LCERA GSTRICA
Y
CNCER DE ESTMAGO
INTEGRANTES:
Rocca Vite Luisa Maria.
Villanueva Anlas Katherine Maria.
Gmez M Juan Carlos.
lcera Pptica
Definicin lcera Pptica
Defecto de la mucosa gastrointestinal
Que se extiende a travs de la
muscular mucosa
Persiste en funcin de la actividad
cido pptica en el jugo gstrico
Causas y Asociaciones
Helicobacter Pylori
Aine
Estrs
Otras
Hipersecrecin cida
Gastrinoma (sndrome Zollinger-Ellison)
Mastocitosis
Otras infecciones
Citomegalovirus
Herpes simple tipo I
Insuficiencia vascular
Radioterapia / quimioterapia
Fisiopatologa
[Link] AINE ZE HSV-1? Tabaquismo? Estrs?
cido - Pepsina
Alteracin de los mecanismos
de defensa / reparacin de la
mucosa
LCERA
LCERA PPTICA
FASES EVOLUTIVAS DE UNA LCERA
PPTICA
Defensa de la Mucosa
Primera lnea
Moco / bicarbonato
Impide la difusin de H+ / neutralizacin
Hidrofobicidad de la mucosa
Segunda lnea
Defensas intrnsecas clulas epiteliales
Barrera apical
Expulsin H+ retrodifundidos
Mecanismos antioxidantes
Tercera lnea
Flujo sanguneo de la mucosa
Elimina H+
Aporta energa
Reparacin de la Mucosa
Primera lnea
Restitucin
Sellado de brechas por desplazamiento de clulas
Segunda lnea
Proliferacin clulas epiteliales
Incremento replicacin celular
Tercera lnea
Curacin heridas agudas
Formacin tejido granulacin
Angiognesis
Remodelamiento membrana basal
Anomalas de la Secrecin cida en
Relacin con Helicobacter Pylori
Infeccin aguda
Hipoclorhidria
Infeccin crnica
Hipergastrinemia basal
Hipergastrinemia tras estmulo con comida de prueba
Aumento de la respuesta a la infusin de pptido
liberador de gastrina (GRP)
Hiperpepsinogenemia I
Estos cambios desaparecen tras la erradicacin
Helicobacter se asocia con casi todas las anomalas
descritas de la secrecin cida
Tabaco y lcera Pptica
Riesgo desarrollar lcera gstrica y duodenal
Correlacin con la cantidad de cigarrillos
Cicatrizacin ms lenta
Recurrencias ms frecuentes
Riesgo complicaciones y necesidad de ciruga
Tasa de mortalidad por enfermedad ulcerosa
Slo factor de riesgo antes de la erradicacin del
Helicobacter Pylori
Dieta, Alcohol y lcera Pptica
No existen datos epidemiolgicos ni
experimentales slidos que
demuestren alguna relacin entre la
dieta, consumo de alcohol, o el caf
con la lcera pptica
Epidemiologa
Prevalencia
1-6 %
H. Pylori positivos
Incidencia
1 % por ao
Epidemiologa
Edad
Prevalencia H. Pylori con edad
Ingesta AINE con edad
Tabaquismo en jvenes
Sexo
Ambos por igual (hace aos hombres)
Regin, raza, nivel social
Prevalencia y patogenicidad cepas H. Pylori
Factores genticos del husped
Aine
Tabaquismo
Manifestaciones Clnicas
Sntoma
Dolor abdominal
Fisiopatologa desconocida
Caracterstica
Epigstrico, no irradiado
Postprandial tardo
Alivia ingesta y alcalinos
A veces nocturno
Vmitos
Secundario al dolor
Estenosis pilrica
Auto inducidos
Prdida de peso
Pero 20 % tienen ganancia
Complicaciones
Debut 1020 % casos
Sensibilidad de la Historia Ulcerosa
El sndrome ulceroso tpico no es
patognomnico de la lcera pptica
50 % presentan sntomas atpicos
1-3 % pueden ser silentes
10-20% debutan con complicacin
No permite establecer diagnstico
diferencial con otros procesos
Sensibilidad baja: 30 %
Historia Natural
Enfermedad crnica
Exacerbaciones y remisiones
Duracin 10-15 aos o toda la vida
80 % recidiva al ao en lcera duodenal
Algo menos recidiva la lcera gstrica
Complicaciones
Hemorragia
Perforacin / penetracin
Estenosis pilrica
Favorecen la recidiva
Infeccin persistente de Helicobacter Pylori
Ingesta de AINE
Localizacin y Tipos de lcera Pptica
Prxima a la zona secretora de cido
Bulbo duodenal
4 veces ms frecuente que gstrica
> 90 % asociadas a Helicobacter Pylori
Gstrica
60-80 % asociada a H. Pylori
Antral
Incisura
Tipos I y II (asociada a UD)
