Encefalitis
El sndrome de encefalitis
consiste en una enfermedad febril
aguda con evidencias de afeccin
menngea (a menudo slo
cefalea),
a la que se aaden diversas
combinaciones de signos o
sntomas de afeccin neurolgica
focal.
Infecciones del SNC
Agudas:
24horas -2 semanas
Meningitis viral
Meningitis bacteriana aguda
Encefalitis
Absceso cerebral
Empiema subdural
Encefalitis
Epidemiologia:
Mortalidad de 5-20%
Causa mas comn por HSV: Entre 30 y 70% es mortal y la mayora de los
sujetos que sobreviven conserva anomalas neurolgicas graves,su afeccin
predominante de las personas entre los cinco y los 30 aos y las mayores de 50.
Predomina en nios y adultos jvenes. Los pacientes jvenes que al
parecer tienden a desarrollar la variedad posinfecciosa
Encefalitis equina venezolana Sudamrica y centroamerica
Encefalitis
Etiologa:
VHS
Mycoplsma
Borrelia burgdorferi
Rickettsia
Encefalitis equina venezolana
Virus de la encefalitis equina del oeste
Virus del nilo occidental
coxsackievirus del grupo B
Echovirus
virus de la parotiditis
virus de la coriomeningitis linfoctica,
arbovirus
Leptospira
En adultos inmunocompetentes son: HSV-1 , VZV y, con menor frecuencia, enterovirus.
L. monocytogenes
Primaria o Aguda
Debida a dao directo del virus
Encefalitis
Clasificacion
Post-infecciosa
Se da de 1-2 semanas posterior a la infeccin
Encefalitis
Clnica:
Nauseas, vmitos, cefalea, rigidez de nuca
confusin, trastornos conductuales, alteracin del nivel de conciencia: alucinaciones,
agitacin, cambios de personalidad, trastornos conductuales y a veces un estado psictico
franco.
signos y sntomas neurolgicos focales o difusos. Los datos focales ms frecuentes son:
afasia, ataxia, hemiparesia movimientos involuntarios y afeccin de pares craneales
En infecciones por arbovirus se puede presentar fiebre prodrmica con artralgia o
exantema,
fotofobia, mialgia, temblores Tambin pueden ocurrir asimetra de reflejos tendinosos,
hemiparesia,
signo de babinsky, corea
En VHS: alucinaciones gustatorias u olfativas, perdida de la memoria, delirio, psicosis, afasia y
hemiparesia
Encefalitis
Liquido cefalorraqudeo:
Pleocitosis linfoctica, aumento ligero de protenas, valores
normales de glucosa.
Elisa: IgM antiviral primeros das de fase sintomtica
TC: hipodensidad en las areas afectadas
Resonancia magnetica:
Normal o mostrar edema de la corteza o ganglios basales
Historia clnica
HISTORIA CLNICA
DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres: Jos Manuel Arias
Edad: 40 aos
Sexo: F () M (x)
Estado civil: Casado
Fecha y lugar de nacimiento: Barcelona, Estado Anzotegui.
27/01/1972
Procedencia: Anaco Estado Anzotegui.
Motivo de consulta:
Referido del hospital central de anaco
Enfermedad actual:
Paciente masculino de 40 aos de edad, cuyo familiar refiere inicio de enfermedad
actual el da 09-10-2014 cuando el paciente refiere aumento de la temperatura
corporal no cuantificado, no precedido de escalofros ni sudoracin, cuya duracin
depende del uso de antipirtico que no precisa, la sintomatologa persiste y el da
11.10.2014 el paciente presenta adems nauseas mientras estaba sentado, sin causas
funcionales desencadenantes, acompaada de desviacin de la mirada horizontal
hacia el lado derecho, he inicio sbito de cefalea del hemicrnea derecho,
posteriormente al incorporarse a la bipedestacin presenta dificultad para lograrlo,
marcha atxica y perdida de la fuerza muscular de la extremidad superior derecha,
dolor en la misma extremidad y disartria. Por la siguiente sintomatologa es llevado al
CDI en el municipio anaco, en el que presento vmitos, acuosos en frecuencia de dos,
no precedido de nauseas, en el centro se le administra tratamiento sintomtico no
precisado, con el cual se logra mejora de la sintomatologa y el da 12.10.2014 se
refiere al hospital central de anaco, al ser trasladado presento perdida sbita de la
consciencia, y tras evaluacin por el servicio de neurologa se refiere al HULR donde
previa evaluacin mdica se decide su ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
Historia clnica
Antecedentes Personales.
* Niega antecedentes quirrgicos
* Niega hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II, asma, EVC, IM, tuberculosis, alergia a medicamentos
Antecedentes Familiares.
* Padre vivo aparentemente sano
* Madre viva aparentemente sana
* 7 Hermanos aparentemente sanos
* 2 hijos aparentemente sanos
Hbitos Psicobiolgicos.
* Niega hbitos tabquicos
* Niega hbitos alcohlicos
* Hbito tabquico, desde los 20 aos de edad, tipo cigarrillo, tres cigarrillos diarios hasta la actualidad.
ndice Tabquico:3 paquetes/ao.
* Hbito cafeco, desde los 20 aos 3 tazas diarias.
* Sueo, 9 horas nocturnas, reparador.
* Vivienda, casa, piso de cemento no pulido, paredes de bloque, techo de platabanda, . 3 habitacin, 2
bao. Sin mascotas. Servicios bsicos presentes: agua potable, luz elctrica, y gas domstico por bombona.
Historia clinica
Examen Funcional.
