)
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INTESTINO IRRTABLE
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
CRITERIOS ROMA III
Dolor abdominal recurrente o disconfort al menos 3 das por
mes en los ltimos 3 meses, asociado a 2 o mas de los
siguientes:
Mejora con la defecacin
Inicio asociado a con cambios en la frecuencia de las deposiciones
Inicio asociado con cambio en la forma de las deposiciones
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
CUADRO CLINICO
SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Sx caracterstico del SII y prcticamente
constante 95%
Puede ser difuso o localizado, ms
frecuente en el hemiabdomen inf. e H.I
Caracterstica opresivo o punzante baja
intensidad
Respeta el sueo
DOLOR
ABDOMINAL
SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Presente en el 90% de los pacientes.
SII con predominio de estreimiento: +
frecuente Dx , heces son caprinas
con mucosidad y sin sangre
SII con predominio de diarrea:diurna,
semilquida, con gas abundante y
urgencia rectal
ALTERACION DEL
HABITO
INTESTINAL
SII Mixto es el mas frecuente.
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SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Distensin abdominal
El meteorismo, distensin abdominal 70-85%
Otros sntomas digestivos
Sensacin de evacuacin incompleta, disfagia dolor
retroesternal de origen esofgico, saciedad postprandial
precoz, nuseas, vmitos, reflujo gastroesofgico, pirosis y/o
dispepsia no ulcerosa y halitosis.
Sx extradigestivos.
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SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Se recomienda: para descartar origen orgnico
Colonoscopia, CH, PCR, VSG, Pbas metablicas,
coprologico, sangre oculta en heces, TSH, y prueba de
hidrgeno espirado. Pruebas para enfermedad celiaca
No dan lugar a aumento significativo en el diagnstico de
la enfermedad gastrointestinal orgnica
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40
(2011)
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INTESTINO IRRITABLE
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Ptes <50 aos, que cumplen Criterios
Roma II y no refieren s/s de alarma:
pueden ser tratados sin precisar ms
exploraciones complementarias
Ptes >50 aos o con algn s/s de alarma,
o los del grupo anterior que no mejoran
tras un perodo razonable de tratamiento
(4-6 sem.) solicitar colonoscopia
Guia Global de la WGO SII: Una Perspectiva Mundial. Abril 2009
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INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO
Motilidad Intestinal
Antimuscarinicos: Bloquean de forma competitiva los
receptores muscarnicos impidiendo la accin de la
acetilcolina sobre el msculo liso y las secreciones
exocrinas.
Hioscina
Anticlcico: Este bromuro reduce la motilidad colnica
postprandial e incrementa el tiempo de trnsito
intestinal sin afectar el carcter de las deposiciones
Bromuro de pinaverium
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INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Antagonista Opiceo Kappa periferico: modula la
actividad colinrgica y adrenrgica; se postula que
acta directamente en el msculo intestinal
Trimebutina
Antiespasmdicos sin accin anticolinrgica: acta
mediante el bloqueo de los canales de sodio que
permiten la entrada de calcio, lo que finalmente
conduce a la contraccin muscular.
mebeverina
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INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Los antidepresivos tricclicos: comnmente utilizados
a dosis bajas. ( 10-75mgr). Para manejo del dolor,
mejora en el sueo, mejoria de transito G.I, Altas
dosis manejo de depresin-ansiedad
Amitriptilina
Inhibidores de recaptacin de serotonina
Duloxetina y Venlafaxina
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INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Diarrea
anlogos de opioides: inhibidor de los receptores presinpticos en el
sistema nervioso entrico inhibicin de la peristalsis y la secrecin
loperamida y difenoxilato
antagonista 5-HT3: la frecuencia de deposiciones y mejora dolor
abdominal (12 sem tto)
Alosetron
slo para con severa diarrea con sx durante al menos 6 m. Sin rta a
terapias convencionales
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INTESTINO IRRITABLE
TERAPIA
FARMACOLOGICA
Estreimiento
Laxantes osmticos y fibra: tiles poca evidencia han cado en
desuso.
Lactulosa y lactitiol
ispaghula, psyllium
Agonista de receptores 5HT4: Tiene efectos procinticos en el
estmago,intestino delgado y colon, y acciones antinociceptivas
viscerales. Efectos adversos C.V recomendado en <50 a.
Tegaserod
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9
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TERAPIA
PSICOLOGICA Y
CONDUCTUAL
Terapias psicolgicas + usadas: cognitiva, conductual,
tcnicas manejo del estrs e hipnosis
Dirigidas a cambiar pensamiento catastrfico y cambio
en patrones de percepcin de los sntomas somticos
Mejorar conductas disfuncionales mediante tcnicas de
relajacin
Hipnosis dirigida al intestino para relajacin, cambio en
creencias y autosugestion.
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
BIBLIOGRAFIA
Guia Global de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa: Sindrome de Intestino
Irritable: una perspectiva mundial. Abril 2009
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118
Importancia de la dieta en el sndrome del intestino irritable Fermn Mearina, , Enrique
Penaa y Agustn Balboab. Gastroenterol Hepatol. 2014;37(5):302---310
Dolor abdominal recurrente en una paciente con sndrome de intestino irritable.
Ana Beln Vega a, , Mara Victoria Andreu a, Antonia Perell a, Nadia Chahri a, Blanca
Belloch a, gueda Abad a, Mercedes Barenys a. Gastroenterol Hepatol Vol. 34. Nm. 06
. Junio 2011 - Julio 2011.
Actualidades en la Fisiopatologa del sndrome de intestino irritable: elpapel de
las infe cciones Jos Mara Remes-Troche. Med Int Mex 2012;28(5):461-472.
Gastroenterologia y Hepatologia - Problemas Comunes de la Practica Clinica - Aegasto
2ed- 2012 - CAPITULO 36_Sindrome_de_intestino_irritable
Tratamiento de las enfermedades gastroenterologicas 3 Ed- 2011- Asociacin
Espaola de Gastroenterologia -Capitulo 14 SII
