Elongacin sea
Joel Omaa Rosete
R1 Ortopedia
Instituto Nacional de
Rehabilitacin
Es una tcnica quirrgica que permite el alargamiento de
huesos largos mediante una osteotoma o distraccion del
cartlago de crecimiento
Separacion de los fragmentos, brusca o progresiva, y con
posterior consolidacin como si fuese una fractura o
mediante el aporte de injerto seo.
La distraccin ha sido considerada como un factor que
predispone a la no-unin sea por favorecer la interposicin
de tejido fibroso entre los segmentos seos (heiple 1963)
Antecedentes histricos
Aportaciones de Anderson en 1952 en fijadores externos; y
Warner quien en 1971 describi la tcnica de la distraccin
progresiva y fijacin con placa de neutralizacin sobre el
alargamiento seo obtenido
G. Ilizarov en 1972, describi la osteognesis por
distraccin a razn de 1 mm diario, enfatizando la
importancia de una fijacin estable capaz de impedir los
movimientos de flexin y rotacin de los extremos seos,
con especial atencin en el cuidado del aporte sanguneo a
los fragmentos
Coleman en 1978, quien desarroll la osteotoma mediante
osteoclasia percutnea, reduciendo as enormemente el
tiempo quirrgico y el sangrado transoperatorio.
Hueso neoformado depende de cuatro
factores:
Daos efectuados durante la osteotoma
Lesin del periostio
Arterias nutricias
Velocidad de distraccin
Frecuencia de distraccin diaria
Condiciones mecnicas del aparato de
distraccin.
Histologa del callo de elongacin.
La distraccin progresiva, metdica y lenta
produce un alargamiento del hueso
formndose nuevo hueso, orientndose las
trabculas de cada lado a lo largo de la
direccin de distraccin y se aproximan
unas a otras.
Osificacin de tipo membranoso.
Al comienzo las trabeculas
osteoides se desarrollan en el
extremo de cada fragmento
se encuentra zona de
crecimiento del regenerado
a los 14 dias
Zona de crecimiento central
a los 2 meses.
A los 6 meses se recanaliza
el espacio medular.
Entre 21 y 28 das aparece banda
radiolcida de 2 a 6mm que representa la
zona fibrosa, formada por la unin de cada
extremo de la osteotoma.
Densidad mineral llega a 40% a las 3
semanas. 60% durante la distraccin y 75
a 80% durante la fase de maduracin.
Corticalizacin inicia a los 3 meses
Nivel y tipo de osteotoma
Percutnea
Abierta
Diafisiaria
Metafisiaria
En la osteotoma abierta aparecen zonas de
osificacin membranosa entremezcladas
con otras de tipo encondral, dando una
consolidacin menos homognea.
Relacion de vascularizacin con el
callo de elongacin
Conservacin
de vascularizacin
medular
Conservacin de vascularizacin
peristica
la cual interviene en la formacin de
callo seo.
Velocidad de distraccin y
momento de elongacin.
La velocidad de elongacin recomendada es de
1mm diario.
Distraccin continua. Se obtiene regeneracin
sea mas intensa y homognea.
Recomendable
comenzar entre el 7o.
Y 10o. Da despus de
la ciruga de
osteotoma.
Condiciones mecnicas del aparato
de distraccin
Un pequeo grado de inestabilidad
produce una desviacin axial de los
fragmentos y por tanto aumento
consolidacin.
Un sistema demasiado rgido lleva a un
retraso de la consolidacin.
Fijador externo dinmico.
Poca tensin.
Efecto del apoyo
Excesiva tensin
Indicaciones de elongacin
Dismetras < a 1.5cm no requieren tratamiento
corrector alguno
Dismetras entre 1.5 y 3cm pueden ser tratadas
mediante plantillas o zapato especial.
Dismetras > 3cm
Alargamiento de la extremidad ms corta
Acortamiento de la extremidad ms larga
(>4cm
no se recomienda por acortamiento de partes
blandas)
Hipocrecimiento simtrico
Hipocrecimiento asimtrico.
