UCPA
CRISTIAN GEOVANNY REVELO RIVERA
7B
ANESTESIOLOGIA
UCPA
Ha
sido creada para
proporcionar un monitoreo
continuo y una asistencia
completa a todo paciente
que est en fase de
recuperacin
FUNCION
Es una fase especialmente critica
Mecanismo de regulacin y compensacin: No restablecido
Control de signos vitales
La sala de ucpa esta adaptada
UCPA
LOCALIZACIN
En las inmediaciones del rea quirrgica (integrada).
Con acceso a radiologa y laboratorio.
Eslabn entre quirfano UCI, hospitalizacin, HD.
EQUIPO
Mnimo: O2, oxmetro, monitor de ECG, tensimetros
Capngrafo, mantas trmicas, coche de emergencia
PERSONAL
ANESTESILOGOS, ENFERMERAS, AUXILIARES ENTRENADOS
Organizacin
Localizada en las inmediaciones de rea quirrgica
Relacin enfermero paciente es de 1:2 o 1:3
Medidas generales
Al inicio de la UCPA debe realizarse
correctamente la transferencia Esta
accin la realiza el anestesilogo
Informacin importante para la
transferencia
INGRESO EN SALA DE RECUPERACIN
INFORME
Identificacin: edad, intervencin, diagnostico , Historia clnica previa,
medicacin habitual, alergias, signos vitales previos, idioma,
sordera, etc.
Localizacin y tamao de vas endovasculares.
Medicacin pre y peri-operatoria: premedicacin, antibiticos,
anestsicos, narcticos, relajantes musculares, reversin
farmacolgica y otras (vasoactivos, broncodilatadores).
Procedimiento quirrgico exacto.
Evolucin de la anestesia y problemas que podran surgir en el
post-operatorio inmediato.
Balance hdrico: cantidad y tipo de lquidos administrados,
prdidas hemticas, diuresis
Medidas generales._ una vez
realizado la transferencia se toma
encuentra
Posicin correcta: Monitorizar
funcin respiratoria y
cardiocirculatoria
Administracin de O2 ya que cabe esperar alteraciones de
intercambio de gases
Controlar las constantes vitales
Sueroterapia con cristaloides (importante administracin de
frmacos por va perifrica )
Las transfusiones sanguneas solo se realizaran por prescripcin
medica
Medidas generales
Inspeccin de drenajes, sondas vesicales, sondas nasogstricas
Bance de ingesta y excreta
Mantener la temperatura corporal del paciente para evitar el
consumo excesivo de O2 causadas por el frio
Medidas generales
Monitorizacin clnica
Control de nivel de conciencia frecuencia y profundidad
respiratoria as como la auscultacin de respiratoria
Control de fuerza muscular ( relajantes musculares )
Control de pupilas (dao neurolgico )
Control de coloracin y temperatura de piel (circulacin perifrica
)
Control de pulso
Inspeccionar sensibilidad y funcin motora (dficit neurolgico)
Controlar vaciamiento vesical (bloqueo medular )
Monitorizacin mediante aparatos
EKG
Medicin seriada de presin arterial
Control del volumen intravascular midiendo la presin venosa
central
Medicin de presin arteria (mtodo invasivo mediante cnula
intraarteerial )
Colocacin de un catter pulmonar para medir el gasto cardiaco
Realizar una valoracin del intercambio gaseoso a nivel pulmonar
usando pulsioximetria
Monitorizacin mediante aparatos
Monitorizacin de concentracin telerespiratoria de CO2 mediante
mascarillas faciales(til en pacientes con EPOC )
Monitorizacin de la temperatura (termmetro )
Realizacin de Rx de trax (sospecha de complicaciones
cardiopulmonares, control de posicin de catter venoso central )
Control analtico
EN ESPECIAL INTERVENCIONES EXTENSAS
Hemoglobina
Hematocrito
Glucemia
Electrolitos
Gasometra
Pruebas de coagulacin
COMPLICACIONES
TRACTO RESPIRATORIO
Obstruccin mecnica de va area superior ( cada de la lengua )
Obstruccin de laringe y faringe( intervencin quirrgica que
provoca edema, sangrado)
Laringoespazmo ( estimulacin o irritacin de laringe ) mas
frecuente en lactantes y nios; si no sede con la administracin de
O2 es necesario la administracin de succinilcolina
Los efectos residuales de la anestesia pueden inhibir directamente
el centro de la respiracin (hipoventilacin) lo que produce una
narcosis por CO2 (PaCO2 mene de 70 mmHg) y termina en muerte
silente
Tracto respiratorio
El efecto residual de relajantes musculares (parlisis respiratoria
perifrica )
Broncoaspiracin al momento de despertar (vomito )
Perforacin pleural, neumotrax, hemotorax ( cirugas de torax)
Frio, inquietud motora o fiebre dismuniyen el aporte de O2
(corazn, cerebro y rion )
Sistema cardiocirculatorio
La hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retencin urinaria, hipovolemia
aumentan la actividad simptica lo que provoca hipo o hipertensin arterial,
arritmias cardiacas y en algunos casos insuficiencia cardiaca, infarto y paro
cardiaco
Embolia pulmonar poco frecuente (disnea sbita)
Taponamiento pericrdico
Reacciones cardiocirculatorias spticas(vaciamiento de abseso intraabdominal
Alteraciones cardiocirculatorias se debe de pensar en dficit de cortisol en
pacientes con insuficiencia suprarrenal
Complicaciones en UCPA I
Sistema nervioso central
Retraso en el despertar requieren ventilacin controlada durante el
periodo post operatorio
En estos casos si es por los opioides se debe de antagonizar pero
hay que tener cuidado porque el efecto de los antagonista puede
terminar antes que los agonistas produciendo hiperventilacin
excesiva y puede producir isquemia cerebral debido a la alcalosis
respiratoria
Hipoglicemia disminuye el nivel de atencin y conciencia (test
rpido)
Complicaciones en UCPA II
Estados de excitacin
postoperatorio
Suele deberse al dolor aunque debe descotarse primero hipoxemia
Otra posible causa es la obstruccin de la sonda vesical o una
retencin urinaria con globo vesical
As como tambin deshidratacin o hiponatremia provocan
agitacin
Sndrome anticolinrgico central
Se debe al bloqueo de receptores colinrgicos o un descenso de
acetilcolina desencadenado por atropina, escopolamina,
anestsicos, hipnticos, opiceos, neurolpticos y antihistamnicos.
