Otosclerosis
DANIEL FUENTE HERNNDEZ
Introduccin
La otosclerosis es una distrofia sea del estribo y la cpsula
tica cuyo proceso inicial generalmente consiste en una disminucin
progresiva de la movilidad del estribo que afecta al 10% de la
poblacin, asociando manifestacin clnica solamente el siendo la
primera causa de sordera en adultos jvenes, especialmente en
mujeres.
Epidemiologa
Raza
% de incidencia de
otosclerosis
Presentacin clnica 2:1 (M:H)
10%
*Mas comn de presencia bilateral 89% vs
65% unilateral
Asiticos
5%
*Aumento de probabilidades de presentarse
durante el embarazo 10%-17%
Afroamericanos
1%
Caucsicos
15-45 aos, instauracin de los sntomas
Etiologa
Autosmico dominante
en un 40% variacin en
el gen RELN.
Infeccin por virus del
sampion se ha descrito
la presencia de ARN
viral sobre los
huesecillos
Factores endocrinos,
anticonceptivos y
embarazo
Progresin mas rpida
en mujeres
Fisiopatologia
Los cambios que se identifican a nivel seo pueden enmarcarse en dos grandes estadios:
1. Fase osteoespongitica inicial en la cual se desarrolla una apariencia esponjosa debido a la a
la dilatacin vascular secundaria a la reabsorcin sea que producen los osteocitos alrededor de
los vasos sanguneos
2. Fase esclertica tarda en la que se forma huesos esclertico denso en las reas previas de
reabsorcin.
Clasificacin
Otosclerosis fenestral
Otosclerosis coclear
Corresponde al 85 % de los casos presentados
Se da en el 15 % restante de los casos y se
asocia a la Otosclerosis fenestral
Presentacin clnica
La presentacin mas comn :
Paciente femenino en su tercera o cuarta dcada de la vida
Presenta hipoacusia
Carcter progresivo
Bilateral (80%)
Asimetrico
Tinnitus (75%)
Sintomatologia vestibular (25 %)
Hipoacusia de transmisin pura
Estribo fijo
Cclea conservada
Descenso de la va area en tonos graves
Va sea conservada
Acufeno en tonos graves
Hipoacusia mixta
Estribo fijo
Lesin coclear
Descenso de va area en tonos graves y va sea en tonos agudos simultneamente
Acufeno de tonos agudos
Hipoacusia perceptiva pura
Estribo fijo
Cclea conservada
Descenso de va area en tonos graves
Va sea conservada
Acufeno de tono grave
Diagnostico
El cuadro clnico y el examen otoscpico son en
la mayora de los casos bastante caractersticos
para establecer el diagnstico.
Otoscopia
*Signo de Schwartze
Pruebas de Weber y Rinne
256 Hz pruebas negativas indican por lo menos
20 db ABG
512 pruebas negativas indican por lo menos 25
db ABG
Diagnostico
Estudios audiolgicos :
Audiometria
Logoaudiometria
Impedanciometria
Imagenologa
La prueba de imagen de eleccin es la tomografa de peasco sin contraste.
La clasificacin de Symons y Fanning es la que usaremos para evaluar el grado de afectacin
Grado 0 : Unicamente fenestral, lesiones espongiticas o esclerticas. Platina engrosada y/o
descalcificada: ventanas redonda u oval reducidas o ampliadas
Grado 1 : Enfermedad coclear localizada e irregular
Grado 2a: Afectacin de la vuelta basal
Grado 2b: Afectacin de las vueltas media apical
Grado 2c: Afectadas vuelta basal y vueltas medial/apical
Grado 3: Participacin confluente y difusa coclear ( c/s participacin fenestral)
Tratamiento quirurgico
Stapediotomia
Menor trauma a la ventana oval
Menos probabilidad de lesion al oido interno
Si se necesita otra cirugia, es mas facil preserver
la anatomia.
stapedectomia
Tratamiento conservador
Floruro de sodio
Dosis habitual de 20-120mg al da
La eficacia del tratamiento se debe evaluar despues de 2 aos
Una vez que el padecimiento se estabiliza se mantienen al paciente en una
odis de sosten de 25 mg da
50% de los pacientes tiene estabilizacin de su padecimiento, 30% mejora, y
el resto continua su progreso
Diagnostico diferencial
Patologa del odo externo: Tapn de cera, atresia del cae, otitis externa.
Patologia del odo media: Otopatia serosa, OMA,OMC, timpanoesclerosis, necrosis/luxacin del
yunque, disgenesia de ventana.
Otras: Enfermedad de Paget, enfermedad de Lobstein,
Bibliografia
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