Dismetras congnitas
Braquimetatarsias
Hemimelias
Pseudoartrosis
Secuelas de PEVAC
Acondroplasia
Distrofia epifisiaria mltiple
Dismetras adquiridas
Secuelas por enfermedades infecciosas
Poliomielitis
Artritis sptica
Secuelas traumticas
Lesin fisiaria
Consolidacin viciosa
Tumores seos
Endocrinopata
hipopituitarismo
consideraciones
Edad
<30 aos
Hipocrecimiento simtrico o
dismtrico
El segmento a elongar
Nivel de osteotoma
Corticotoma metafisio-diafisiaria
Diafisiaria
Segmento a elongar.
Nivel de osteotomia.
Complicaciones
Tipo 1
Alteraciones de escasa incidencia
No precisan de la detencin del proceso de elongacin
Pueden ser corregidas sin influir en el resultado final
Tipo 2
Alteraciones que requieren detencin temporal del
proceso de elongacin
Son corregidas mediante realizacion de cirugas asociadas.
Tipo 3.
Requiere la detencin permanente del proceso e incluso
precisa retirar fijador
Tipo 4
Durante el proceso otras su finalizacin, intefieren en el
resultado final esttico o funcional.
Complicaciones musculares
ndice
de crecimiento muscular
menor al seo, con desequilibrio
entre flexores y extensores.
Tibia: trceps flexin de rodilla, flexin
plantar de tobillo y desviacin en valgo
del hueso.
Complicaciones articulares
Rigidez
por contractura muscular
Inestabilidad
Subluxacin o luxacin.
Desviaciones axiales
Depende
del hueso alargado.
Osteotoma proximal de femur y distal
de tibia tienden al varo y antecurvatum
Osteotoma distal de femur y proximal
de tibia tienden al valgo y antecurvatum
Los
ejes de la articulacin deben
corresponderse con los del fijador.
Complicaciones en el callo de
elongacin
Fracturas
por retiro precoz del fijador
Mineralizacin sea difusa
Trazo habitual oblicuo
Consolidacin prematura
Pseudoartrosis
consolidacin.
y retardo de la
Complicaciones por los clavos o
fijador
Inflamacin
de tejidos blandos
Infeccin sea
Lesiones nerviosas y vasculares
(frecuente en uso de fijadores con
alambre transfixiante)
Distraccin fisiaria.
Traccin y epifisiolisis de cartilago de crecimiento
Neoformacin sea en el rea de elongacin, con
fragmentacin del peristio y pericondrio, con formacin de
hematoma y tejido fibroso.
Condrodiastasis.
Distraccin gradual de
pequea intensidad que
acta simtricamente
sobre la placa de
crecimiento.
Consigue elongacin
sea sin producir
epifisiolisis.
Se utiliza un fijador externo en T que permite colocar
los clavos epifisiarios perpendiculares a los diafisiarios.
Produce una osificacin
mas rpida
Permite una carga ms
temprana
Complicaciones es menor
que otras tcnicas de
elongacin.
Peligro de cierre prematuro
de epfisis
Indicaciones.
Para
alargamiento de miembros
plvicos.
Dismetras pequeas
Fmur congnito corto.
Dismetras con displasia de cadera
Dismetras con correccin angular
Tumores seos metafisiarios
Dismetrias pequeas
Alargamiento
de femur o tibia.
Permite realizar elongaciones a nivel de
la rodilla, rompiendo la fisis distal del
femur o proximal de la tibia.
Fmur congnito corto
Patologa
rara congnita
Fmur normal en su forma pero ms
pequeo que el contralateral.
Fmur acortado
Ausencia total de femur
Disimetras con correccin angular
Distraccin asimtrica del cartlago de crecimiento de
forma cerrada
Gradual y controlada
Lesin en cartlago de crecimiento.
Funciona combinando la correccin angular progresiva con
distraccin fisiara.
Tumores seos
Tumor seo primario
metafisiario
Fisis abierta
Sin invasin a epfisis
Indice de maduracin (mes/cm)
Sexo
Hombres 1.16
Mujeres 1.24
Metafisiaria 1.11
Diafisiaria 1.06
Fisaria 1.29
Edad
3-9 1.08
10-15 1.21
>16 1.20
Segmentos
Femur 1.08
Tibias 1.21
Hmeros 0.66
Huesos acros 2.06
Corticotomia
Etiologia
Simetricos 0.80
Displasicos 0.74
Dismetricos 1.54
No displasicos 0.90
Congenitos 1.54
No congenitos 1.45