1. General: no refiere sntomas.
2. Piel: no refiere sntomas.
3. Cabeza: no refiere sntomas.
4. Ojos: no refiere sntomas.
5. Nariz: no refiere sntomas.
6. Odo: no refiere sntomas.
7. Boca: no refiere sntomas
8. Respiratorio: no refiere sntomas.
9. Cardiovascular: no refiere sntomas.
10. Gastrointestinal: Hbito intestinal: 1 vez diaria, color marrn, forma cilndrica, olor sui generis
sin moco ni sangre.
11. Urinario: Ritmo miccional: 3/1, color amarillo, olor sui generis, sin sangre.
12. Osteoarticular: no refiere sntomas.
13. Nervioso: no refiere sntomas.
Historia
clinica
EXAMEN FSICO.
1. General: Paciente inconsciente , en malas condiciones generales, afebril
Signos Vitales:
a. PA: 120/70 mmHg
b. FC: 60 LPM
c. FR: 14 RPM
d. Temperatura: 37,2 C
2. Piel: color morena, hipertrmica, normohidratado, llenado capilar menor
de 3 segundos.
3. Cabeza: normocfalo, cabello negro de implantacin androide, no
doloroso a la palpacin.
4. Ojos: simtricos, pupilas isocoricas, midriaticas, cntricas y no reactivas,
reflejo fotomotor y consensual conservados abolidos, sin movimientos
oculares, cornea transparentes,reflejos corneales y oculocefalicos abolidos
Historia clnica
5. Nariz: pirmide nasal sin lesiones aparentes, fosas nasales permeables, sin
secreciones.
6. Odos: pabellones auriculares normoimplantados, conducto auditivo externo
permeable sin secreciones,
7. Boca: labios delgados, mucosa rojiza, lengua tipo saburral, sin movimiento.
8. Cuello: delgado, movilidad conservada, traquea central, signos de Brudzinski
negativo.
9. Respiratorio:
a. Inspeccin, configuracin torcica normolnea, simtrico con respiracin superficial
con una frecuencia de 14 RPM. Sin tiraje.
b. Palpacin, hipoexpansible
c. Percusin, sonoridad en ambos hemitrax conservados
d. Auscultacin, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitrax, sin agregados.
10. Cardiovascular.
a. Inspeccin, apx no visible no palpable en 5to espacio intercostal izquierdo con lnea
clavicular,
b. Percusin, matidez cardiaca conservada,
d. Auscultacin, ruidos cardacos rtmicos y regulares, sin soplo ni galope.
Historia clinica
11. Abdomen.
a. Inspeccin, plano sin depresiones ni prominencias, sin red venosa colateral.
b. Auscultacin, ruidos hidroaereos presentes.
c. Palpacin, sin puntos dolorosos a la palpacin superficial y profunda, sin
visceromegalias ni tumoraciones.
d. Percusin, timpanismo abdominal conservado.
12. Genitales: no explorados,
13. Extremidades: se evidencia va perifrica en miembro superior izquierdo, pulsos
presentes y simtricos en ambos miembros superiores e inferiores.
14. Osteoarticular y muscular: No se palpan deformidades oseas. arreflexia
bicipital, tricipital, patelar(ado posterior al coma) fuerza muscular grado 0 en
extremidad superior derecha, fuerza muscular grado 5 en extremidad izquierda
y miembros inferiores
Historia clnica
15. Neurolgico:
paciente en coma grado IV sin respuesta ocular, verbal ni motora,
escala de galsgow: 3 con patrn respiratorio tipo Biot sustentado con
soporte ventilatorio y reflejos fotomotor, oculo-cefalicos y corneal
abolidos, reflejo vestibulo-cefalico no evaluado. movimientos oculares
abolidos fotomotor, oculo-cefalicos abolidos, reflejo vestibulo-cefalico no
evaluado. movimientos oculares abolidos
Pares Craneales:
I Par: paciente afsico no explorado,
II Par: no evaluado
III, IV, VI Par:reflejo fotomotor y consensual ausentes, reflejos oculocefalicos y corneal abolidos, reflejo vestibulo-cefalico no evaluado
V Par: no evaluado.
Historia clinica
VII
Par:no evaluado
VIII Par: no evaluado.
IX y X Par:no evaluado.
XI Par: No evaluado
XII Par: No explorado.
Sensibilidad:No evaluado.
Motor: Fuerza muscular 0/V braquial derecha, y V/V
miembro inferior derecho, miembros inferiores V/V
reflejos osteotendinosos 0/IV, Babinsky negativo.
Historia clnica
Paraclnicos:
Hematologa completa:
(10-10-2014)
(13/10/2014)
Hb: 13,1 g/dl
14,2 g/dl
HCT: 42,5%
45.0 %
Plaquetas: 180.000 mm3 203.000 mm3
Leucocitos:18.300 mm3 10.900 mm3
Neutrfilos: 87.1%
92.7 %
Linfocitos: 7.5%
5.4%
Monocitos: 3.7%
0,8 %
Eosinfilos: 1.1%
0.0%
Basfilos: 0,6%
0.1%
Liquido cefalorraqudeo:
color: amarillo
aspecto: turbio
Glucosa: 89 mg/dl
Protenas 305 mg/dl
pH: 8
densidad: 1010
Leucocitos: 0 por campo
abundantes hemates
Acido rico: 8.9 mg/dl
glucosa: 200 mg/dl
creatina: 1.7 mg/dl
Protenas totales: 7.9 g/dl
bilirrubina directa: 0.23 mg/dl
bilirrubina directa: 0.23 mg/dl
bilirrubina indirecta: 0.26 mg/dl
calcio: 9.3 mg/dl
