PUERPERIO FISIOLGICO
SSA
PUERPERIO
CONCEPTO
Perodo de ajuste posterior al embarazo y
parto, durante el cual los cambios
anatmicos y funcionales retornan a su
estado no gestacional
PUERPERIO
DURA 6 SEMANAS
INMEDIATO:
MEDIATO:
PRIMERAS 24 HORAS.
24 Hrs HASTA LOS PRIMEROS 7 DIAS.
TARDIO:
7 A LOS 40 DIAS POST PARTO
CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES
DURANTE EL PUERPERIO
INVOLUCIN UTERINA
DISMINUYE
progesterona
estrogenos
distensin crnica
actomiosina
colgena
AUMENTA
actividad de colagenasa uterina
liberacin de enzimas proteolticas
PUERPERIO
Involucin uterina
Postparto: 1Kg, a nivel de cicatriz
umbilical
1a Semana: a nivel de sinfisis de pubis
6a semana: 100 grs.
Permanencia en la cantidad de tejido
conjuntivo, elastina y vasos sanguneos en
miometrio
PUERPERIO
Involucin uterina
Disminucin de volumen uterino
Aumento de la fuerza miometrial y de
presiones intrauterinas
Contracciones
miometriales de hasta
150mmHg, menos dolorosas (Entuertos)
PUERPERIO
Cambios en el lecho placentario
Oclusin de vasos sanguneos
Hemostasia y necrosis endometrial
Regeneracin endometrial 3a semana
Loquios rojos (decidua)
Loquios serosos (leucocitos, celulas
deciduales degeneradas)
PUERPERIO
Cuello uterino
Ulceracin, equimosis y laceracin hasta 6
a 12 semanas postparto
Edema del estroma, infiltracin celular e
hiperplasia glandular endocervical hasta 3
meses postparto
Cierre de orificio externo como hendidura
transversa al final de la 1a semana
PUERPERIO
Engrosamiento de la mucosa vaginal a la 3a
semana
Produccin de moco cervical 6a semana
Himen cicatriza como carnculas mirtiformes
Trompa Uterina con atrofia y perdida parcial de
cilios en el epitelio l, 2 semana postparto
Recuperacin del tono de musculos voluntarios
del piso plvico y los de sostn de la plvis
PUERPERIO
Aparato Urinario
Vejiga edematosa
Orina residual
Proteinuria leve
Hipotona y dilatacin de urteres y pelvicillas
renales
Glucosuria renal
Nitrgeno de la urea 20mg/dl
PUERPERIO
Prdidas insensibles de agua de 5.5 kgs por
el trabajo de parto y postparto.
Otros 4 kg por excrecin de lquidos y
electrlitos
Aumento de electrlitos
Involucin tisular y aumento de potasio
PUERPERIO
cidos grasos en concentraciones no
gestacionales al 2ndo da postparto
Triglicridos y colesterol hasta la 6a
semana postparto
Disminucin de glucosa 1ero y 2ndo da
postparto
Aumento de aminocidos plasmticos
libres en el postparto inmediato
PUERPERIO
Coagulacin sangunea
Aumento de tromboxano A2
Disminucin de prostaciclina (PGI2)
Disminucin de Fibringeno plasmtico y
plaquetas en el puerperio inmediato
Aumento de actividad fibrinoltica y
productos de degradacin de la fibrina (PDF)
PUERPERIO
Volumen sanguneo total de 6 a 4 L
Aumento de prolactina con estimulo a la
mdula sea (reticulocitosis)
Aumento de la eritropoyetina y elevacin
del hematocrito
Leucocitosis hasta 25 000/ml
Disminucin de hierro plasmtico
PUERPERIO
Aumento de las resistencias vasculares
uterinas y exceso temporal de volumen
plasmtico.( tendencia a la hipertensin en
el puerperio inmediato )
Capacidad vital e inspiratoria disminuyen,
el volumen residual y la ventilacin en
reposo aumenta (mayor consumo de
oxigeno )
PUERPERIO
Lactogeno placentario desaparece el primer
da postparto
Gonadotropina corinica humana
100mU/ml hacia el sptimo da
Estrogenos y progesterona disminuyen
FSH y LH bajos
PUERPERIO
Ambulacin precoz
Alimentacin balanceada ( 2 800 kcal/da )
Cuidados de la vejiga
Funcin intestinal
Bao diario
Cuidados de la episiotoma
Agentes oxitcicos
Prevencin de la isoinmunizacin con Rh
Anticoncepcin
PUERPERIO INFECCIOSO
SSA
PUERPERIO INFECCIOSO
Se produce morbilidad puerperal por
infeccin cuando la temperatura de la
paciente es superior a 38C en dos
ocasiones separadas, con un intervalo de
cuando menos 24 hrs de diferencia,
despus de las 24 hrs siguientes al parto
PUERPERIO INFECCIOSO
FRECUENCIA: 2 A 8%
FACTORES PREDISPONENTES:
Estado socioeconmico bajo
Parto operatorio
Rotura prematura de membranas
Parto prolongado
Exmenes plvicos mltiples
PUERPERIO INFECCIOSO
Etiologa
Catteres para presin intrauterina
Electrodos en cuero cabelludo fetal
Cervicovaginitis preexistente
Nacimientos por cesrea
Anemia
Desnutricin
Obesidad
PUERPERIO INFECCIOSO
BACTERIAS AEROBIAS
Estreptococos del grupo A,B,D.
Enterococos
Staphylococcus aureus
Escherichia Coli
Gonococos
Gardenerella vaginalis
BACTERIAS ANAEROBIAS
Bacteroides fragilis
Peptococcus
Veillonella
Clostridium
PUERPERIO INFECCIOSO
ENDOMETRITIS
DATOS CLNICOS
Fiebre
tero blando e hipersensible
Loquios ftidos
Leucocitosis
Malestar general, leo, hipotensin.
PUERPERIO INFECCIOSO
INFECCIN DEL APARATO URINARIO
FRECUENCIA: 2 A 4%
DATOS CLNICOS
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Fiebre
Malestar general, escalosfros, nuseas y vmitos
ngulo costovertebral hipersensible
Piuria
hematuria
PUERPERIO INFECCIOSO
Infeccin de la herida de la cesrea
Infeccin de la episiotoma
PUERPERIO INFECCIOSO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
AMPICILINA O CEFALOSPORINA DE
3a GENERACIN ( Ceftriaxona 1 gr c/6-8
hrs.)
AMINOGLUCOSIDO
CLINDAMICINA O METRONIDAZOL
PUERPERIO INFECCIOSO
MASTITIS
Etiologa: Staphylococcus aureus
Datos clnicos: congestin mamaria,
hipersensibles, tensas e hipertermicas, con
secrecin purulenta
Tratamiento: Vendaje compresivo, hielo local,
restriccin de la estimulacin mamaria,
analgsicos, supresin de la lactancia
(bromocriptina 2.5 mgs dos veces al da por 10
das), dicloxacilina.
