UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL
LIC. EMILIO SNCHEZ PIEDRAS
PEDIATRA
EPILEPSIA
DR. ARNULFO ORDAZ MERINO
EMUAT DANIELA CASTILLO ROBLES
DEFINICIONES
CONVULSIN O CRISIS EPILPTICA: Fenmeno
paroxstico originado por una actividad anormal,
excesiva y sincrnica de un grupo de neuronas del
SNC, y que puede cursar clnicamente de diversas
formas.
EPILEPSIA: Existencia de crisis epilpticas
recurrentes debidas a un proceso crnico
subyacente.
ETIOLOGA
Se relaciona con la edad de inicio:
a)
b)
Epilepsia
idioptica
o
constitucional:
Las
convulsiones comienzan entre los 5-20 aos de edad. Es
imposible identificar un origen especfico y no existe otra
anomala neurolgica.
Epilepsia sintomtica:
) Grupos
peditricos: anomalas congnitas, lesiones
perinatales.
) Trastornos
metablicos: Abstinencia de
frmacos, uremia, hipo e hiperglucemia.
) Traumatismo:
edad.
alcohol o
Causa notable de convulsiones a cualquier
Tumores y otras lesiones que ocupan espacio: Las
neoplasias precipitan convulsiones a cualquier edad. Puede
que las convulsiones sean el sntoma inicial del tumor.
Enfermedades infecciosas: fuentes potencialmente
reversibles de convulsiones a cualquier edad.
ETIOLOGA
CLASIFICACIN
International League against Epilepsy:
CONVULSIONES PARCIALES
Las
manifestaciones
clnicas
y
electroencefalogrficas iniciales de las convulsiones
parciales indican que slo se activ una parte
limitada de un hemisferio cerebral. Las
manifestaciones ictales depende del rea del
cerebro afectada.
Parciales simples: conserva el estado de conciencia
Parciales complejas: el estado de conciencia se ve
afectado.
PARCIALES SIMPLES
Pueden manifestarse por:
Sntomas motores focales: sacudidas convulsivas.
Sntomas
somatosensoriales:
parestesias,
destellos luminosos, zumbido.
Signos o sntomas autnomos: diaforesis, rubor,
midriasis.
PARCIALES COMPLEJAS
Existe alteracin del estado de conciencia,
precedida, acompaada o seguida de sntomas
psquicos.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Se originan simultneamente en ambos hemisferios, aunque
es difcil descartar por completo la existencia de una actividad
focal inicial que se propaga con rapidez.
a)
Crisis de ausencia o pequeo mal: Inicia entre los 4
aos y la adolescencia. Breves episodios de prdida brusca
del nivel de conciencia, sin alteracin del control postural.
Duran segundos y pueden repetirse muchas veces al da.
Se acompaan de pequeos signos motores bilaterales
(parpadeo, masticacin). La conciencia se recupera de
manera brusca, sin confusin posterior ni memoria del
episodio. Responden de manera favorable al tx y el 60-70%
remiten en la adolescencia.
EEG: descargas generalizadas y simtricas de punta onda a
3Hz.
Crisis de ausencia atpicas: Prdida de conciencia de mayor
duracin, con inicio y fin menos bruscos y generalmente signos
focales.
EEG: punta-onda a frecuencias menores de 3 Hz. Responden mal
al tx.
Convulsiones mioclnicas: sacudidas mioclnicas breves nicas
o mltiples.
Convulsiones tnico-clnicas (gran mal): comienzo brusco. El
paciente se pone rgido, cae al suelo y su respiracin se detiene.
Fase tnica: menos de 1 min. Aumento de FC y TA, midriasis,
salivacin y sudoracin abundantes.
Fase clnica: 2-3 min. Sacudidas musculares de todo el cuerpo.
Durante el episodio el individuo de muerde la lengua o los labios,
hay incontinencia urinaria o fecal y puede sufrir lesiones.
Despus de la convulsin hay un coma flcido y el paciente est
somnoliento, tiene cefalea, est desorientado, confuso, presenta
dolor muscular, sin recordar lo que sucedi (automatismo
postepilptico).
EEG: Fase tnica, polipuntas de alto voltaje. Fase clnica,
punta-onda a baja frecuencia.
Crisis atnicas: repentina prdida del tono muscular de
escasos segundos de duracin, con breve alteracin del estado
de conciencia sin confusin posterior.
Convulsiones tnicas puras
Convulsiones clnicas puras
FISIOPATOLOGA
Las crisis epilpticas son la consecuencia del desequilibrio
entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios del SNC .
