TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
TOC
TOC
Consiste en pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones.
Obsesin.- ideas repetidas e intrusivas las cuales generan ansiedad.
Compulsin.- conducta repetitiva
e incontrolables, las cuales disminuyen la
ansiedad.
Las obsesiones o compulsiones son laboriosas e e interfieren significativamente
con la rutina normal del individuo, su funcin laboral, las actividades sociales o las
relaciones.
TOC
EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia a lo largo de la vida en la poblacin general del 2% al 3% .
Algunos investigadores han estimado que el trastorno se observa hasta en el
10% de los pacientes ambulatorios en clnicas psiquitricas.
Se inicia desde la infancia y en algunos casos desde
los 2 aos; y esta se presenta mas en los solteros que
en los casados.
TOC
C O M O R B I L I DA D
Su prevalencia es alrededor del 25 % presentando trastornos relacionados con
el consumo de alcohol, trastorno de ansiedad generalizada, fobias especificas,
trastornos alimenticios y los trastornos de la personalidad.
TOC
FA C TO R E S B I O L G I C O S
Alteraciones neuroqumicas [Link] basales
Regiones frontales
Tlamo-orbitostriatales
Circuitos corticales y subcorticales
En zona rbito-frontal
Cngulo anterior
Neoestriado.
Genticas
TOC
FA C TO R E S B I O L G I C O S
SISTEMA SEROTONINERGICO
La hiptesis neuroqumica del TOC propone un dficit serotoninrgico con
la participacin de otros neurotransmisores.
Desorden neuroconductual que involucra una desregulacin entre los
circuitos corticales y subcorticales. March R. JCP 2000.
Con el tratamiento crnico se ha comprobado disminucin de la
sensibilidad de los receptores postsinpticos serotoninrgicos a nivel de
corteza, con aumento de su sensibilidad a nivel hipotalmico.
TOC
FA C TO R E S B I O L G I C O S
SISTEMA SEROTONINERGICO
Agonistas serotoninergicos agravan los sntomas probablemente
por hiposensibilidad del receptor 5-HT1A.
TOC
FA C TO R E S B I O L G I C O S
SISTEMA SEROTONINERGICO
La evidencia de alteraciones serotoninrgicas a nivel del SNC (los
receptores 5-HT1A, 5-HT1D, 5-HT4 juegan un importante rol en la
patognesis del trastorno), la disfuncin de las vas tlamoorbitostriatales y la participacin de factores traumticos o
infecciosos en algunos casos (Liebowitz, 1997).
La disregulacin serotoninrgica ha sido considerada como la
principal causa del TOC en base a estudios farmacolgicos (con
Clomipramina) y a los elevados niveles de 5-HIAA en LCR (Thoren
et al., 1980 ; Hollander Z. et al., 1987).
TOC
FA C TO R E S B I O L G I C O S
NORADRENALINA
Es probable que en el TOC exista
una hipoadrenergia debido a una
hiposensibilidad de receptores
adrenrgicos centrales.
Mejora transitoria de los
sntomas primarios y de la ansiedad
despus de la administracin de
clonidina IV en pacientes con TOC.
TOC
INMUNOLOGIA Y
GENETICA
La infeccin por neumococo -hemolitocos del grupo A, puede provocar
fiebre reumtica y aproximadamente del 10% al 30% presentan sntomas
obsesivos-compulsivos.
La probabilidad de presentar un TOC los descendientes de individuos
diagnosticados con TOC, es consistente de 3 a 5 veces superior en
comparacin con familiares que no lo padecen.
TOC
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
TOC
Factor
de
FA C T O R E S P S I C O S O C I A L E S
personalidad.-
preocupacin
obsesiva
por
los
detalles,
el
perfeccionismo y otros rasgos similares de la personalidad. Del 15% al 35% de
los pacientes con Toc presentan rasgos obsesivos pre mrbidos.
Factor psicodinmico.- pacientes con TOC pueden negarse a tratamiento con y a
la T.C.C. para as; mantener la sintomatologa por los beneficios secundarios.
TOC
S E G N PA P I F R E U D
Neurosis obsesiva-compulsiva.- regresin del desarrollo de la
fase psicosexual anal. Cuando los pacientes con TOC se sentan
amenazados por la ansiedad relacionada a las represalias por
impulsos inconscientes o por la perdida de un
objeto significativo ,se retraan de la posicin
edipico y regresaban a un estado emocional
intensamente ambivalente en la fase anal.
CRITERIOS DEL DSM-IV-TR
PARA EL DIAGNOSTICO DE TOC
La obsesin se define por (1), (2), (3) y (4).
(1) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn
momento del trastorno como intrusos e inapropiados y causan ansiedad o malestar
significativo.
(2) Los pensamientos impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real.
(3) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien
intentar neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
(4) La persona reconoce que estos pensamientos, impulso o imgenes obsesivos son el producto
de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)
CRITERIOS DEL DSM-IV-TR
PARA EL DIAGNOSTICO DE TOC
Las compulsiones se definen por (1) y (2).
(1) Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado
a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
(2) El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o
reduccin de algn malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin
negativa; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales no estn
conectadas de forma realista con aquello que pretende neutralizar o bien resultan
claramente excesivos.
PATRONES
SINTOMTICOS DEL TOC
Contaminacin.- el patrn mas frecuente es la obsesin de la contaminacin,
seguida por el lavado o acompaada por la evitacin de objetos presuntamente
contaminados.
Obsesin patolgica.- la obsesin de duda seguida por la obsesin de
comprobacin, implicando cierto peligro de violencia.
