V EA
D efi
nicin
La Uvea constituye
la capa vascular del
ojo y por ello es
llamada membrana
nutricia.
Ocupa la parte
media entre la capa
fibrosa o esclertica
y la capa sensorial
o retina.
D ivisin anatm ica
Coroides (parte
posterior).
Cuerpo ciliar (parte
media)
Iris (parte anterior)
CO RO ID ES
G eneralidades
Constituye el segmento posterior de la
Uvea.
Se extiende desde el nervio ptico por
atrs, hasta el vrtice del cuerpo ciliar
por delante.
Representa una mezcla de mltiples
vasos entrelazados al igual que la
placenta.
Es de origen mesodrmico.
Es de color oscuro
Es dbil, se considera genricamente
como una prolongacin o dependencia
Form a y dim ensiones
Representa un segmento de esfera
hueca.
Se adelgaza de atrs hacia delante:
* Posterior: 0.4-0.5 mm
* Anterior: 0.2-0.3 mm.
Relaciones
Dos
superficies:
Una exterior
y una interior.
Dos
aberturas:
Una
Superfi
cie exterior.
Es convexa y esta
relacionada y adosada
con la cara interna de
la esclertica.
Unida a esta por
vasos, nervios ciliares
y por una capa de
tejido conjuntivo laxo,
lmina Fusca.
Superfi
cie interior
Es cncava, se relaciona con la cara
externa de la retina, sobre la que se
amolda, sin adherirse.
coroides
Abertura posterior
Destinada a dar
paso al nervio
ptico, continua la
abertura posterior
de la esclera.
Forma un verdadero
conducto al nervio
ptico.
Algunos de sus
elementos
contribuyen a
formar el plano
Abertura anterior
Situada por
delante del
ecuador a 8 mm
del limbo esclero
corneal .
Esta indicada
por una lnea
circular
festoneada, que
se conoce con el
nombre de ora
D ivisin histolgica de la Coroides
Lmina fusca
(supracoroidea)
Capa de grandes
vasos.
Capa de la
coriocapilar.
Lm ina fusca
Capa de tejido conjuntivo
situada entre la esclera y
la coroides.
Se compone de fibras
elsticas, colgena, fibras
musculares lisas,
fibroblastos y clulas
endoteliales.
Se adhiere a la esclera y a
la capa de grandes vasos.
Contiene espacios
linfticos que se
comunican entre si y
constituyen el espacio
supracoroideo.
Capa de los grandes vasos o
estrom a coroideo
Comprende dos planos.
Plano Arterial
Que se origina en las arterias ciliares
cortas posteriores.
Estas penetran en numero de 10 a
20 alrededor del nervio ptico y una
vez en la coroides se dividen en
forma amplia y su ultima divisin
forma la coriocapilar
Capa de los grandes vasos o
estrom a coroideo
Plano Venoso
Venas coroideas:
10-15 venillas convergen en un mismo
punto, siguiendo c/u de ellas una direccin
curvilnea formando un solo tronquito.
Este tronquito y el conjunto de sus
afluentes, todos arqueados, constituyen
una especie de remolino.
Los tronquitos forman nuevos remolinos
dispuestos del mismo modo
Coroides:Arterias y venas
vorticosas
Continuacin....
Finalmente los diversos conductos venosos
de la coroides se reducen a 4 remolinos
principales que ocupan el plano superficial.
Los 4 remolinos estn colocados ms atrs
del ecuador.
2 superiores(externa e interna) y dos
inferiores (externa e interna).
Dan origen a 4 gruesas venas, que
dirigindose hacia atrs perforan la esclera
y desembocan en la vena oftlmica.
Vorticosas/[Link] cortas P.
Coriocapilar (m em brana de Ruysh)
Compuesta de una red de finos
capilares
(9 micras de dmt.).
Se alargan y ensanchan al acercarse
al nervio ptico.
Esta desprovista de pigmento
Suplem ento vascular:coriocapilar
Suplement vascular a la coroides
M em brana vtrea (Bruch).