Entrada de Ca y Na a
la neurona que causa
despolarizacin
prolongada de la
membrana.
Freno mediante la
hiperpolarizacin ,
mediada por los
receptores GABA y
los canales de K.
El aumento del K y
Ca extracelular ,
evita la
hiperpolarizacin
normal.
DIAGNSTICO
EEG: Mtodo complementario de eleccin para mostrar el
carcter epilptico de una crisis . Un EEG anormal en
ausencia de sntomas, nunca debe ser tratado con
anticomiciales. Es infrecuente poder registrar la actividad
EEG crtica.
TC y RM: Son las tcnicas de eleccin, siendo la RM la ms
sensible para detectar alteraciones intercrticas presentes.
LABORATORIOS: BH, glucemia, funcin heptica, tiroidea y
renal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sncope
Pseudocrisis
Accidentes isqumicos transitorios
Migraa
Narcolepsia
Hipoglucemia
EPILEPSIAS PARCIALES
BENIGNAS DE LA INFANCIA
Comienzo despus de los 18 meses
Crisis poco frecuentes
Sin deterioro neurolgico asociado
EEG: complejos focales, regin temporal media es la ms
frecuente.
Epilepsia rolndica:
Debuta entre los 7-10 aos de edad
Remite en el 98% de los casos a los 14 aos
80% de las crisis durante el sueo
Focalidad facial
No requiere tratamiento
EPILEPSIAS DE LA INFANCIA CON
MALA RESPUESTA AL TX
Alteraciones neurolgicas y mal control teraputico.
El patrn clnico depende de la fase madurativa cerebral:
Sx de West:
Aparece en el primer ao de vida, ms entre los 4-7 meses.
Predomina en varones 1.5:1
Cualquier dao cerebral importante que pueda generar
epilepsia a esta edad, lo har en forma de este sx.
Trada:
1. Espasmos infantiles: Contracciones musculares breves
de 1-3 seg, generalizadas, de predominio en musculatura
flexora, que aparecen al despertar.
2. Detencin del desarrollo psicomotor: estancamiento o
regresin de lo adquirido.
3. Hipsarritmia: criterio imprescindible para el sx de West.
Es una actividad basal desorganizada, con ondas lentas de
alto voltaje, intercalndose ondas agudas.
Sx de Lennox-Gastaut:
Inicia entre los 1-7 aos
Pico mximo en 2-4 aos
1.
2.
3.
Trada:
Convulsiones tnicas (las ms frecuentes), atnicas y
ausencias atpicas.
Afectacin psicomotriz:
trastornos conductuales.
afectacin del desarrollo,
Alteraciones en el EEG: en vigilia aparecen complejos
de punta-onda lentos, sobre un ritmo de fondo lento. En el
sueo aparecen salvas de puntas.
STATUS EPILPTICO
Se habla de status epilptico cuando una crisis dura ms de 30
min o cuando existen crisis repetidas, entre las cuales el
paciente no recupera la conciencia.
Estado epilptico tnico-clnico:
La causa ms frecuente es el incumplimiento del rgimen
anticomicial.
Otras causas: abstinencia alcohlica, infeccin o neoplasia
intracreneales,
trastornos
metablicos
y
sobredosis
farmacolgica.
Mortalidad de 20%
Alta incicencia de secuelas neurolgicas en los sobrevivientes.
Pronstico: se relaciona con el inicio del estado epilptico y el
comienzo del tx eficaz.
El status epilptico es una urgencia mdica.
Tx inicial:
1.
Permeabilidad de la va area.
2.
Dextrosa al 50% (25-50ml) I.V. si la cuasa es hipoglucemia.
3.
Si las crisis continuan, lorazepam 4 mg a una velocidad de
2mg/min, repetirse una sola ocasin en 10 min de ser
necesario.
4.
Diazepam 10 mg I.V. en 2 minutos, se repite en 10 min de
ser necesario.
5.
Fenitona 18-20 mg/kg a un ritmo de 50mg/min
6.
Si las convulsiones continuan, fenobarbital 10-20 mg/kg I.V.
7.
Si todas estas medidas fallan, anestesia general con
ventilacin asistida.
TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
FRMACOS ANTICOMICIALES
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Ms eficaz cuando
identificado.
hay
un
foco
epileptgeno
bien
Se hace reseccin principalmente de un foco en el lbulo
temporal.
Hasta 70% de los pacientes
convulsiones a largo plazo.
permanece
libre
de
