Malena julca
Definicin
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de
etiologa viral, caracterizada por obstruccin
de la pequea va area.
Cursa con dificultad respiratoria, sibilancias ,
con o sin aumento del trabajo respiratorio,
dentro de un proceso catarral de vas areas
superiores en un nio menor de dos aos
Bronquiolitis
Inflamacin aguda de la mucosa
Necrosis de las clulas epiteliales de la va
area pequea
Aumento de la produccin de moco
Broncoespasmo
Va area del lactante
Es pequea esto resulta en un aumento de las
resistencia de la va area
Menor elasticidad y menos vas areas
colaterales.
Es ms fcil la obstruccin y las atelectasias
La trquea, la caja torcica y los bronquios
presentan mayor complianza
El diagrama es horizontal
Va area del lactante
Patrn respiratorio
Patrn de respiracin normal:
Recien nacido: 50 respiraciones por minuto
6 meses de edad: 40 respiraciones por minuto
6 meses al ao: 30 respiraciones por minuto
Epidemiologa
Cada ao alrededor del 10-30% de los lactantes
tienen bronquiolitis.
El pico se produce entre los 2-6 meses de edad
El 2-5% de los casos en nios <12 meses
requiere hospitalizacin
Entre el 50-70%, segn las series, de los nios
con bronquiolitis, tendrn episodios de
sibilancias recurrentes en los meses/aos
posteriores
Epidemiologa
En Estados Unidos las infecciones del tracto
respiratorio inferior representan el 60% de
hospitalizaciones en lactantes.
La hospitalizacin en ese pas ha aumentado
desde 1980 hasta 1996 al doble
El virus que con mayor frecuencia provoca la
bronquiolitis es el Respiratorio Sincitial (VRS).
Factores de riesgo
Asistencia a guardera
Antecedente de fumado
Prematuridad
Sexo masculino
Hacinamiento
Ausencia de Lactancia Materna
Virus causantes de
bronquiolitis
Virus respiratorio sincitial
90% de los nios antes de los 2 aos ya han
sido afectados por este virus
El 40% han tenido un cuadro de sibilancias
asociado a este
No deja inmunidad en el nio
Es de tipo estacional
Las reinfecciones son comunes
VRS
La mayoria de los casos tienen un curso
benigno
Con este virus solo un 2 a 3% ameritan
hospitalizacin
Menos de 1% es admitido en una Unidad de
Cuidados intensivos, intubado
Virus causantes de
bronquiolitis
Metapneumovirus
Rhinovirus (16%)
Influenza A/B
Parainfluenza
Adenovirus
Coronavirus
Bocavirus
Coinfecciones
Se puede encontrar ms de dos grmenes en
los pacientes, se reporta entre un 20-27%
Algunos estudios muestran que esto se asocia
con mayor severidad del cuadro, con mayor
grado de hipoxia y hospitalizaciones
prolongadas
Virus respiratorio sincitial y metapneumovirus
Rhinovirus
Se asocia con bronquiolitis severa y con
sibilancias recurrentes
Jackson Daniel, et al. Am J Respir Care Med 2008, Vol 178. pp 667-672
Clnica
El diagnstico de la enfermedad es clnico y
se basa en a historia del paciente y en
examen fsico.
Sntomas clsicos son:
Rinorrea hialina
Tos
Sibilancias
Taquipnea
Dificultad respiratoria: retracciones
intercostales, aleteo nasal
Hallazgos Radiolgicos
Atrape Areo
Infiltrados intersticiales
Atelectasias laminares o segmentarias
Inflitrados peribronquilaes
Existen dos estudios que muestran que si se
presenta consolidacin y atelectasias
asociadas esto aumenta el riesgo de una
enfermedad severa.
Diagnstico diferencial
Asma
Enfisema lobar
Neumona
congnito
Anillo vascular
Neumona
Insuficiencia
cardaca
Masas mediatinales
Sindrome de cilia
inmovil
Cuerpo extrao
Fibrosis qustica
Cardiopata
congnita
Inmunodeficiencias
Reflujo
gastroesofgico
Evolucin
En la mayora de los casos, en 7-10 das la
bronquiolitis est resuelta.
