Colelitiasis
Presencia de
clculos dentro de
la vescula biliar
Generalmente se
forman en la
vescula , pueden
hacerlo a cualquier
altura del tracto
biliar
epidemiologia
Segn su composicin hay 3 tipos de
clculos
Afecta al 10-20% de la
poblacion adulta en
paises desarrollados
-colesterol
La > 80% de las litiasis
son silentes
-Mixtos(colesterol y carbonato clcico)
-Pigmentos os (negros y marrones)->alto contiendo en bilirrubinato clcico
+ prevalente en EU y
europa occidental
+%
75-90%
Factores de riesgo
Clculos de colesterol
Personas procedentes de
-Europa
-America norte y sur
-Nativos americanos
-mexicanos
Edad avanzada 25-30% > 80 aos tienen
litos disminucin de A. biliares
Perdida rpida de peso (hay aumento
de colesterol y disminucin de cidos
biliares)
Frmacos:
Estrgenos
Clofibratos (aumentan la actividad de
HMG coa y disminuyen la conversin de
colesterol a cidos biliares y hay
aumento de secrecin biliar de colesterol
Cefreacona y la somatostatina estn
asociados al aumento de clculos
Mujeres 2 veces +%
Hormonas sexuales femeninas
Anticonceptivos orales
Embarazo -> aumenta la expresin de los
receptores hepticos de lipoprotenas y
estimula la actividad de la HMG-coa
Obesidad -> aumenta secrecin de
colesterol
Estasis de la vescula
Hipo motilidad de la vescula
Enfermedades asociadas:
Cirrosis hepticas
DM
Enf de Crohn
Dislipidemia
Estado hemoltico
Factores de riesgo
Clculos pigmentarios
Pigmentarios negros:
Cirrosis alcohlica
Estado hemoltico
Edad avanzada
Nutricin parenteral
Pigmentarios marrones:
Infecciones biliares de repeticin
Asiticos mas que occidentales
Trastornos digestivos:
Sx hemolticos crnicos
Enf de crohn
Fibrosis qustica
Reseccin/derivacion ileal
Litognesis -colesterol
El colesterol se hace soluble
Forma ncleos dentro de los
cristales slidos de colesterol
mono hidrato
En la bilis por las sales biliares y
lecitinas hidrosolubles
Esta ya no puede mantenerse
dispersa
Tienen accin detergente
cuando las [] de colesterol
superan la capacidad de
solubilidad de la bilis
4 condiciones que favorecen la
formacin de litiasis
-Supersaturacion con colesterol
--Defectos en la nucleacin
-hipo motilidad de moco en la
vescula
-hipersecrecion de moco en la
vescula-> atrapa los cristales
nucleados se agrega en los litos
Litognesis clculos pigmentarios
Consiste en un mezcla
de sales de calcio
insolubles de BNC junto
con sales de calcio
inorgnico
Los trastornos que se
asocian a niveles altos
de BNC como el sx
hemoltico y la
contaminacin
bacteriana -> tienen un
alto riesgo de
desarrollar clculos
Las infecciones de las vas
biliares -> provocan liberacin
de las B glucoronidasas
bacterianas -> hidrolizan los
glucoronidos de bilirrubinas
Infecciones con :
E Coli
Ascaris lumbricoides
Tomatodo hepatico
Morfologa
clculos de colesterol
Los puros son:
-Color amarillo claro
Surgen
exclusivamente en
la vescula biliar
Pueden estar
formados 100% de
colesterol /50%
-Redondeados/ovalados
-Superficie externa
granular y dura
Cuando hay aumento de
carbonato clcico ,
fosfato y bilirrubina->
tienen un cambio de
color pueden ser
laminares entre blancas,
grises y negras
+% encontrar
mltiples calculos
Los que son puros
son radio lucidos
10/20% pueden ser
radiopacos por el
carbonato clcico
Morfologa
clculos de pigmentos
marrones
negros
Aparecen en las vias
intra/extra hepaticas
infectadas
se encuentran en la bilis estril
Contienen polmeros oxidados de sales
de calcio de BNC, carbonato clcico
fosfato clcico, mucina y colesterol
mono hidrato
Contienen sales de calcio
puras de BNC,mucina, una
fraccin de colesterol. Sales
clcicas palmitato y estearato
Tienden a ser laminados y
suaves
50-75% son radiopacos
Pueden tener consistencia de
jabon/grasa
Raramente superan 1,5 cm y son
multiples litos
Se desmoron al tacto
radiolucidos
clnica
La primera manifestacin +% es el
clico biliar como consecuencia de
la obstruccin del calculo
70-80% son
asintomticos
Se inicia en el periodo postingesta
con dolor opresivo, continuo y
progresivo en hipocondrio derecho
o epigstrico y puede irradiarse al
flanco derecho y la espalda.
Acompaado de nuseas o
vmitos.
