PANCREATITIS
AGUDA
EL PNCREAS
rgano retroperitoneal
L1-L2
75-100gr
15-20cm
RELACIONES ANATMICAS
Embriologa
Anatoma
FISIOLOGA PANCRETICA
Pncreas exocrino
Conducto principal o de Wirsung
Conducto accesorio
Jugo
Pancretico
Encargado de la digestin de las grasas, protenas e hidratos
de carbono; tambin neutraliza el quimo cido procedente
del estmago.
FISIOLOGA PANCRETICA
Pncreas endocrino
Islotes de Langerhans
Beta
Alfa
Delta
Insulina
Glucagn
Somatostatina
PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso
inflamatorio agudo del pncreas
EPIDEMIOLOGA
Incidencia
10-46 casos en un
ao por 100000
habitantes.
Raza negra Vs Caucsica
3:1
Sexos:
- Asoc. A Pat biliar
- Asoc. A Alcoholismo
Mortalidad
Leve - 80%
20% - Grave
95% Letal
Principal causa
de muerte:
infeccin
ETIOLOGA
Patologa biliar
Alcohol
Post-CPRE (4%)
Trauma (1.5%)
Drogas/toxinas (1%)
Infecciones
Metablicas
Tumorales
Hereditario
Idioptica
< 1%
FISIOPATOLOGA - PA
NORMAL
Enzimas duodenales
Enzimas pancreticos
inactivos
(pro-enzimas)
Pro-enzimas pasan al
espacio extracelular
y duodeno
Enzimas
activos
PANCREATITIS AGUDA
Litiasis-Alcohol
Alteracin barrera proteccin celular??
Enzimas duodenales
Enzimas pancreticos
inactivos
(pro-enzimas)
Activacin
intraglandular e
intracelular
Autodigestin
(necrosis)
FISIOPATOLOGA - PA
CLNICA
Asociado a:
DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorio.
Leucocitosis
Elevacin TGO, TGP, Bil, FA, GGT, (origen
biliar)
Disminucin del calcio
(formas
necrohemorrgicas)
Elevacin niveles sricos de enzimas
pancreticos :
Amilasa
>3 veces el valor normal
Muy sensible, poco especfico.
6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h. Despus se puede
detectar en orina.
Lipasa
Ms especfico, dura 3-5 das
Imgenes:
Aunque innecesarios en la mayora de
los casos, la visualizacin de los cambios
inflamatorios, provee confirmacin
morfolgica del diagnstico.
Ecografa abdominal
TAC Abdominal
Provee buena evidencia de la presencia o
ausencia de pancreatitis.
Pero rara vez es utilizada con fines
diagnsticos.
Pancreatitis Aguda Severa.
TAC
Pancreatitis Aguda Edematosa
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con otras causas de
abdomen agudo:
Y no abdominales:
Neumona
IAM
Criterios/ Escalas pronosticas
Criterios de Ranson
Apache II
Protena C reactiva
Un valor >150mg/L a las 48 horas es consistente de
pancreatitis severa.
Lavado peritoneal
Indican severidad la aspiracin de + de 20ml de un lquido
oscuro tras de la irrigacin de la cavidad peritoneal con 1 L
de solucin fisiolgica.
Otros:
Elastasa leucocitaria, fosfolipasa A2, pptido activador de la
tripsina, IL-6 y ltimamente procalcitonina como indicador de
necrosis infectada.
COMPLICACIONES
1. LOCALES
Pseudoquiste
Un 50% se resuelven espontneamente, el
otro 50% puede estabilizarse o crecer.
Los <7 cm. suelen reabsorberse, a diferencia
de los >7 cm. que se complican en el 30-50%
con infeccin, perforacin o hemorragia.
Colecciones lquidas extrapancreticas
Resuelven espontneamente en un 50%, el
resto puede contribuir a la formacin de
abscesos, necrosis y pseudoquistes.
Necrosis pancretica
La necrosis aparece en un 10-20% de los
pacientes y en un 30-50% en casos de
pancreatitis severa.
Absceso: ocurre a 4 semanas o ms del
inicio de los sntomas, por infeccin de
un pseudoquiste, necrosis o coleccin.
TRATAMIENTO
No se dispone de un tratamiento
especfico capaz de detener el proceso
de autodigestin.
En la mayora de los pacientes (del 85 a
90%), la enfermedad cura de forma
espontnea, por lo general despus de
3 a 7 das de iniciado el tratamiento.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento mdico es
disminuir la secrecin pancretica.
Supresin de la ingesta oral
Fluidoterapia
Analgesicos
Muchas
gracias a todos
por vuestra atencin !!!!!
