DISTOPIAS
Jorge Rodrguez R.
Profesor Asociado
DISTOPIAS
Desplazamiento anormal de la posicin de
un rgano plvico.
Distopias Uterinas: dextroposicin,
sinistroposicin, anteversin,
anteflexin,retroversin, retroflexin y
prolapso.
Prolapso: Descenso anormal de un rgano
plvico.
D
i
Distopias de posicin uterina
Anteflexin y Retroflexin uterina
Sostn de rganos plvicos
Diafragma plvico
Diafragma plvico.
Es el diafragma de los elevadores. Sostiene
los rganos plvicos.
Est formado por tres pares de msculos:
pubococcigeo,iliococcigeo e isquiococcigeo.
Pubococcigeo e iliococcigeo se estienden
desde el arco tendinoso.
Uretra, vagina y recto pasan por el hiato que
estos msculos dejan en la parte medial.
Fascia endopelviana: fascia pubocervical.
Aponeurosis endoplvica.
La aponeurosis endoplvica es una matriz
laxa de colgena, elastina y fibras de
msculo liso. No est bien definida como
aponeurosis. En ella estn sumergidos los
rganos plvicos a los cuales cubre,rodea.
En los lugares de tensin se engruesa y
forma ligamentos: tero sacros y cardinales.
Otros elementos de la fascia endoplvica: ligamentos.
Fascia pubocervical y tabique
rectovaginal.
La aponeurosis pubocervical y sus
inserciones sostienen la pared vaginal
anterior y los rganos que se apoyan en ella
Se fusiona con la pared anterior de la vagina
formando un soporte o sling a a la uretra y
vejiga.
La aponeurosis endoplvica de de la pared
vaginal es el tabique rectovaginal.
Niveles del mecanismo de sostn vaginal.
Mecanismo de sostn vaginal
Tercio superior de vagina es suspendida por
terosacros, cardinales y paredes plvicas
laterales ( nivel I).
Tercio medio de la vagina se inserta en el
arco tendinoso y en la aponeurosis de los
elevadores (nivel II).
Tercio inferior de la vagina se fusiona con
los tejidos del introitovaginal (nivel III).
Defectos Paravaginales
Son los desgarros, desprendimientos y
debilitamientos de la aponeurosis
endoplvica.
Son causados por la tension sostenida y
repetitiva que ocurre con el aumento de la
presin intraabdominal.
Defectos de la pared vaginal anterior
Defectos de la pared anterior
Prolapso de pared anterior
Defectos laterales se producen por el
desprendimiento de aponeurosis pubocervical del
arco tendneo.
El defecto transversal proximal es producto de la
separacin de la aponeurosis cervical del anillo
aponeurtico que rodea al crvix.
El defecto transversal distal se produce si la
aponeurosis pubocervical se desprende del pubis.
El defecto central se debe al dao en este punto.
Defectos de pared vaginal Posterior
Defectos de pared vaginal posterior
Prolapso de pared vaginal posterior
La aponeurosis pubocervical se desprende
transversalmente. Proximalmente de la
aponeurosis que rodea al cuello y
distalmente de su insercin perineal.
Se observan tambin daos verticales.
Prolapsos
Descenso anormal de rganos plvicos.
Prolapso uterino: desgarro de los ligamentos
alrededor del crvix (tero sacros y cardinales).
Prolapso de pared vaginal anterior: que desplaza
rganos vecinos como uretra (uretrocele) y vejiga
(cistocele).
Prolapso de pared vaginal posterior: que desplaza
recto(rectocele) e intestino(enterocele).
Prolapso de cpula: defecto de unin de paredes
superiores de vagina.
Prolapso uterino y enterocele
Prolapso uterino y rectocele
Prolapso uterino total con cistorectocele
Factores Asociados
Multiparidad.
Distocias de parto.
Obesidad.
Estreimiento.
Procesos bronquiales crnicos.
Sedentarismo.
Calidad de los tejidos.
Climaterio.
Hbitos.
Sntomas
Dolor plvico.
Dispareunia.
Sensacin de presin.
Poliaquiuria.
Tenesmo.
Retencin urinaria.
Sensacin de bulto.
Evaluacin clnica
Historia
Hbitos defecatorios
Hbito urinario
Historia mdica.
Examen fsico
Examen abdominal.
Inspeccin de la vulva.
Examen ginecolgico externo.
Examen ginecolgico interno.
Analizador de Baden
Evaluacin de los msculos plvicos.
POPQ
Rejilla
Tratamiento
Mdico: Corregir factores generadores del
aumento de presin intrabdominal.
Tratamiento de reeplazo hormonal.
Ejercicios de msculos plvicos (Kegel).
Dispositivos mecnicos: conos y pesarios.
Biorretroalimentacin.
Quirrgico:reconstruccin del suelo plvico.
Tratamiento quirrgico
Cierre de defectos paravaginales.
Cura de defectos y desgarros aponeurticos.
Histerectoma vaginal.
Suspensin de cpula vaginal.
Prevencin del enterocele: Puntos de
Mckall,Moscowits.
Cierre del peritoneo del fondo saco de Douglas.