Las complicaciones mas
graves
-empiema
-perforacin
-fistula
-colangitis
-pancreatitis
Cuando hay sntomas es
debido a las
complicaciones
-colecistitis aguda
-Colangitis
-Pancreatitis aguda
Cuanto > sea el calculo menos
probable que entren en el
conducto cstico
Las mas pequeas pueden
erosionar a un asa del intestino
generando obstruccin intestinal
Ilieo biliar/sx de bouveret
diagnostico
Ecografa + usado
Radiografa ->solo se
vern los clculos
calcificados
tratamiento
-clculos > de 2,5 cm
-pacientes diabticos
Pacientes
asintomticos no
deben ser tratados
Se ha recomendado
colecistectoma en
algunos casos
profilctico
-anemia falciforme colelitiasis
puede precipitar la crisis
hemoltica
-calcificacin vesicular
(porcelana) por su alta
asociacin a cncer
quirrgico
tx medico con
cidos biliares
Mecanismo de accin: el cido
ursodesoxiclico acta en el hgado, la
bilis y el intestino..
Procedimiento de
eleccin colecistectoma
laparoscpica
Tiene una mortalidad casi
nula
-acido ursodesoxicolico
con/sin
quenodesoxicolico
El cido ursodesoxiclico reduce el
contenido en colesterol de la bilis al
reducir la sntesis heptica del colesterol y
la reabsorcin del mismo por el intestino.
Adems ocasiona la dispersin del
colesterol en forma de cristales lquidos en
medio acuoso.
Candidatos para este tx son
pacientes asintomaticos con
calculos de colesterol no
calcificado menores de 1,5mm y
con vesicula funcionante.
Desventajas
Resicidiva de la enfermedad litiasica en
un tiempo breve
Efectos adversos
alto costo
Colecistitis aguda/cronica
aguda
colecistitis aguda
litisica (90-95%
del total),
inflamacin aguda de la
mucosa vesicular
producida por la
obstruccin del
conducto cstico por un
clculo
producindose
infeccin
bacteriana
secundaria en el
50% de los casos
(bilis sobresaturada
que lesiona la
mucosa y favorece
la invasin de los
grmenes
colecistitis aguda
alitisica 10%
ausencia de clculos
presentndose
preferentemente en
pacientes graves
sometidos a
tratamiento en
unidades de
cuidados intensivos
por:
Politraumatismos
Quemaduras
insuficiencia cardiaca/renal
sepsis,
con nutricin parenteral ( estasis
biliar)
respiracin asistida/
politransfundidos.
en especial diabticos
inmunodeficientes
nios se origina como consecuencia
de una infeccin primaria por
Clostridium, E. Coli o Salmonella
typhi.
Patogenia colecistitis litiasica
Consecuencia de la irritacion
quimica/inflamacion de la
vesicula biliar
Las prostaglandinas liberdas
dentro de la pared distendida
contribuye a la inflamacion de
la mucosa y pared
La capa de moco de
glucoproteinas(protectora)esta
afectada
Apresen alteraciones de la
motilidad de la vescula biliar
Deja expuesto el epitelio de la
musaca al a accion detergente
las sales biliares
Se px en ausencia de infeccin
bacteriana
Es +% en pacientes diabeticos
Patogenia colecistitis alitiasica aguda
Parece ser resultado de
una isquemia
La inflamacin y edema
de la parecen
comprometen el flujo
sanguneo
Provocan estasis de la
vesicula
Se presenta en pacientes
hospitalizacion por
problemas no
relacionados
Causa obstruccion del
conducto cistico en
ausencia de formacion
de litos
La aculacion de
microcristales de
colesterol , bilis y moco
en la vescula
Factores de riesgo
Vesicula
Morfologa
- aumentada de tamao
-Tensa
Serosa
-Color rojo
brillante,moteada/violace
o/ verde negro por la
hemorragia subserosa
Capa de fibrina en casos
graves exudado
coagulado supurativo
Cuando el exudado es
solo pusempiema de la
vescula
Casos leves la pared esta
engrosada, edematosa e
hiperemia
Invasin de
microorganismoscausa
una colecistitis agua
enfisematosa
No hay diferencias
morfolgicas entre
ambas excepto x la
ausencia de cogulos en
la alitiasica
En casos graves se
transforma en un rgano
necrtico verde
negruzco colecistitis
gangrenosa
clinica
El dolor en hipocondrio derecho se irradia con frecuencia a
Por la inflamacin de la pared se manifiesta por dolor
abdominal, sensibilidad hipocondrio derecho fiebre y
leucocitosis
La clinica suele desencadenarse tras la ingesta abundante
-escapula
-rara vez en torox
- SIGNO DE MUPHY POSITIVO: dolor subcostal derecho a la
palpacin con interrupcin de la inspiracin.
Hay presesncia de:
-nausas
-vomitos
-fiebre 38 (puede estar ausente)
- VESCULA BILIAR PALPABLE en el 33% de los casos, en
especial en los pacientes que estn padeciendo su primer
episodio agudo.
- ICTERICIA LEVE en el 20% de los casos, con una mayor
incidencia en los ancianos.
El aumento de presin dentro de la vescula dificulta el flujo
de sangre a travs de sus paredes, lo que provoca su
necrosis (gangrena vesicular) y perforacin (10%).