Transparente,
delgada de 1-3
micras de grosor.
La cara que mira
a la retina es lisa.
La cara opuesta
esta en intima
relacin con la
coriocapilar es
de aspecto
fibrilar.
Cuerpo ciliar
G eneralidades
Ocupa la parte media
entre la coroides y el
iris.
Se extiende desde la
raz del iris a la
terminacin de la
coroides en la ora
serrata.
Su cara externa se
aplica a la esclera y la
interna a la tnica
Continuacin....
Espesor variable :
Delgada en su parte posterior (O.
serrata)
Gruesa al aproximarse al ecuador del
cristalino.
Tiene la forma de un triangulo.
Esquem a delcuerpo ciliar:
Triangular
Continuacin....
En el triangulo podemos distinguir:
Cara anterior.
Cara posterior.
Base.
Vrtice
Cara anterior.
Corresponde a la
esclertica,
adherida a sta a
travs de fibras
conjuntivales de la
lmina fusca.
Cara posterior
Irregular en su parte
anterior: pars plicata
(corona ciliar), 2mm
anteriores, se frunce
en 60-80 pliegues,
los procesos ciliares.
Lisa en su parte
posterior: pars
plana, 4 mm de
ancho situada junto
a la coroides.
Tapizada por la
porcin ciliar de la
retina.
Cuerpo ciliar
Base delcuerpo ciliar
Se dirige hacia la
raz del iris.
Los procesos
ciliares descienden
por debajo de la
raz del iris
formando el ngulo
irido ciliar o
retroirideo.
Su profundidad
varia segn la
longitud del
Base delcuerpo ciliar.
Constitucin histolgica.
Msculo ciliar .
Procesos ciliares.
Membrana epitelial.
Epitelio ciliar.
M sculo ciliar (tensor de la coroides)
Es quien le da la
forma de triangulo.
Tiene tres tipos de
fibras
Una anterior
longitudinal es el
msculo de Brucke.
Una posterior radiada
es el msculo de
Rouget o Muller.
Una postero interna o
fibras circulares
M sculo ciliar
Procesos ciliares.
Constituidos por una armazn
conjuntivo fibrilar que contiene
clulas pigmentadas y esta
atravesada por numerosos capilares.
Son de 80 a 90 procesos ciliares
Altamente irrigados con predominio
venoso.
Epitelio ciliar
Tapiza la cara posterior del iris .
Comprende 2 capas:
Externa: pigmentada que continan
el epitelio pigmentado de la retina.
Interna : formada por clulas claras
cilndricas.
Iris y pupila
Introduccin
Dimetro: 12-13 mm
Circunferencia 37-38 mm
Espesor: 0.3-0.6 mm
Iris y pupila
Em briologa
Tres capas germinales:
Ectodermo: epitelio del iris y
msculos.
La mayora del mesenquima deriva
de la cresta neural.
Mesodermo: tejido propio del iris y
el endotelio vascular .
La pigmentacin de las capas inicia
en la 10a s/g y se completa hasta el
7mo mes
Cara anterior deliris
El collarete esta
localizado a 1.5 mm
del margen pupilar.
Representa la porcin
ms gruesa del iris y
lo divide en dos zonas
concntricas de color
diferente.
Porcin ciliar: externa
de 3-4 mm de ancho .
Porcin pupilar o
interna de 1-2 mm de
ancho
Circunferencia m ayor
Corresponde a la
lnea de unin de la
esclera con la crnea.
Sigue al c. ciliar y es
mantenida por:
1-Continuidad del
estroma con el c.c.
2-Vasos, que de la
cara posterior del m.
Ciliar penetran al iris.
Prolongaciones del
ligamento pectneo
Circunferencia m enor
Corresponde a la pupila.
Dimetro de 3-4 mm .
Miosis: menor a 1.5 mm.
Midriasis: mayor de 4 mm.
Cara posterior
Cncava.
Pared anterior de
la cmara
posterior.