Los nios de alto riesgo ( displasia
broncopulmonar , cardiopata congnita) pueden
tener un curso ms prolongado
Complicaciones: Sobreinfeccin bacteriana 1-2%
de los casos, bronquiolitis obliterante, fallo
respiratorio, apneas
La mortalidad es inferior a 1%, en grupos de
riesgo puede alcanzar el 3%
Algunos nios tienen episodios de sibilancias
recurrentes durante los meses/aos siguientes
Manejo en la casa
La mayora de los nios se tratan en su
domicilio. La fase crtica son las 48-72 primeras
horas
Administrar lquidos frecuentemente , en
pequeas cantidades
Desobstruccin de la va area mediante suero
y aspiracin
Posicin +30
Evitar el humo de tabaco
Criterios para valoracin de
internamiento
Menores de 3 meses
Aspecto toxico o comprometido
Sat O2 94%
Taquipnea > 70
Score > 9
Apneas
Empeoramiento brusco
Atelectasias
Criterios de alta
Lactante menor de 6 meses : FR <60 ,
hidratado y no signos de dificultad respiratoria
ni sat02 >90
Lactantes mayores a 6 meses :no presentan
datos de dificultad respiratoria , ni hipoxia y
estado de hidratacion adecuado .
Tratamiento
Broncodilatadores:
An es controversial su uso
Revisin de Cochrane se mostro que 1:4 nios
mejora con el uso de estos medicamentos
Costo/beneficio
Adrenalina:
No se ha mostrado un impacto en la
disminucin de la estancia hospitalaria
La epinefrina utilizada es racmica
Cochrane: no hay evidencia suficiente para
recomendarla
Pediatrics Vol 118 N4, Octuber 2006
Tratamiento
Anticolinergicos:
No han mostrado cambiar el curso de la bronquiolitis
Corticoides
Se reporta que hasta un 60% de los nios hospitalizados
por BQL han recibido corticoides
Revisin de Cochrane no mostr beneficios
Los esteroides inhalados no mostraron mejora en el
cuadro.
Ribavirina
Su uso es aun controversial por que muestra un mnimo
beneficio
Se debe considerar en pacientes con riesgo de enfermedad
severa como inmunodficientes, enfermedad cardiovascular.
Tratamiento
Antibiticos:
Solo deben usarse en pacientes con
bronquiolitis que tengan criterios de una
infeccin bacteriana coexistente.
La complicacin se debe tratar como tal.
Cuidado de no malinterpretar la radiografa
Sobreinfeccin ocurre:
S pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
Tratamiento
Liquidos:
El nio debe mantenerse hidratado y de ser posible
mantener su via oral.
Los nios con dificultad respiratoria que tengan
problemas para alimentarse debern mantenerse
bien hidratados .
Cuando la FR es mayor a 70 resp/min es difcil
mantener la va oral, se recomienda dar fluidos
intravenosos.
El flujo de liquido debe valorarse porque existe
posibilidad de retencin secundaria a un aumento
de la produccin de hormona antidiurtica que se ha
reportado en nios con bronquiolitis.
Tratamiento
Oxigeno suplementario:
Esta indicado en saturaciones menores del 90%
Si el nio mejora, se alimenta bien, no es
necesario la medicin rutinaria de la saturacin
Prevencion
Lactancia materna:
La LM en este periodo ha mostrado beneficio debido a
los factores inumnes qu e contiene Ig G e
inmunoglobulina A, inerferon A.
La LM ha mostrado que tiene sustancias que
neutralizan la actividad del VRS y disminuye el riesgo
de hospitalizacin. Nios sin lactancia corren un riesgo
relativo de 2,2 veces mas de estar internados que
aquellos que maman.
Tabaco:
Lactantes sometidos a un ambiente de fumador pasivo
tienen OR 3.87 de riesgo de tener enfermedad por VRS
Tratamiento
Lavado de manos:
En la casa y a nivel hospitalario.
Es necesario lavarse las manos luego de haber
tenido contacto con nios enfermos.
Como personal de salud es nuestro deber
educar a la poblacin de lavarse siempre las
manos
Palivizumab
La inmunoprofilaxis es efectiva, pero muy costosa.
Dosis mensual durante la poca del VRS
Mximo 5 dosis
Nios con enfermedad pulmonar crnica del prematuro <
24 meses y que requiera tratamiento (O2,
broncodilatadores, diurticos, esteroides)
Nios con cardiopata congnita < 24 meses y que
requieran tratamiento
Nios prematuros nacidos con < o = 31 semanas 6d
28 sem se benefician hasta los 12 meses
29 sem a 32 sem se benefician hasta los 6 meses
Nios con enfermedades neuromusculares o con
anormales congnitas de la va area
Pediatrics online Sep 7, 2009
Palivizumab
Elegibles para un mximo de 3 dosis
Prematuros con edad gestacional de 32
semanas a 34 semanas con 6 d al menos con un
factor de riesgo y que nacieran tres meses
antes o durante la epidemia del VRS
Factores de riesgo:
Nio asiste a una guardera
Uno o ms hermanos menores de 5 aos
Al cumplir los 90 das el lactante el riesgo de
hospitalizacin atribuible al VRSPediatrics
se reduce.
online Sep 7, 2009
Muchas gracias
