Generalidades
82 % Fx de la mano
H+
10-40 aos
Ms de 50% origen laboral
Falange distal 45%
Metacarpiano 30%
Falange proximal
Falange media
10%
(pulgar y meique)
15%
Anatoma
Centros de osificacin
FM- FD 6-8 meses
FP:
10-15 meses
MTC: 24 meses
Cierre
M: 14 a
H: 16 a
Salter y Harris
1963
Clasificacion AO Falanges
2007
Clasificacin AO
Clasificacin
Transverso
Espiral
Oblicuo corto
Oblicuo largo
Conminuto
Carlos Salvador, Tratamiento Quirurgico de las fracturas
diafisiarias de los metacarpianos del 2o al 5o. An Med Asoc Hosp
4 Principios basicos
REDUCCION ANATOMICA
OSTEOSINTESIS o REDUCCION ESTABLE
PRESERVACION DE LA VASCULARIDAD
MOVILIZACION PRECOZ ( 3-4 SEMANAS)
Falanges distales
Da Cruz y cols ~ 110 casos de fracturas de
falange distal con recuperacin total de solo
30 %
Entumecimiento
Sensibilidad al frio
Limitacin de mov IFD
Anomalas de crecimiento de ua.
APLASTAMIENTO
DIAFISARIAS
ARTICULARES
SIMPLES
TRANSVERSALES
VOLARES (AVULSION
PROFUNDA )
CONMINUTAS
ESTABLES
EPIFISIARIAS S & H I
Y II
INESTABLES
EN ADOLESCENTES S
&H III
LONGITUDINALES
DORSALES
( FRACTURAS EN
MARTILLO
SCHNEIDER LH
FRACTURA DE DISTAL PHALANX HAND CLIN 4: 537 -534 1988
Fractura transversa
Fractura cloven-foot
Mallet fracture
invertida
Fracturas por aplastamiento
Asociacin a heridas de matriz ungueal
1. Drenar hematoma subungueal + ab
2. Inmovilizacin por 10-14 das ( IFP+IFD) no
mas de 21 das.
Aproximacin de tejidos blandos y matriz
ungueal.
RAFI?
Fracturas difisis
Transversales / longitudinales
Reduccin con tejidos blandos adyacentes
(estables)
RAFI en fracturas inestables o abiertas.
Fracturas de la epfisis
Hiperflexion +
Frecuente en nios en inicio de deambulacin
( S&H I o II ) y en adolescentes (S&H III)
Tx: reduccin + tratamiento de tejido blando
+ frula extensin o RCFI con ck a travs
de articulacin IFD.
Falanges media y
proximal
Las fracturas estables y sin desplazamiento
puede tratarse mediante fijacin
inmovilizacin con frula.
FACTORES DEL
PACIENTE
FACTORES
DEPENDIENTES DE
LA FRACTURA
FACTORES
DEPENDIENTES
DEL TX
EDAD
LOCALIZACION
(ARTICULAR O
EXTRA)
DX E
IDENTIFICACION
ENFERMEDAD
ASOCIADAS Y
ARTROSIS
GEOMETRIA
REDUCCION Y
MANTEMIENTO
NIVEL
SOCIECONOMICO
ESTABILIDAD
TIEMPO DE
INMOVILIZACION
MOTIVACION Y
OBSERVANCIA
LESIONES
ASOCIADAS
DX Y TRATAMIENTO
DE LAS
COMPLICACIONES .
Fracturas articulares
Clasificacin de London
I.- estables sin desplazamiento
II.- unicondileas inestables( lesiones deportivas)
III.- bicondileas y conminutas.
1971
Weiss y hasting : fracturas unicondileas.
No desplazadas : inestables( tx conservador?)
Fijacin con un solo ck es insuficiente.
Tratamiento correcto con mltiples ck ,
tornillos o una combinacin de ambos.
El consenso es RAFI , secuela de contractura
en flexin 20 -30 grados.
(Incisin)
Fractura de la base dorsal
Cuando el desplazamiento es mayor a 2 mm =
Reduccin anatmica para evitar deformidad
en ojal.
Fracturas de base volar y lateral
Estables: pueden manejarse mediante
estabilizacin con frula por 10-14 das para
movilidad asistida.
Las fracturas con desplazamiento importante
y que condicionan inestabilidad ser necesario
RAFI.
T: RAFI considerar traccin esqueltica vs
fijador externo articulado.
Fracturas de la fisis
85-90 % de la fractura de primera y segunda
falange son S&H II .
