TRAUMA
RENAL
DEFINICIN
Untraumatismo renales cualquier lesin violenta ejercida
sobre elrin, por lo general, se presenta como resultado
deungolpecontusoounaheridapenetrante.
Los accidentes
de transito
EPIDEMIOLOGIA
Desarrollo
actividades
de alto riesgo
MECANISMO DE LESIN
Trauma Renal Cerrado o Contuso
Parnquima
Los traumatismos cerrados suelen
estar causados por accidentes de
trafico,
cadas,
atropellos
de
peatones, deportes de contacto y
agresiones.
Las laceraciones renales y las lesiones vasculares renales
constituyen solamente el 10 %15 % de todas las lesiones
renales cerradas.
Los accidentes de trafico son la
causa principal de las lesiones
renales cerradas.
Trauma Renal Penetrante
Hilio
Pedculo
Pelvis
Las lesiones renales por un traumatismo
penetrante tienden a ser mas graves y menos
previsibles que las
debidas a traumatismos cerrados.
Las heridas por arma blanca y
arma de fuego son las causas
mas frecuentes de lesiones
penetrantes.
Clasificacin de traumas
renal
ASOCIACIN AMERICANA PARA LA CIRUGA DEL TRAUMA
AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA
Diagnostico
Anamnesis y Exploracin fsica
Hematuria
Dolorenfosarenal
Abrasionesenlafosarenal
Fracturascostales
Distencinabdominal
Masaabdominal
Doloralapalpaabdominal
Evaluacin de laboratorio
Anlisisde
orina
Micro: ms de 5
eritrocitos por campo
degranaumento
Macro:Sangrevisible
enorina
creatininabasal
Afeccin renal antes de la lesin,
comonefropatasprexistentes
Tirasreactivas.
Tasa de falsos
negativosde3-10%
Hematocrito
La disminucin del hematocrito y la
necesidaddetransfusionesdesangreson
signos indirectos de la velocidad de
prdidadesangrey,juntoconlarespuesta
delpacientealareanimacin
Estudios de imagen criterios de
evaluacin radiolgica en adultos
Las indicaciones de la
evaluacin radiolgica son:
hematuriamacroscpica
hematuriamicroscpicay
shock
presenciadelesiones
asociadasgraves
antecedentes de lesin por
desaceleracin
rpida
con
indicadores
clnicos
de
traumatismo renal
sospeche clnicamente una
lesin renal a partir de una
herida de entrada o salida
Ecografa
Ventajas.
Detecta
liquido peritoneal
Detecta
laceracin renales
Para
seguimiento de lesiones parenquimatosas y hematomas
Desventajas
Dificultad
en pacientes traumatizados
No
puede evaluar con precisin la profundidad y extensin de la
laceracin
No
aporta informacin funcional sobre la excrecin renal o
extravasacin de orina
Pielografia intravenosa (PIV)
Definir
el contorno renal y visualizar la excrecin del medio de contraste desde
ambos riones a la pelvis renal y los urteres.
La
falta de visualizacin del contorno o la extravasacin del contraste indican
una lesin renal
La
falta de funcin.
traumatismo renal extenso, una lesin pedicular.
La
extravasacin del medio de contraste.
indica un grado importante de traumatismo, con afectacin de la cpsula, el
parnquima y el sistema colector.
PIV intraoperatoria con proyeccin nica (oneshot)
Los pacientes inestables que se sometern a
intervencin quirrgica inmediata incapaces de
someterseaTAC.
Proporciona informacin importante para tomar
decisionesenelmomentocrticodelalaparotoma
urgenteenrelacinconelrinafectado,ascomo
lapresenciadeunrinfuncionalnormalenellado
contralateral.
Trauma penetrante valor predictivo
positivotansolofuedel20%.El80
% de los pacientes con datos
normales
Tomografa axial computarizada
Definelalesinparenquimatosaconclaridad
Lalesindevenarenal.
Extravasacindeorina
Hematoma grande, medial al rin
desplazamientodelavasculaturarenal
Identificalesionesasociadasenrganosadyacentes
Evaluarelgradodehemorragiaretroperitoneal
con
LoshallazgosdelaTCquesugierenunalesinmayor
son:
Falta
de captacin de contraste, indica lesin del
Extravasacin de orinaen la regin medial,compatible
pedculorenal.
con lesin por avulsin de la pelvis renal o la unin
Ausencia de este signo, se puede observar un
pieloureteral.
hematomaparahiliarcentralaumentalaposibilidad.
