REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
HOSPITAL IVSS DR. PATROCINIO PEUELA RUIZ
CLNICA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA II
Tutor: Tovito Argimiro
IPG Mara Carrizo
San Cristbal, Julio 2014
Es la presencia simultnea de dos o
ms embriones en una misma gestacin.
Se considera un embarazo de alto riesgo
debido al aumento de las complicaciones
materno-fetales.
Herencia: Antecedentes de embarazos
mltiples en la familia aumenta la
probabilidad.
Edad Madura: Las mujeres mayores de
30 aumentan el riesgo de tener
embarazos mltiples.
Metabolismo: de 35 a 40 aos, Obesas y
Suspensin del Uso de Anticonceptivos en
el ciclo.
Raza: 1) Afroamericanas, 2) Caucsicas, 3)
Asiticas y Americanas Nativas.
Orgenes Iatrognicos: Como los
Inductores de Ovulacin
La incidencia normal en casi todas las
partes del mundo es de 3-5 por cada mil
gestaciones, sin embargo con
tratamientos de infertilidad que involucren
medicamentos para estimular los ovarios,
la frecuencia de embarazo mltiple
aumenta.
Monocigotos:
Se originan de un vulo y un
espermatozoide ,donde posteriormente se
divide y da lugar a un embarazo multiple.
Suelen ser del mismo sexo, igual fenotipo,
por lo cual su aspecto puede ser idntico,
con similar psiquismo y gentica.
Dicigoticos:
Se origina por la fecundacin de dos vulos, de un
mismo folculo o folculos diferentes y dos
espermatozoides en un mismo ciclo menstrual.
Suelen ser de sexo diferente, cada uno tiene sus
propias membranas (dos cavidades amniticas,
tabique con dos corion y dos amnios), la circulacin
de cada uno es diferente, el parecido fsico entre
ellos es similar al de hermanos de diferentes
gestaciones y pueden presentar enfermedades
genticas distintas.
Monocigoticos, Diamnioticos,
Dicorionicos.
Monocigoticos, Diamnioticos,
Monocorionicos.
Monocigoticos,
Monoamnioticos,
Monocorionicos
ANAMNESIS
CLNICA
ANTECEDENTES
Signos funcionales: Se encuentran ms acentuados
Signos fsicos:
Inspeccin:
Volumen abdominal
Altura uterina
Palpacin:
Tensin uterina aumentada
Maniobras de Leopold.
Excesivo nmero de partes
fetales.
Signos fsicos:
Auscultacin:
Se identifican 2 o ms focos mximos de auscultacin en
sitios diferentes, con diferencia de 10 o ms latidos.
Otros:
-hCG
Ecografa:
Posible desde la 9na semana.
FUR errnea
Polihidramnios de otra causa
Doble foco auscultatorio
Embarazo complicado con un gran mioma
Embarazo complicado con voluminoso quiste ovrico
Pronstico materno:
Pre-eclampsia/Eclampsia
Trastornos de la dinmica uterina
> Nmero de intervenciones en el
parto
Hemorragias
Pronstico fetal:
Prematurez
Placenta Previa
Trastornos respiratorios
Procidencia del cordn
Pre-eclampsia/Eclampsia
Anomalas
Presentaciones anmalas
Malformaciones
MATERNAS
FETALES
OVULARES
HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE:
Sangrado escaso y de poca duracin.
Ms frecuentemente se debe al aborto de uno o ms sacos.
ANEMIA:
Frecuencia: 18,24% en gemelares, 76,6% en triples.
Ferropnica y megaloblstica.
Profilaxis: 60-100 mg/da de sal ferrosa y 1mg/da de cido flico
durante la gestacin.
HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE):
Frecuencia: Del 13% - 25,79%.
Se atribuye a la sobredistensin.
POLIHIDRAMNIOS:
Ms frecuente en embarazos dobles.
Mientras ms temprana su aparicin, peor pronstico.
Ocasionan RPM, y repercusiones mecnicas y funcionales mortales
para el otro gemelo.
CARDIOVASCULARES:
Edema agudo de pulmn.
Isquemia miocrdica.
Arritmias.
GASTROINTESTINALES:
Hgado graso.
Colestasis del embarazo en pacientes susceptibles con embarazo
mltiple.
Aborto
bito Fetal
Los
gemelos
monocorinicos
estn
en
una
proporcin de 18 a 1 con respecto a los dicorinicos.
RCIU
Quimerismo
La muerte de un feto en un embarazo MC, conlleva
a:
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
- 25% de riesgo de muerte del otro gemelo.
- 25% de riesgo de dao cerebral de el otro gemelo
vivo.
- Parto pretrmino.
S. y P. Viciosas
Aborto
bito Fetal
RCIU
0.37% - 6.8% de los monocoriales.
Vigilar al sobreviviente y evaluar los factores maternos
de coagulacin semanalmente.
El pronstico bueno en dicigotos y menos favorable en
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
monocigotos.
Diagnostico debe basarse en criterios multiparamtricos en
Aborto
bito Fetal
biometra fetal, como dimetro biparietal, circunferencia
ceflica y abdominal.
Medicin desde las 24 a 26 semanas.