+ dedo meique ( fractura extra-octava)
conservador.
Lig colaterales ( epfisis de 1 falange 2
falange + distal)
70
0-10
30-40
Intrnseca plus james
Fracturas del cuello
Raras en el adulto ,
manejo qx mediante RAFI
Frecuente en nios
( difcil DX ) tx RAFI
con 1 CK de falange 3 a
IFD.
Fracturas de difisis
McNealy-Lichtenstein describieron:
Primeras:
angulacin volar , fragmento
distal flexionado por msculos interseos.
Segundas:
relacin con flexor superficial.
Proximales : angulacin dorsal
Distales: angulacin volar
1935
Osteosntesis
percutnea
til + en fx diafisiarias transversas , espirales
u oblicuas.
Estabiliza la fractura
Movilizacion precoz
Minimiza la lesin sobre tejidos blandos.
Flatt
Kilgore-graham:
Mitad proximal de la difisis
Otras opciones
Fractura de las cabezas
MTC
Raras , intraarticulares.
Mecanismo de contusin directa + carga axial
+ frecuente en 2do mtc ( dedo limtrofe)
Complicacin : rigidez articular
TIPOS DE FRACTURA DE CABEZA DE
METACARPIANOS.
EPIFISIARIAS (S&H III SIN DESPLAZAMIENTO)
AVULSIONES LIGAMENTOSAS
PORCIONES OSTEOCARTILAGINOSA
FRACTURAS EN DOS PARTES QUE AFECTAN A
DIFERENTES PLANOS.
FRACTURAS CONMINUIDAS
FRACTURAS DE LOS BOXEADORES CON EXTENSIN
ARTICULAR
FRACTURAS CON PERDIDA DE LA SUSTANCIA.
Tratamiento
Fx no conminuidas + de 25 % de la superficie
articular
Tx tornillos > CK
Fx conminuidas : controvertida
( inmovilizacin 2 semanas posicin IPJ +
rehabilitacin precoz)
Fracturas conminuidas abiertas de las
cabezas de los metacarpianos ( artroplastia
con silicona)
Contraindicacin:
1. Fractura de la cabeza del segundo
metacarpiano.
2. Cobertura insuficiente de tejidos blandos.
3. Perdida sea excesiva.
Fractura del cuello MTC
Fractura del boxeador (?)
+ frecuente en 4to y 5to mtc.
Mecanismo de lesin: puo cerrado con
contusin directa sobre un objeto solido de la
articulacin MCF.
Manejo conservador vs quirrgico
Puntos para tomar en cuenta para decidir
manejo :
Metacarpiano fracturado
Grado de angulacin. ( 1 y 2 = 10 a 15
20 5 : 30 )
Presencia de deformidad de rotacin
4:
Reduccin cerrada
Jahss
Necrosis cutnea
Rigidez articular
No posicin de Jahss a quinto dedo .
Osteosntesis de fx
cuello mtc
Bosworth(1937)
Disminuye rigidez
posoperatoria
Mnima invasin.
No es una fijacin
rgida.
Requiere ferulizacion.
Foucher
Osteosntesis
fasciculada
Agujas kirhsner
predobladas
No habr foco de fx
Tcnicamente difcil
Migracin de CK
Reduccin cerrada + escayola
Inmovilizacin 3
semanas
Burkhalter :
Mueca extensin : 3040 |
Articulacin MCF : 8090 |
Otras opciones
RAFI en difisis MTC
1. Fracturas abiertas.
2. Fracturas mltiples metacarpianos.
3. Fracturas inestables ( mtc limtrofes )
( Freeland rgido = estable ? )
4. Mala alineacin , persistencia de mala
alineacin con rotacin.
Reduccin con CK
Reduccin con tornillos
Fijacin con placa
Simonetta (1970)
Fracturas mltiples.
Fracturas transversales inestables nicas.
Defectos de unin ( mal unin / no unin).
Retirar
Fx. de la base del 1er. MC
Fx. Del 1er. MC
El
25% de las fx. De los MC
80% son de la base del MC
10:1 hombres a mujeres
2/3 son en la mano dominante
> 1/2 < de 30 aos
Fx. de la base del 1er. MC
Fx. de la base del 1er. MC
Fx. de la base del 1er. MC
Fx. de la base del 1er. MC
Las fracturas de la mano pueden
complicarse con deformidades por
falta de tratamiento , rigidez por
tratamiento
excesivo
,
deformidades seas y rigidez por
un tratamiento incorrecto
Gracias