Ausencia de realce por contraste en el parnquima,
compatibleconunalesinarterial
Resonancia magntica (RM)
Identificarhematomasperirrenales
evalualaviabilidaddefragmentosrenales
detectaranomalasrenalespreexistente.
No logra visualizarla extravasacin urinaria en la
exploracininicial
No es de primera eleccin en la evaluacin de los
pacientes con traumatismos porque requiere un
mayortiempodeexploracin
Angiografa
pacienteinestable:
La indicacin de la arteriografa es la falta de
visualizacin de un rin en la PIV tras un
traumatismo renal cerrado importante cuando no se
dispongadeTC.
pacientesestables:
para evaluar lesiones del pedculo cuando no estn
claroslosresultadosdelaTC
Faltadevisualizacindeunrinpor:
Avulsin total de los vasos renales (normalmente
cursaconunahemorragiapotencialmentemortal).
Trombosisdelaarteriarenal.
Contusin grave que causa un espasmo vascular
importante
Tratamiento
Tratamiento no quirrgico
Tratamiento no quirrgico
Tratamiento quirrgico
Las lesiones de grados IV y V requieren exploracin
quirrgica
INDICACIONES DE EXPLORACION RENAL
Tratamiento quirrgico
Preparacinpreoperatoria:
-
Profilaxis
antimicrobiana:
tobramicina100mgIMx8h
IRC:ceftriaxona1gIM.
Posicin del paciente: decbito
supino con ligera hiperextensin
porencimadelhuesoiliaco.
Vadeacceso:laparotomamedia
infra
y
supraumbilical
(HABITUALMENTE NO SUELEN
SERLESIONESAISLADAS).
TCNICA QX
Incisin mediante bistur de hoja Por la lnea medio
abdominal. Seccin del Tejido subcutneo con bistur
elctricohastaalcanzarlafasciadelosrectos.
apertura de la fascia ampliar la incisin en sentido
cranealycaudalcontijerademayo.
separan los vientres musculares del recto anterior un
travsdelalneablanca.
Dejando expuesta la grasa preperitoneal y el peritoneo,
que se incide con tijera de mayo entre dos pinzas de
diseccin.Seaccedealacavidadabdominal.
realizarexploracindelrinodelretroperitoneoafectomedianteincisinlatero-clicade
la lnea de toldt y desplazamiento medial del colon. posteriormente se deben aislar los
vasos del pedculo renal. si la hemorragia es severa se exponen estos como primera
medida
paralaexposicindelosvasos,serealizaunaincisindelperitoneoposteriorsobrelaaorta,medialala
vena mesentrica inferior. se diseca la vena renal izquierda que cruza por encima de la aorta y de las
arteriasrenalessubyacentes.
seprocedeentoncesalaexploracincompleta
del rin se debe realizar una diseccin
cuidadosa del mismo para exponer otras
posibleslesiones
Lesiones del polo renal:
reseccin del polo renal caudal con un bistur nivel de
parnquima sano, eliminando el tejido no viable
(necrtico).lacpsularenaldebeserconservadaparala
reconstruccinrenalposterior.
liganlosvasossangrantesdelparnquimaestafapuntos
sueltos reabsorbibles y la va urinaria abierta se repara
consuturacontinuade4/0deac.poligliclico(dexon)
El cierre del defecto la cpsula renal se reaproxima con
puntos sueltos reabsorbibles de 3/0 dexon y suele ser
definitivaparaelcontroldelahemostasia.
Tambinsepuedeutilizarpegamentosbiolgicoscomoel
adhesivo de fibrina aplicados sobre el lecho tras realizar
el procedimiento hemosttico descrito. otra posibilidad
para aproximar el parnquima una sutura de colgeno
simple
Indicaciones para la Nefrectoma
En lesiones renales extensas se debe indicar una nefrectoma total inmediata
cuando la vida del paciente se ve amenazada por el intento de reparacin del rin.
COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFIA
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3.WeighltJA,KrantzBE,AliJetal.AdvancedTraumaLifeSupportStudentCourseManual.AmericanCollegeofSurgeons
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GRACIAS