En funcin de sintomatologa clnica se distinge una forma exitatoria
central y una forma depresora central
Frmaco para el tratamiento fisostigmina
Hipotermia e hipertermia
Alteraciones en la homeostasis de la temperatura
La perdida de calor se da intraoperatorio
El descenso de la temperatura provoca reacciones hipotrmicas
como temblor muscular y escalofros lo cual aumenta el consumo
de O2
Pacientes deben calentarse externamente con mantas trmicas
Tambin puede haber hipertermia por la anestesia general y por la
intervencin quirrgica
Temblor muscular
Se da en si a una respuesta a la hipotermia pero tambin se
presenta en pacientes normotrmicos en especial despus de una
anestesia inhalatoria se desconoce la fisiopatologa pero se creo
que se debe al descenso de niveles de anestesia de las regiones
corticales a subcorticales a distintas velocidades
Tratamiento es la administracin de clonidina o petidina
Nauseas y vomito
Se producen por estimulacin del centro del vomito en el rea
postrema
Su frecuencia es del 20 30 %
Causado por anestsicos inhalatorios, opiceos (estumulacion
quimiorecptores), dolor e intervencin quirrgica, disminucin de la
presin arterial.
Tratamiento: droperidol, antihistamnicos H1 (dimenhidrato),
antagonistas serotoninergicos (ondansetron)
Pacientees con alta incidencia se utiliza propofol (intraoperatorio)
Aspectos quirrgicos especiales
Otra complicacin importante es las hemorragias postoperatorio en
estos aspectos lo primordial es la cantidad y la perdida de sangre
asi como tambin la localizacin de la misma
Los yesos pueden producir sndrome compartimental
La sutura de vasos sanguneos puede provocar sintomatologa
congestiva por afectacin venosa o sintomatologa isqumica a
nivel arterial
Tratamiento del
dolor y traslado del
paciente
Dolor postoperatorio de la herida
quirrgica
Un dolor potencialmente peligroso estimula el simptico que
aumenta la frecuencia cardiaca y la postcarga ventricular ; el
consumo de O2 aumenta
El dolor induce respiracin superficial antialgica y una tos
insuficiente y ocasionar secundariamente atelectasia
La intensidad es directamente proporcional a la lesin de tejidos
Tratamiento de dolor
El dolor se puede reforzar mediante un fenmeno de
retroalimentacin por hipersensibilizacin de los receptores
nociceptivos para evitar se debe administrar metamisol
Traslado del paciente a planta de
hospitalizacin convencional
(criterios)
Respiracin espontanea
suficiente (sin sistema de soporte )
Intercambio gaseoso estable (sin administracin de O2)
Funcin cardiopulmonar estable
Buen nivel de conciencia
Recuperacin completa de los reflejos de defensa
Ausencia de escalofros
Reduccin o desaparicin del bloqueo nervioso tras anestesia
regionales
Ausencia de hemorragia significativa
Otro criterios adicionales para el
traslado del paciente a planta de
hospitalizacin
convencional
Orientacin completa
A ser posible recuperacin de la deambulacin
Trastornos ortostaticos mnimos o ausentes (mareo)
Nauseas mnimas o ausentes
Ausencia de hemorragias
Ausencia de dolor
Recuperacin de la anestesia
Fase 1 (recuperacin temprana): Esta fase se extiende desde la
interrupcin del anestsico hasta el momento en que el paciente se
ha recuperado de sus reflejos protectores y ha recuperado por
completo de cualquier bloqueo motor.
Fase 2: Incluye los tiempos que van desde que el paciente ha cumplido los criterios para
la descarga y ya se a tomado la decisin de enviar a la sala de recuperacin.
Fase 3: Esta fase abarca el perodo de recuperacin fsica y psicolgica; esto puede
ocurrir en casa, en el barrio o en otras instalaciones.
Las complicaciones ms frecuentes en el postoperatorio son nuseas y vmitos (9,8%), la
hipoxia con la necesidad de apoyo de la va area superior (6,8%), la hipotermia y
temblores (5-65%), el delirio en pacientes pacientes de edad avanzada (10% en los que
son mayores de 50) e hipotensin (2,7%).
