Relevancia en Obstetricia
Carlos Ogalde Ortiz
Roberto Villarroel Godoy
Dr. Julio Elzo Thomas
Control Prenatal
Control prenatal es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a
la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores
que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.
Objetivos
Vigilar la evolucin del embarazo
Preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo
Disminuir la morbimortalidad en el periodo perinatal
Puntos
- Identificar factores de riesgo
- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condicin fetal
- Diagnosticar la condicin materna
- Educar a la madre
Identificacin de los factores de
riesgo
Morbimortalidad perinatal
Asfixia perinatal
Prematurez
Malformaciones congnitas
Infecciones
Puntaje 0
Puntaje 1 o 2
Puntaje 3 o ms
Morbimortalidad materna
Hemorragia obsttrica
Infecciones
Sd Hipertensivo del
Embarazo
Enfermedades maternas
pregestacionales
Control en nivel
primario
Control en nivel
secundario
Control en nivel terciario
Raza
Edad materna
Recin nacido bajo peso
Antropometra materna
Bajo peso materno
Obesidad materna
Mala historia obsttrica
Actividad laboral
Consumo de OH
Consumo de drogas
Consumo de Tabaco
Diagnstico de Edad
Gestacional
Importante tener un control prenatal precoz!
FUR
Tamao uterino
Realizar antes del 5to mes (error 7 das)
A partir del 6to mes (error 21 das)
Desconocer este dato es un factor de riesgo
Diagnstico de la Condicin
Fetal
- Latidos cardacos fetales
- Movimientos fetales
- Tamao uterino
- Estimacin clnica del peso fetal
- Estimacin clnica del volumen de lquido
amnitico
Latidos cardiacos fetales
Estetoscopio de Pinard = 20 semanas
US = 10-12 semanas
(+) = signo de vida fetal
a estmulos externos o con movimientos espontneos
= signo de salud fetal
Rango: 120-160 lpm
Bradi o Taqui = Signos de hipoxia fetal
Movimientos fetales
Percepcin materna a las 18 y 22 semanas
(+) = signo de vida fetal
postprandial = signo de salud fetal
= hipoxia fetal
Tamao Uterino
12 semanas = fondo uterino sobre snfisis pubiana
Medicin
Sensibilidad 56%
Especificidad 91%
No usar para calcular edad gestacional
ALTURA UTERINA MATERNA (en cm) PARA CADA SEMANA
DE EDAD GESTACIONAL
PERCENTILES
SEMANAS
10
25
50
75
90
13
8,0
8,0
10,8
11,0
12,0
14
8,5
10,0
11,0
13,0
14,5
15
9,5
10,5
12,5
14,0
15,0
16
11,5
12,5
14,0
16,0
18,0
17
12,5
13,0
15,0
17,5
18,0
18
13,5
15,0
16,5
18,0
19,0
19
14,0
16,0
17,5
19,0
19,5
20
15,0
17,0
18,0
19,5
21,0
21
15,5
18,5
19,0
20,0
21,5
22
16,5
18,5
20,0
21,5
22,5
23
17,5
19,5
21,0
22,5
23,0
24
18,5
20,5
22,0
23,0
24,0
25
19,5
21,0
22,5
24,0
25,5
26
20,0
21,5
23,0
24,5
25,5
27
20,5
21,5
23,5
25,0
26,5
28
21,0
23,0
25,0
26,0
27,0
29
22,4
24,0
25,5
26,5
28,0
30
23,5
24,5
26,5
28,0
29,0
31
24,0
26,0
27,0
28,0
29,5
32
25,0
26,5
28,0
29,5
30,0
33
25,5
26,5
29,0
30,0
31,0
34
26,0
27,5
29,5
31,0
32,0
35
26,5
28,5
30,5
32,0
33,0
36
28,0
29,0
31,0
32,5
33,0
37
28,5
29,5
31,5
33,0
34,0
38
29,5
30,5
33,0
33,5
34,0
39
30,5
31,0
33,5
33,5
34,0
40
31,0
31,0
33,5
33,5
34,5
Estimacin clnica del peso fetal
Error de estimacin en el 3er trimestre = 10%
Tabla de crecimiento fetal de Juez y col.