RCIU
En dicigotos se relaciona con potencial gentico de cada
Quimerismo
uno, anomalas del cordn, infecciones. Entre otras.
P. Pretermino
En monocigotos se relaciona con anastomosis vasculares.
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Malformaciones y mortalidad en el de menor peso.
Aborto
bito Fetal
Es
un
trastorno
gentico
que
ocurre
durante
la
fecundacin cuando dos fetos se combinan.
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Existen dos o ms cepas de clulas.
Se presenta en los monocoriales.
La mayor importancia clnica se ve cuando uno de los
fetos es femenino y el otro masculino.
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Aborto
bito Fetal
RCIU
50% de los partos de gemelos.
90 % de los trillizos.
La prematuridad aumenta la morbimortalidad
Quimerismo
neonatal.
P. Pretermino
Secuelas a largo plazo son 25 veces ms
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
frecuentes.
Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Son los llamados gemelos unidos, o siameses.
Etiologa:
Separacin
incompleta
de
gemelos
monocigticos.
Divisin tarda de los embriones. Dia 13.
Es una mutacin durante la gametognesis
Monstruosidades
En ocasiones pueden ser separados por medio de
C. Vascular
S. y P. Viciosas
intervenciones quirrgicas, dependiendo de la ndole de la
unin entre los individuos.
Aborto
CLASIFICACIN
bito Fetal
- Simtricos:
RCIU
Toracpagos (73-75 %): TORAX
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades
Pigpagos (18-19 %) : PARTE POST DEL TRONCO
Isquipagos (6 %): CAUDAL
C. Vascular
Cefalpagos (1-2 %): CRANEO
S. y P. Viciosas
-Asimtricos
Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades
Desbalance en el flujo sanguneo que reciben ambos
fetos.
Etiologa: anastomosis vasculares anormales.
Ocasionan isquemia, necrosis y embolismo.
El feto perfundido es de mayor desarrollo, puede
incluso ser macrosomico.
El
C. Vascular
S. y P. Viciosas
feto
perfusor
subdesarrollo.
presenta
diferente
grado
de
Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Aborto
bito Fetal
Es frecuente en el 2do gemelar y ms aun en los
RCIU
de mayor nmero, con el agravante que la
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
situacin o presentacin anmala se detecta
despus de la expulsin del primer feto.
Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades
C. Vascular
S. y P. Viciosas
Frecuencia: 21,2% - 30,2%
Diagnstico por ecografa
Se debe hacer bisemanal o semanal si se detectan 3 o ms
sacos vitelinos.
RPM
Placenta Previa
E. y N. del Cordn
-Incidencia del 8% o mayor.
- Frecuente en el segundo y tercer trimestre.
- Etiologa: Hipertona uterina debida a la
hiperdistencin uterina.
RPM
Placenta Previa
N. del Cordn
Criterios:
Edad de la paciente
Nmero de fetos
Estado general de salud
Control prenatal
Cada 15 das hasta las 28 semanas
Desde la semana 29 ser 1 vez por semana
hasta el parto
Evitar Complicaciones
Parto pretrmino
Retardo del crecimiento intrauterino
Hipertensin arterial
Sufrimiento fetal crnico y
malformaciones fetales
Dibetes gestacional
Anemia
Dieta
Actividad fsica limitada: REPOSO
Educacin estructurada en cuanto a los riesgos
Ultrasonografas seriadas
Corticoesteroides
Ceflico - Ceflico
Esperar la evolucin del parto de ambos gemelos
Ceflico - Podlico
Asistencia normal al parto de nalgas
Se aplica la maniobra de Bracht.
Ceflico - Transverso
Cesrea
Podlico- Podlico
Cesrea
Movimientos fetales
1. La paciente debe estar en decbito lateral izquierdo.
Distinguir los movimientos de cada feto por separado.
Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en un
perodo de 30 minutos.
En caso de no moverse durante este perodo, la observacin
se prolonga a 60 minutos.
La valoracin dos veces al da
Estimulacin vibroacstica
Diagnostico correcto de la presentacin
y posicin de los gemelos.
Ligadura del cordn del primer gemelo
para evitar la perdida de sangre del
segundo.
Tacto Vaginal despus del parto del primer gemelo.
Anestesia o Analgesia
Vigilar el alumbramiento
Evolucin del trabajo de Parto
DILATACIN: 1er. Perodo
Puede ser mas lento.
Distensin excesiva del tero.
Ruptura precoz de membranas.
Examen vaginal para asegurarse que no hay
prolapso de cordn.
EXPULSIN. 2do. Perodo
La expulsin del primer feto es rpida.
Segundo feto (15-30 min.).
Alumbramiento: 3er. Perodo
Se cumple lento y suave.
Ambas placentas se expulsan luego del nacimiento del segundo
gemelo.
COMPLICACIONES
Distocia.
Lesiones de los gemelos.
Retraccin del cordn.
Prolapso del cordn del segundo gemelo.
Atona Uterina
Morbimortalidad Materna
Complicaciones durante el embarazo.
Disfuncin contrctil uterina
Hemorragia durante el puerperio inmediato
Morbimortalidad Fetal
Bajo peso al nacer
Discordancia de peso
Prematuridad
Trastornos respiratorios
Retardo del crecimiento intrauterino