Es mucho ms lisa
que su contraparte
anterior.
Estructura delIris
Estroma.
Endotelio: clulas
planas de tipo
seroso.
Epitelio posterior.
Estrom a
Cubierto por delante
por endotelio y por
detrs por el epitelio
retiniano posterior.
Comprende fibrillas
laxas no agrupadas
en fascculos ms
numerosos alrededor
de los vasos
En el tejido propio se
encuentran: cromat
foros, amasijos
M sculo esfnter
Dimetro de 0.75-1
mm
Espesor: 0.1-1.7 mm.
Compuesta por clulas
que son orientadas
paralelamente al
margen pupilar, por
tanto al contraerse lo
hace tambin la pupila
Las clulas se
disponen en amasijos.
Los melanocitos se
encuentran en
asociacin con los
amasijos musculares
D ilatador/epitelio posterior
La parte posterior del iris esta
constituida por una capa pigmentada
que alcanza 1/6 del espesor total.
Esta parte posterior esta compuesta
por una capa epitelial homologa de
la retina
Por delante sta capa est formada
por el msculo dilatador.
Las clulas en esta capa tienen 2
porciones
Continuacin...
1-Porcin muscular basal (anterior)
Esta porcin es adyacente al estroma
del iris y se forma el m. Dilatador.
Mide 4 micras de grueso.
Las clulas se orientan en direccin
radial de la raz del Iris hacia la
pupila de tal forma que cuando se
contrae la pupila se dilata
Continuacin...
2. Porcin epitelial apical.
Es opuesta a la superficie apical del
epitelio pigmentario posterior.
PATO LO G A D E LA
V EA
U vetis por sfi
lis.
Aparece en la etapa secundaria del
padecimiento, despus de las
lesiones cutneas.
Afecta, por lo general, un solo ojo y
tiende a formar sinequias, las cuales
pueden lesionar el polo posterior,
formando: coriorretinitis con neuritis
ptica secundaria.
U vetis por sfi
lis.
La sfilis tarda suele acompaarse
de gomas en el iris, vindose como
ndulos rojizos con gruesos vasos
cercanos a la pupila en donde
dejan sinequias.
Siendo muy dolorosos y con un
pronostico grave, ya que puede
producir atrofia secundaria del
cuerpo ciliar.
U vetis por Blenorragia.
Por lo general es una uvetis anterior,
aguda, con intenso exudado que forma
cogulos de fibrina.
La forma crnica causa sinequias
aisladas.
Se puede inferir su origen por su
asociacin con la afeccin articular a
las rodillas.
Tx con penicilina, midriticos y
corticoides tpicos.
U vetis por tuberculosis.
vea anterior:
iridociclitis de
evolucin crnica,
acompaados de
precipitados de
endotelio corneal,
formando un gran
tuberculoma cerca
del ngulo
iridocorneal, el cual
simula una
Puede llegar a
perforar el globo
ocular y conducir a
la atrofia del ojo.
U vetis por Brucelosis.
Uvetis anterior con gran exudacin e
incluso hipopin.
Aparece en las formas crnicas de
brucelosis, como brote de la
iridociclitis de mediana intensidad.
Su manejo es con antibitico.
Doxiciclina.
U vetis por lepra.
Tiene una evolucin sin sntomas,
hasta que encontramos a la EF
depsitos de pigmento en la cara
posterior de la cornea, sinequias
posteriores o atrofia iridiana.
Pueden encontrarse ndulos en el
estroma o en el borde pupilar.
El dx se hace a la par con el cuadro
U vetis por herpes sim ple.
La forma severa produce
Tiene una forma discreta que se acompaa de
congestin
congestin profunda,
moderada, algunos precipitados
precipitados
en grasaque
de remiten al ceden la
corneales y molestas
carnero,
[Link]
posteriores, hipopin y
tiende a durar meses para
su disminucin o su
complicacin a glaucoma.
Tx con aciclovir 200400mg/6 hrs.
U vetis por herpes zoster.