EDAD GESTACIONALPERCENTIL
DE PESO
10
50
28
901
1.050
1.258
29
1.001
1.180
1.434
30
1.142
1.356
1.653
31
1.316
1.567
1.906
32
1.514
1.805
2.183
33
1.730
2.060
2.474
34
1.954
2.323
2.768
35
2.178
2.583
3.055
36
2.396
2.832
3.327
37
2.599
3.060
3.572
38
2.777
3.257
3.780
39
2.924
3.415
3.943
40
3.032
3.523
4.040
90
Estimacin clnica del volumen de
lquido amnitico
Variaciones en el LA son un factor de alto riesgo
(morbi/morta)
Oligoamnios
Altura uterina disminuida
Fcil palpacin de partes blandas fetales
Polihidroamnios
Palpacin dificultosa de partes fetales
Confirmar con US
Educacin materna
El primer control es vital
Importancia del
control prenatal
precoz y seriado
Los contenidos
necesarios a tratar son:
Signos y sntomas de
alarma
Nutricin materna
Lactancia y cuidados del
recin nacido
Derechos legales
Orientacin sexual
Planificacin familiar
Preparacin para el parto
Signos y sntomas de
alarma
La embarazada debe estar
capacitada para reconocer
flujo genital tanto de la
primera como de la segunda
mitad del embarazo
1: ectpico, enf del
trofoblasto, aborto.
2: placenta previa,
desprendimiento
placenta normoinserta
Reconocer flujo genital
blanco:
Lquido amnitico,
leucorrea, escape
urinario, fluido seminal.
Reconocer movimientos
fetales
Primigestas
Multiparas
Patologas paralelas
Nutricin materna
En Chile, en promedio
54% normopeso
35% bajopeso
11% sobrepeso y
obesidad
Los factores nutricionales
son los determinantes ms
importantes de RCIU
Aun no se determina con
exactitud cuales son los
requerimientos adicionales
Aumento del componente
anablico en 3 trimestre
Obesas la meta es subir
entre 7,5 a 10,5 kg
Caloras: 150 kcal/da en
el primer trimestre y 350
kcal/da en el segundo y
tercer trimestre
Protenas: aumento
tanto cuantitativa como
cualitativamente
Nutricin materna
Hierro: la suplementacin con Fe
en:
1 trimestre si hcto < 36% (si
es < 28% iniciar estudio)
Anemia megaloblastica
Hemoglobinopatas
Anemia hemolitica adquirida
Anemia del embarazo: se
define en relacin a la edad
gestacional al momento del
dg
1 trimestre:
2 trimestre si es > 36%
2 y 3 trimestre:
hematocrito < o = 33%
hemoglobina es < o = 11
g/dl
hematocrito es < o = a 30%
hemoglobina < 10 g/dl.
Suplementacin profilctica:
60-100 mg de Fe elemental
Suplementacin teraputica:
200mg de Fe elemental
Nutricin materna
Calcio: existe una < del Ca, ya
que se pierde por dilucin, <
de la albumina, > perdidas
por orina, transferencia
placentaria.
Aumenta la demanda en un
50% del estado
pregestacional.
Se recomienda aporte extra de
400mg/da por productos
lcteos o medicamentos
125mg de ca en 100ml de leche
de vaca, con un litro se suple
la demanda.
Se llega a un requerimiento de
alrededor de 1200 mg/da
Nutricin materna
Vitaminas: casi todas las
vitaminas aumentan en
demanda, en especial:
Ac flico y vit D (100%
de aumento)
Riesgo de vitaminosis en
vitaminas liposolubles,
en especial D y A
En general las gestantes
se evalan en peso/talla
comparndolas en un
normograma.
