BY: DAYANA ZUNIGA MIRANDA
- Anamnesis
HISTORIA CLINICA
- Exmen fsico
Motivo de
consulta
Dolor
Disuria
Alteraciones de la miccin
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Fiebre
Edema.
Dolor
Trastornos de la miccin
Mas frecuentes
Alteraciones objetivas
Fiebre
Edema
Hipertensin
Cefalea, etc.
Menos frecuente
ENFERMEDAD ACTUAL
Sntomas y Signos Principales
Los sntomas urolgicos que puede presentar un paciente
puede clasificarse en:
1.Alteraciones en la apariencia de la orina
2.Trastornos de la miccin
3.Dolor
Nuseas
Vmito
Escalofro
Fiebre
Asociados
frecuentemente a
afecciones del tracto
urinario
Puede ser : localizado, referido o reflejo
Localizado se siente en el rgano
afectado en su cercana.
Rin enfermo: D10-D12-L1. Angulo
costo-vertebral y flancos. De la 12
costilla y por debajo de ella y a la
regin genito-crural.
DOLOR lumbar
LOCALIZADO Y REFERIDO
Por migracin del calculo renal, provocado por la
distencin brusca de las cavidades pielo-caliciales
Clico Renal
1. Inicio brusco
2. Intensidad variable
3. Intermitente
(dura min- horas)
Paciente adopta posiciones antilgica.
Existen reflejos viscerales, nauseas , vmitos, leo
paralitico, deseos penosos y reiterados de orinar.
Orina hematrica
Dolor renal
Flanco
Hipocondrio
Regin lumbar
Debajo del
reborde costal
Pueden ser indolorosos
a menos que lo
compriman aumentando
su volumen dentro de su
cpsula inexistible:
Nefritis aguda
Hidronefritis
Tumores
Clculos, etc.
Sordo y
tenaz
Aumenta: con
los movimientos
Disminuye: con
el reposo
Si aparece al iniciar
la miccin se debe al
reflujo vsico-ureteral
por problabe
procesos instructivos
, bajos:
Hipertrofia
prosttica,
Estenosis
ureteral
El dolor paradjico o contra lateral es debido a un reflejo viceroviceral (renorenal) y
no aumenta ni a la presin ni a la percusin, como sucede con el rin enfermo
DOLOR PSEUDORRENAL (radiculitis)
Alteraciones mecnicas de articulaciones costo vertebrales: irritacin
o compresin de nervios intercostales.
El dolor es postural, primera aparicin aguda luego de levantar
objetos pesados
Ausente al levantarse de la cama e incrementa con el da.
DOLOR PSEUDORRENAL (radiculitis)
Exacerba con el trabajo fsico y con desplazamiento en
automvil
Cambia con la posicin
El dolor renal rara vez se afecta por los movimientos.
Localizacin: region hipogstrica
Puede reflejarse: en el hombre-en el glande , mujer-meato ureteral
Dolor premiccional: se debe cistitis
Dolor al iniciar la miccin: se da a patologias de cuello vesical.
Dolor terminal: es propio de la
cistitis, calculos, tumores vesicales, etc.
En la cistitis calculosa existe un intenso
dolor al evacuar las ultimas gotas de
orina en posicion ergida
En las retenciones vesicales: crnicas e
incompletas apenas existen molestias ;
Agudas, completas, la hipogastralgia es
intensa , con tenesmo y globo vesical
Localizacion: region perineo-rectal (S2S4)
Irradiacion: testiculo, pene, uretra, escroto y perin
Con sensacin de ocupacion rectal con o sin tenesmo, en
las fases agudas
Acompaado: fiebre, febricula, escasa secrecion ureteral
matutina blanquesina o ligera amarilla
Prostatitis crnicas (crnicas)
Vesiculitis seminal (agudas)
Sensacion de quemazon
Presente durante la miccion
Relacionado
con
procesos
inflamatorios o con alteraciones de la
orina
Sin o guarda relacion con procesos
inflamatorios periureterales, cuerpos
extraos o neoplasias
localizado y debido generalmente a
traumatismos
o
infecciones,
aunque a veces puede ser
secundario por irradiacin a lo
largo del cordn espermtico
El varicocele puede causar dolor
sordo, que aumenta con el ejercicio
fsico intenso
Irradiado: al miembro inferior
Sntomas asociados: obstruccin miccional puede sugerir la existencia
de un cncer metastasico vertebral
Poliuria
Aumento del volumen de orina
en 24h sobre 1500 ml
Puede ser:
Fisiolgica, patolgica ,
transitoria, por ingesta
abundante de lquidos,
emocional, accin del frio, por
aumento de la hormona
antidiurtica
Poliurias mas importantes son:
Glomerulonefrits crnica
compensada
Diabetes sacarina
Diabetes insipida
Oliuria
Anuria
Eliminacin de orina menos de
50ml al dia. Pueden ser:
Disminucin del volumen
normal de la orina en las 24h a
menos de 400ml
PRE-RENALES: se observa en
hipotensin arterial, choque,
trauma, quemaduras , etc.