Tipos segn
Prepilrica
Johnson
Tipos III a y III b (asociada a UD)
Saco herniario
lceras Atpicas
lceras gigantes
> 2 cm duodenal y > 3 cm gstrica
Complicaciones frecuentes
Asociadas con consumo de AINE
Mayor riesgo de carcinoma
lceras pilricas
Dolor tras la ingesta y vmitos
lceras postbulbares
Gastrinoma
lceras mltiples
Gastrinoma
Aine
Diagnstico Diferencial
Trastornos funcionales
Dispepsia funcional
Sndrome del intestino irritable
Dispepsia inducida por frmacos
Cncer gstrico
Enfermedad de Crohn
Infecciones
Citomegalovirus
Herpes simple tipo I
Tuberculosis gstrica y duodenal
Otras: cualquier causa de dolor abdominal
Pruebas Diagnsticas
Analtica rutina
Hematimetra
Bioqumica: funcin heptica, renal, calcio
Radiologa gastrointestinal baritada
Identificacin crter ulceroso
Cambios secundarios
Diferencial benigno / maligno
Endoscopia digestiva alta
Diferencial benigno / maligno
Deteccin Helicobacter Pylori
Radiologa Gastrointestinal Baritada
Identificacin crter ulceroso
Bario dentro de un nicho redondo/oval
Lnea radiolcida que rodea crter (S. Hampton)
Cambios secundarios
Pliegues lisos simtricos irradiados hacia crter
Deformidades (espasmo, edema, cicatrizacin)
Maligno
lcera dentro de masa
Pliegues interrumpidos, fusionados, nodulares
Defectos de llenado irregulares
lcera gstrica
Curvadura menor
Endoscopia Digestiva Alta
lcera benigna
Bordes redondeados, regulares, lisos
Base lisa y aplanada
lcera maligna
Masa ulcerada que protruye
Bordes irregulares, nodulares
Pliegues nodulares, fusionados,
interrumpidos
Endoscopia Digestiva Alta
lcera gstrica
5 % malignas tienen aspecto benigno
Biopsia obligatoria
Endoscopia + biopsia: sensibilidad 98 %
Control endoscpico hasta cicatrizacin
Al finalizar tratamiento (4-8 semanas)
Toma de biopsias
Deteccin estado Helicobacter Pylori
Test de ureasa
De la lesin
Gstrica: siempre
Duodenal: si datos de malignidad
lcera gstrica en incisura
lcera gstrica en incisura
lcera duodenal
lcera gstrica gigante
lcera gstrica maligna
Endoscopia vs Radiologa
Tcnica
Sensibilidad
Especificidad
Endoscopia
90 %
90 %
Radiologa
85 % Doble
80 % Contraste
Mayor exactitud diagnstica Mejor tolerancia
Obtencin muestras
Menor riesgo?
Caractersticas
Control lcera gstrica
Menor costo?
Teraputica
Alternativas Teraputicas
Tratamiento mdico
Anticidos
Control sntomas no cicatrizacin dosis habitual
Antisecretores
Antagonistas H2
Inhibidores de la bomba de protones
Erradicacin Helicobacter Pylori
Tratamiento quirrgico
Reservado para las complicaciones
Vagotoma con o sin reseccin gstrica
Estrategias de Tratamiento
Asociada a infeccin por H. Pylori
Asociada al consumo de AINE
No asociada a H. Pylori ni AINE
Asociada a Infeccin por H. Pylori
Erradicacin
Por si sola altsima tasa cicatrizacin
Si complicaciones previas mantener antisecretor
hasta confirmar erradicacin
Fracaso erradicacin
Tratamiento de los brotes
Tratamiento continuo
Complicaciones ulcerosas previas
Enfermedades asociadas graves
Necesidad tratamiento anticoagulante
Necesidad tratamiento con AINE
Tres o ms brotes sintomticos anuales
Fracaso del tratamiento intermitente
Asociada al Consumo de AINE
Se puede interrumpir consumo AINE
Erradicacin H. Pylori
Tratamiento convencional
Gastroproteccin si reintroduccin AINE
No se puede interrumpir consumo AINE
Tratamiento convencional
IBP
Confirmar por endoscopia cicatrizacin
Sea cual sea la localizacin
No Asociada a H. Pylori ni AINE
< 5 % duodenales, < 15 % gstricas
Descartar enfermedades subyacentes
Brote agudo
Antisecretores
Tratamiento mantenimiento
Segn circunstancias previamente
sealadas
Objetivos del tratamiento en lcera
pptica
PREVENCIN
No hay una manera segura de prevenirlo, pero si hay medidas
que se pueden tomar y reducir su riego.