Dolor intenso, precipitados
corneales, sinequias, hipopin,
edema palpebral y con el tiempo
causa glaucoma o una tisis bulbar.
Deja secuelas como atrofia iridiana.
Tx aciclovir.
Enferm edad de H eerfordt o uveoparotiditis.
Rara, afecta jvenes adultos,
compromete vea anterior y
posterior, a la partida y PC VI y VII.
Fiebre a la par con eritema nodoso,
iridociclitis y precipitados grasos en
la cara posterior.
El cuadro cede espontneamente
excepto la parotiditis.
Sndrom es uveom eningticos.
Enfermedad de Vogt Koyanagui y enfermedad de
Harada.
Cuadro inflamatorio exudativo con datos de
irritacin menngea, predominan la uvetis anterior
y la inflamacin coroidea.
Orientales y poblacin indgena de Amrica.
Comprometen toda la vea, se acompaa de
alopecia de la cabeza, cejas y pestaas, as como
trastornos de la pigmentacin.
Sndrom es uveom eningticos.
Teoras virales o autoinmunes.
Tx puramente sintomtico,
midriticos y corticoides.
En casos rebeldes
inmunosupresores.
Tratam iento
Midriasis y ciclopleja (parlisis del mm ciliar).
Colirio de atropina, previniendo la formacin de
sinequias.
Mm ciliar: Evitar contraccin y dolor, disminuir
lagrimeo y fotofobia.
Alergia: Escopolamina, 34/da.
Sinequias posteriores: Fenilefrina 10%, con algodn
en el fondo del saco conjuntival inferior
Tratam iento
Calor local
Produciendo vasodilatacin e
hiperemia tisular en el ojo, esto
acelerando la reabsorcin del
exudado.
Se hace con compresas calientes,
diatermia, rayos infrarrojos,
teniendo una utilidad psicolgica.
Antiinflamatorios
Corticoides, en horas
Tratam iento
Terapia general para uvetis anterior
como posterior
Medicacin especifica: antifimicos
(tb), antiluticos (sfilis), antiartrticos,
antiparasitarios, etc.
Analgsicos y antiinflamatorios
(corticoides), con la desventaja que
llegan a ser diabetgenos, retencion
Com plicaciones
Seclusin u oclusin pupilar.
Tx para evitar glaucoma, para
romper el bloqueo se perfora por
transfixin, haciendo una iridectoma
total, que comunica las dos cmaras
y resuelve el bloqueo.
Corticoides para evitar la
reactivacin.
CO M PLICACIO N ES
Glaucoma secundario
Dificultad para filtrar el acuoso ms
denso (plasmoide) nos dar una
hipertensin transitoria por bloqueo
pupilar.
Tx en primer plano inhibidores de
la anhidrasa carbnica
(acetazolamida).
Com plicaciones
Catarata coroidea.
Uvetis crnica, hay ciclitis que
interviene con la nutricin y
metabolismo del cristalino
determinando su opacificacin, toman
coloracin marrn oscuro.
Tx extraer esta catarata, reservando el
pronostico segn la eventualidad del
cuerpo vtreo, este alterado, con
cicatrices, desprendido, etc.
Com plicaciones
Desprendimiento de retina.
Secundario a un proceso exudativo,
tx solo el manejo uveal.
Retraccin del cuerpo vtreo que ha
roto la retina y producido su
desprendimiento, el tx es qx.
Com plicaciones
Ptisis bulbi (Tisis bulbar)
Causada por la uvetis trpida o recidivante, hace
una sustitucin en los plexos capilares en los
procesos ciliares por tejido conectivo cicatrizal, con
atrofia de los mm y estroma del cuerpo ciliar e iris.
Hipotona, aplanamiento de la cpula corneal,
catarata patolgica, opacificacin del cuerpo vtreo,
desprendimiento de retina y pliegues esclerales.
Tx mejorar la uvetis, pero ya desarrollada,
enuclear el ojo y prtesis ocular.
Ptisis bulbi
O tras form as de uvetis.