Pensamiento intrusivo.- se presentan lo pensamientos obsesivos intrusivos sin
una obsesin. Los pensamientos suelen se de carcter de actos sexuales o agresivos.
Simetra.- es la necesidad de simetra que puede inducir a la compulsin de
lentitud.
PRINCIPALES SNTOMAS DEL
TOC
[Link] o disgusto con los desechos
o secreciones humanas.
Miedo a que algo terrible pueda suceder.
Preocupacin o necesidad de simetra,
orden o exactitud.
Escrupulosidad religiosa.
Nmeros de la suerte o de la mala suerte.
Pensamientos imgenes o impulsos sexuales prohibidos o perversos.
PRINCIPALES SNTOMAS DEL
TOC
[Link] excesivo del cuerpo y ritualizada.
Comprobacin de realizar las cosas
correctamente y de manera ritualizada.
Ordenamiento y arreglo.
Medidas para prevenir dao a uno mismo o a otros.
Recuento.
Acaparamiento o recoleccin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TOC
La conceptualizacin del TOC como un trastorno en los ganglios
basales deriva de la similitud fenomenolgica entre el TOC idioptico
y los trastornos similares al TOC asociados a las enfermedades de
los ganglios basales como las coreas de Sydenham y de Huntington.
El 90% de los individuos que sufren del sndrome de Tourette tienen
sntomas compulsivos y dos tercios cumplen con el criterio
diagnstico de TOC.
TRATAMIENTO DEL TOC
Farmacologico .Inhibidores de receptacin de serotonina; fluoxetina,
fluvoxamina, paroxetina, sertralina y citalopram. Adems
de todos los triciclicos y tetraciclicos la copramina es la
mas selectiva para la receptacin de serotonina.
Y con la adicin de valproato, litio o carbamezepina y
para los pacientes que no responden consisten en la
buspirona, 5-hidroxitriptamina, l-triptofano y clonazepam.
TRATAMIENTO DEL TOC
Terapia cognitivo conductual.- exposicin y prevalencia de la
respuesta, la desensibilizacin la deteccin de pensamientos
la inundacin la terapia de implosin y el condicionamiento
aversivo.
Psicoterapia.- los psiquiatras analistas intentan comprender
y resolver los impulsos agresivos subyacentes a sus rasgos
caractersticos de los pacientes con TOC.
TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMTICO Y TRASTORNO POR
ESTRS AGUDO
Enfermedad marcada por la aparicin de sntomas tras la exposicin a episodios
vitales traumticos. El individuo reacciona a esta experiencia con miedo e
impotencia, revive persistentemente el acontecimiento e intenta evitar su
rememoracin.
Epidemiologia.- El incidencia a lo largo de la vida del TEPT es del 9% al 15% y la
prevalencia de la vida es aproximadamente del 8% en la poblacin general.
Entre el grupo de alto riesgo cuyos miembros han experimentado acontecimientos
traumticos la prevalencia a lo largo de su vida oscila entre el 5% al 75%.
TEPT
Comorbilidad.-dos tercios presentan al menos otros dos trastornos, algunas de las
mas frecuentes son los trastornos de depresin, trastornos relacionados con
sustancias, de ansiedad y bipolaridad.
Etiologa
Factor estresante.-el factor estresante solo no basta para causar el trastorno tras un
acontecimiento traumtico; esto implica ademas los factores biolgicos y sociales.
Factor de riesgo.-la evidencia indica una relacin dosis-respuesta entre el grado del
trauma y la posibilidad de los sntomas presencia de traumas infantiles, rasgos de
personalidad limite, sexo femenino, vulnerabilidad gentica y cambios vitales recientes
estresantes
TEPT ETIOLOGA
Factores psicodinmicos.- el trauma a reactivado un conflicto psicolgico
previamente quiescente y no resuelto, conllevando que se lleve a cavo una regresin
y el uso de mecanismos de defensa de represin, negacin, formacin de
reacciones y anulaciones.
Factores cognitivo-conductual.- los individuos no pueden procesar o
racionalizar el trauma que precipita el trastorno, desacuerdo con su capacidad
parcial para afrontar cognitivamente el acontecimientos los sujetos presentan
periodos alternativos de reconocimiento y de bloqueo del acontecimiento.
TEPTFactores
ETIOLOGA
biolgicos
Sistema noradrenergico.- se genera una elevacin en la concentracin
de adrenalina y catecolaminas. Ademas de una modulacin negativa de
los receptores plaquetarios de 2-adrenergicos y linfocitarios -
adrenergicos.
Sistema opioide.- se genera una reduccin
de las concentraciones plasmticas
de -endorfinas
TEPT
ETIOLOGA
Factor liberador de corticotropina
y eje hipotalamo-hipofisis-suprerrenales.
C R I T E R I O S D E L D S M - I V- T R PA R A
EL DIAGNOSTICO DE TEPT
La persona a estado expuesta a acontecimientos traumticos en el que
han existido (1) y (2).(1).- la persona a experimentado, presenciado o le han explicado
acontecimiento caracterizado por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems.
(2).- la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intenso
C R I T E R I O S D E L D S M - I V- T R PA R A
EL DIAGNOSTICO DE TEPT
El acontecimiento traumtico es experimentado persistentemente a travs de las
siguientes formas:
(1) Recuerdo del acontecimiento recurrente e intrusos que provocan malestar y en
los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
(2) sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento que produce malestar.
(3) El individuo acta o tiene la sensacin de que el aconteciendo traumtico esta
ocurriendo.
(4) Malestar intenso psicolgico al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del suceso traumtico.
(5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del suceso traumtico.