Alimentacin, nutricin,
peso corporal y ejercicio
fsico
SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida de apetito.
Prdida de peso
Dolor abdominal.
Sensacin de llenura en el abdomen superior despus de
haber comido una comida pequea.
Acidez.
Indigestin.
Nuseas.
Vmitos con o sin sangre.
Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen.
Anemia.
DIAGNSTICO
Antecedentes mdicos y
examen fsico
Endoscopia superior
Biopsia
Radiografa
Examen de materia
fecal positivo para
sangre
Tomografia
axial
computarizada
TRATAMIENTO
CIRUGIA
Es parte del tratamiento para diversas etapas de
cncer de estmago.
Dependiendo del tipo y la etapa del cncer de
estmago se podria realizar la ciruga para
remover parte o todo el estmago.
INCIDENCIAS EN EL PER
No existe un adecuado registro de cncer gstrico nacional.
Registros poblacionales de cncer de Lima, Trujillo y Arequipa
se ha estimado que en el ao 2004 habian ocurrido 4541 de
nuevos casos.
En Lima, Trujillo y Arequipa el cncer de estmago es la
primera causa de cncer en ambos sexos.
En Lima Metropolitana para el perdiodo 2004-2005, el cncer
de estmago se situa en el primer lugar.
CASO CLNICO
Mujer de 27 aos con diagnstico de adenocarcinoma gstrico
tipo difuso, cursando embarazo de 13 semanas, Comienza con
cuadro de anemia asociado a epigastralgia. Evolucina con
dispepsia, cervicalgia y lumbociatalgia. Una semana previa al
ingreso se interna en centro derivador por impotencia funcional
de miembro inferior derecho, se realiza VEDA con toma de
biopsia que informa adenocarcinoma gstrico de tipo difuso con
clulas en anillo de sello.
Videolaparoscopia: tumor de antro con compromiso hasta serosa,
evoluciona con shock hipovolimico secundario a hemaperitoneo.
Sin antecedentes personales patolgicos. Hijo fallece en el 2008
con diagnstico de linfoma. Ingresa a terapia intensiva bajo
efectos de sedoanalgesia en AMR. Pupilas isocricas reactivos.
Piel con mltiples hematomas en sitios de puncin.
Se realiza tratamiento de plaquetopenia con corticoides e
inmunoglobulinas sin respuesta.
Al 2do dia: estadificacin tomogrfica con chaleco plomado.
Cerebro; normal, trax, abdomen y columna: imgenes
compatibes con metstasis en pulmn, y columna cervical,
dorsal, lumbar y ambas crestas iliacas. Lquido periheptico.
Segn estadificacin tomogrfica: cncer gstrico estado IV.
Evoluciona con neumona aguda intrahospitalaria asociada a
AMR. Cumple 11 dias de tratamiento antibiotico efectivo, en
el 5to dia se le realiza una traqueotoma, en el 10mo dia se
desvincula del AMR, 11avo dia presenta hemorragia digestiva
alta. Se transfunden de dos unidades de glbulos rojos ms
gammaglobulina sin respuesta, se indica 6 unidades de
plaquetas. Al dia 13avo se le presenta una ginecorragia.
Ecografa obsttrica: embarazo detenido sin signos de
desprendimiento. Fallece al 14avo dia.
CONCLUSIONES
El cncer gstrico no presenta sntomas en etapas
tempranas.
El mejor tratamiento es la ciruga.
No todos los helicobacteres son iguales.
Hp + huesped + medio ambiente: son necesarios para
desarrollar la neoplasia.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014 .
Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2014.
American Joint Committee on Cancer. Stomach Cancer. In:
AJCC Cancer Staging Manual . 7th ed. New York, NY: Springer;
2010: 117121.
Avital I, Pisters PW T, Kelsen DP, Willett CG. Cancer of the
stomach, In: DeVita V T, Lawrence TS, Rosenberg SA , eds.
DeVita, Hellman, and Rosenbergs Cancer: Principles and
Practice of Oncology . 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott
Williams & Wilkins; 2011 .