Tambin se puede
mantener un registro con
el ndice peso/talla edad
estacional, la cual
relacionara los datos y
entrega una desviacin
estndar
Lactancia y cuidados
neonatales
El objetivo principal es
promover la lactancia
materna
Objetivos especficos:
Identificar factores de
riesgo que obstaculicen la
lactancia materna.
Educar sobre los
beneficios de la lactancia
para la madre y el nio.
Educar sobre la tcnica de
preparacin y cuidado de
los pezones.
Educar sobre la tcnica de
amamantamiento.
Dar a conocer a la madre
que trabaja sus beneficios
legales.
Educar sobre la tcnica de
extraccin de leche,
conservacin y posterior
utilizacin de sta.
Derechos legales
La madre tiene como
derechos:
Certificado de leche
Certificado de
asignacin familiar, al
5 mes
Licencia de descanso
prenatal, 6 semanas
antes de la fecha
probable de parto
Orientacin sexual
Lo ideal es entregar la
informacin a la pareja
La actividad sexual no esta
contraindicada excepto
cuando:
Metrorragia o riesgo de
Amenaza de parto
prematuro
Factores de riesgo de
parto prematuro
Planificacin familiar
Preparacin para el parto
A la embarazada se le
informara de:
Motivos de ingreso a
maternidad
Periodos del parto
Anestesia
Ejercicios de
relajacin y pujo
Tipos de parto
Exmenes de laboratorio
En la embarazada de bajo
riesgo los exmenes que
se solicitan son:
Grupo sanguneo
Urocultivo
VDRL
HIV
Hematocrito
Glicemia
Albuminuria
Papanicolaou
Ecografa
Grupo sanguneo:
ABO
RH
Coombs indirecto
Con esto el servicio se
prepara ante:
Posible hemorragia del parto
Detectar anticuerpos que
pueden producir la
enfermedad hemoltica
perinatal
Reacciones trasnfucionales
Tener presente el riesgo
de desarrollar
enfermedad hemolitica
perinatal
Profundizar?
Urocultivo: la infeccin
urinaria es la complicacin
infecciosa ms frecuente
asociada al embarazo
Se puede manifestar como
bacteriuria asintomtica
(8%)cistitis aguda o
pielonefritis. (germen ms
frecuente E. coli)
Si el examen es sugerente de
infeccin urinaria es necesario
solicitar urocultivo
Urocultivo y sedimentos en
primer control, entre las 24
a 28 semanas en caso de
diabetes
V.D.R.L: se solicita al ingreso del
control prenatal y a las 28 semanas. La
infeccin puede producir abortos
tardos, partos prematuros,
mortinatos.
V.I.H: por medio de un ELISA, al
ingreso del control prenatal.
Con (+) prueba treponemica especifica,
ex a pareja, notificar
Iniciar tto si es +
Decidir va de parto, cesrea es protectora
al feto
Decidir suspensin de lactancia
Incluir a madre e hijo a plan de vigilancia
Notificaccion obligatoria
Hematocrito: se solicita al ingreso, a
las 28 y a las 36 semanas de control
Glicemia: alrededor de un 5 % de
las embarazadas cursa con
alteracin del metabolismo de la
glucosa.
Glicemia en primer control.
90% intolerancia a la
sobrecarga de glucosa (24 a 28
semanas)
30% de las embarazadas
diabticas no tiene factores de
riesgo para diabetes.
A todas las embarazadas prueba de
sobrecarga con 50mg V.O. a la
semana 26
En las pacientes que tienen 2 o +
factores de riesgo es preferible
realizar prueba de sobrecarga oral
con 100 gr de glucosa
Albuminuria: se realiza al
inicio de control y a partir
de la semana 28 en adelante
Si se detecta albuminuria
antes de las 28 semanas con
alta probabilidad se debe a
una nefropatia.
