MAL DEL PINTO Y
VITILIGO
Sinonimia:
Definicin:
pinto, pinta, carate.
es una enfermedad
transmisible autctona de
Latinoamrica, de evolucin crnica
y benigna.
Epidemiologa:
Afecta
ambos sexos
Afecta cualquier edad (>frecuencia
adultos)
Se encuentra en regiones
intertropicales
Mxico: Guerrero, Michoacn,
Oaxaca y Chiapas.
Las condiciones climticas ms
favorables son: temperatura media
Etiopatogenia:
El
agente causal es treponema
herrejoni o T. carateum.
Cuadro
El
clnico:
chancro pintoso popularmente llamado jiote o
empeine, por lo general es nico se presenta en
piernas, pies, brazos, antebrazos y con menor
frecuencia en cara, est constituido por una
ppula de 1-3cm, de color rosado, algo escamosa
que se transforma rpidamente en una placa
redondeada u oval y rodeada de un halo
hipocrmico.
Cuadro
Las
clnico:
pntides se localizan en tronco y
extremidades, son simtricas respetan las
llamadas zonas pintorresistentes, lugares de piel
fina y hmeda, como pliegues y genitales. Las
lesiones son placas eritoescamosas poco
abundantes con tendencia a la discroma,
desaparecen sin dejar huella o con manchas hipo
o hipercrmicas.
Cuadro
Las
clnico:
lesiones tardas del pinto blanco suelen ser
diseminadas y muy simtricas, predominan en
partes salientes como codos, rodillas, tobillos,
manos y pies y cara anterior de mueca y tronco.
Las manchas son leucomelanodrmicas
permanentes; en las muecas es caracterstico el
tringulo acrmico.
Datos
histopatolgicos:
Se
observa atrofia leve de epidermis
y reduccin de glndulas sebceas y
sudorparas.
Hay
gran cantidad de pigmento
melnico en epidermis y dermis.
Datos
de laboratorio:
La
microscopia de campo oscuro de
la linfa cutnea revela T. herrejoni
El
VDRL resulta intensamente (+).
Dx.
Diferencial:
Vitiligo
Enf.
Addison
Dermatosis cenicienta
Tx.
Penicilina
benzatnica 1.200.000 UI c/8 das hasta
un total de 6-8 millones a veces bastan 2.400.000
U.
Tetraciclina
o eritromicina 500mg c/6 h X 10 das.
VITILIGO
Sinonimia:
leucodermia adquirida
idioptica.
Definicin:
enfermedad muy
frecuente crnica y asintomtica,
caracterizada por mancgas
hipocrmicas y crnicas.
Epidemiologa:
Es
muy frecuente tiene distribucin mundial y
afecta a todas las razas; parece predominar en
clima clido y en la raza blanca. Se observa en
todas las edades, aunque predomina en personas
de edad mediana, empieza antes de los 20 aos
de edad.
En
Mxico se encuentra entre las primeras causas
de consulta dermatolgica.
Etiopatogenia:
Se
desconoce la causa, hoy tiende a considerarse
como un sndrome determinado por factores
genticos, quiz con herencia autosmica dominante.
Se
han postulado factores neurolgicos por la
localizacin a menudo segmentaria del vitiligo, as
como la ntima relacin entre el sistema nervioso y el
pigmentario, que va dese el origen comn dl
melanocito y la clula neuronal hasta la intervencin
de la hifisis en la regulacin de la melanognesis.
Se
han demostrado alteraciones de la inmunidad.
Cuadro
clnico:
La localizacin tiende a la simetra; predomina en dorso de
manos, muecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel
cabelluda, cuello, zonas genitales y pliegues de flexin.
Suelen aparecer zonas de roce o friccin. Puede haber
distribucin segmentaria o sobre la distribucin de un nervio
(jvenes).
Se presentan manchas hipocrmicas o crnicas de tonalidad
blanco mate uniforme, pueden ser curvilneas. El tamao vara
desde puntiforme hasta abarcar segmentos completos.
Puede afectar mucosa bucal o genital. Hay leucotriquia o poliosis
en algunas zonas de piel cabelluda, pestaas y vello corporal.
Cuadro clnico:
Una
variedad poco frecuente es la leucopata
punctata et reticularis simtrica o enfermedad de
saf, variedad reticulada diseminada y simtrica
que predomina en las islas de Japn.
Datos
histopatolgicos:
Puede
haber dao en la unin
dermoepidrmica, y en ocasiones
espongiosis, hay infiltrado linfoctico.
Los
melanocitos afectados tienen
ncleo dentado, citoplasma
alargado, con dendritas y grnulos
de melanina abundantes.
Dx.
Diferencial:
Nevo
de sutton
Lepra
Discroma
por hidroquinona
Ptiriasis versicolor
Leucodermias
Piebaldismo
Hipomelanosis gutata idioptica
Tx:
No
hay uno por completo eficaz.
Sin embargo en algunos pacientes (nios) hay
repigmentacin total o parcial.
Muchas
veces basta la psicoterapia para ayudar al
paciente a adaptarse a las manchas.
Se
recomiendan aplicaciones diarias de una solucin de
ter sulfrico con cido acticoglacial al 3%.
La
meladinina y psorales sintticos se combinan con
exposicin solar. Efecto irritante.
Cuando
las manchas son extensas se puede optar por
despigmentacin de la escasa piel no afectada, mediante
la aplicacin de sustancias blanqueadoras como el ter
monobenclico e hidroquinona 5-20%.
Bibliografa:
Arenas
pg. 102-105 cap. 23
Pg. 373-375 cap.94