Albuminas elevadas al tercer
trimestre son indicativas de
preeclampsia
Se considera patolgica:
= o > a 300mg en orina de
24 hrs
Sobre 1gm por litro en
muestra aislada nica
Papanicolaou: en el
primer control
El embarazo no
constituye
contraindicacin
Tampoco la edad
gestacional
Se omite en riesgo de
sangrado por
especuloscopia
Ecografia: La recomendacin del MINSAL es de 3 controles ecograficos, los
objetivos incluyen: seleccionar a la poblacin de riesgo, concentrar recursos y
disminuir la morbilidad perinatal
Primer trimestre: es transvaginal antes de las 12 semanas de edad gestacional,
Evaluar forma y tamao del saco gestacional
Calculo edad gestacional por LCN
N de embriones
Localizacin del embarazo
Vitalidad embrionaria por LCF
Patologas asociadas
11 a 14 semanas: es por va abdominal, tiene por finalidad:
Determinar edad gestacional
Diagnostico de gemelos
Diagnostico de malformaciones graves
Evaluacin de cromosomopatas
18 a 24 semanas: se considera la ecografia ms importante, se aprecia de modo
directo la anatoma fetal
Evaluar edad gestacional con margen de error mayor (10 a 14 das)
N de fetos, vitalidad fetal
Anomalas fetales, de la placenta y del LA
Evaluacin cervical en parto prematuro
28 a 34 semanas: destinada principalmente a estimar peso fetal, evaluar liquido
amnitico y placenta
Periodicidad del control
prenatal
Determinado por los factores
de riesgo encontrados en la
evaluacin gestacional
En embarazo normal la
frecuencia de control se
determina por los recursos
humanos destinados al control
El centro latinoamericano de
perinatologa recomienda:
1 control: antes de las 20
semanas
2: entre 22 a 24 semanas
3: entre 27 y 29 semanas
4: entre 33 a 35 semanas
5: entre 38 a 40 semanas
Mensual
1-6 mes:
7-8 mes:
cada 2 semanas
semanal
9 mes:
En semana 28 las enfermedades
de alta relevancia son
detectables
Sntomas maternos habituales durante el
control prenatal
En el transcurso del
embarazo la gestante
puede presentar una
serie de sntomas:
Somnolencia
Nauseas
Vmitos
Pirosis
Constipacin
hemorroides
Lumbalgia
Poliuria
Edema
Varices EEII
Hiperpigmentacin
Etc.
Somnolencia: Sintoma comun y
natural, se recomienda siesta
Nauseas y vomitos: de causa
desconocida, se cree que a causa de
la hormona gonadotrofina
corinica. De predominio matinal,
remiten en la noche, desaparecen en
la semana 12, son tiles antiemticos
derivados de la fenotiazida, como la
clorpromazina
Pirosis: el 80% lo presenta, a causa
del aumento de la presin intraabdominal, se trata neutralizando la
secrecin acida y facilitar
vaciamiento gstrico con
domperidona o cisaprida
Constipacion: a causa de efecto
inhibitorio de la progesterona sobre
la fibra lisa muscular, aumentar
consumo de lquidos y fibras
Hemorroides: a causa de la
compresin de los vasos venosos
plvicos por el tero, se trata con
analgsicos y baos de asiento
caliente
Edema: se relaciona a alteraciones
vasculares e insuficiencia vascular,
reposo, no diurticos ni restriccin
de sal
Varices EEII: por compresin
de vasos venosos plvicos por
el tero, se indica uso de
medias de compresin y
reposo
Lumbalgia: hiperlordosis
lumbar se genera para
mantener el eje de gravedad
estable, se recomienda
analgsicos, reposo, se
contraindica en embarazo uso
de AINES
Hiperpigmentacion: es a
causa del aumento de la
hormona melanino
estimulante y el efecto
melanogenico de los
estrogenos y progesterona.
Habitualmente desaparece al
ao del parto