Perdidas excesivas de lquidos.
Causas:
Procesos agudos difusos
Procesos agudos bilateral
Disminucin voluntaria de
ingestas de lquidos
Retencin de lquidos por los
tejidos
RENALES: ocasionadas por
lesiones parenquimatosas ,
glomerulonefritis aguda y
subaguda , nefritis tubular aguda
, postran fusinales , trombosis
arteriovenosas renal, etc.
POS-RENAL: Producidas por
un factor mecnico
obstructivo.: clculos ,
neoplasias, compresin
extrnseca, etc.
Polaquiuria
Nicturia
Disuria
Miccin frecuente sin que exista siempre aumento del volumen diario
de orina
Causas:
-Alteracin del tracto urinario
-Pelvis
-rganos vecinos : tero y prstata
Es la inversin del ritmo normal de la diuresis
Nios suele se normal
Se observa en:
-Insuficiencia cardiaca
-Insuficiencia renal
-Adenoma prosttico
-Senectud
-Al final del embarazo
Significa dificultad para orinar o miccin dolorosa.
Puede ser inicial, terminal o total
Causas:
-Estenosis ureteral
-Procesos prostticos tumorales benignos, malignos o inflamatorios
-Trastornos neurolgicos
-Ciertas drogas
OPSIURIA : Mayor excrecin de orina en la
maana
Cirrosis heptica
Insuficiencia cardiaca
Prueba de dilucin de Strauss
ENURESIS:
Causas:
Fisiolgico
2-3 primeros aos
Secundaria
inmadurez neuromuscular
del componente uretrovesical: espina
bfida
Parasitosis
Irritacin
Trauma
(oxiuros).
genital, falta de aseo.
psicolgico (timidez, complejos,
agresiones)
TENESMO VESICAL : Deseo continuo
doloroso
e ineficaz de orinar
Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga
por obstruccin, inflamacin o vejiga
neurgena.
Estranguria : Miccin dolorosa y en poca
cantidad (gota a gota).
REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
Perdida de orina por incontinencia del esfnter
uretrovesical.
Por vejiga neurognica
Sonda vesical prolongada
Adenoma de prstata.
RETENCIN URINARIA AGUDA
Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o
total con dolor suprapbico. Globo vesical
Causas :
Estenosis del esfnter uretro
vesical
Ingesta de alimentos muy
condimentados, cerveza,
etc.
Prostatitis.
INCONTINENCIA: Perdida involuntaria de orina en
forma peridica o constante
Causas:
Epispadia
Fstula vesicovaginal
Infeccin
Neoplasias/tumorales
Alteraciones neurolgicas
Diabetes mellitus
Embarazo
Aumento de presin intrabdominal
INCONTINENCIA POR ESFUERZO
Perder orina en relacin con esfuerzos
fsicos. Toser, rer, levantarse de una silla
Debilidad de los mecanismos esfinterianos
Comn en multparas por alteracin del
apoyo muscular del cuello vesical y uretra.
INCONTINENCIA POR URGENCIA
Cistitis aguda especialmente en mujeres
por esfnteres poco desarrollados.
Ansiedad
PRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIN DEL
CALIBRE DEL CHORRO
Prdida
progresiva de la fuerza y del calibre
del chorro por aumento de resistencia uretral
a pesar de mayor presin intravesical
Causas
Vejiga
neurognica,
Hiperplasia
Estenosis
de prstata,
del meato
PROTEINURIA
- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/da. (15 A - 25 G)
Causas :
1. Hiper permeabilidad glomerular
2. Fallo de resorcin tubular
3. Concentracin excesiva de protenas
plasmticas
4. Presencia en plasma de protenas de bajo peso
molecular
HEMATURIA
Presencia de sangre en orina
POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA
HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMA PIELOCALICIAL ,
RION, Y MITAD SUPERIOR DE LOS URETERES
(GLOMERULONEFRITIS, LITIASIS RENAL)
HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO INFERIOR DE LOS
URETERES , VEJIGA, Y URETRA.
INFECCIONES, TUMORES, LITIASIS)
HEMATURIA
PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON. 1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL
3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL
TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL
MOMENTO DE LA HEMATURIA.-
o Hematuria Inicial : Lesin uretral
anterior, uretritis, estrechez, estenosis
del meato,
o Hematuria Terminal : uretra
posterior, cuello de vejiga o trgono.
Uretritis posterior, plipos y tumores
del cuello vesical.
o Hematuria Total: Vias altas, rion,
pielocalicial y ureteres: clculo, tumor,
TBC, nefritis.
HEMATURIA EN RELACION
CON ENFERMEDADES
Un clculo en la vejiga con frecuencia ocasiona
hematuria.
Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse
Ruptura de venas dilatadas de la prstata en HPB
La hematuria silenciosa es sntoma de tumor de la
vejiga o el rin.
Acompaa infecciones inespecficas como la
tuberculosas de la vejiga.
HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA
UROLOGICA
a) Color rojo.
b) Parcial (de inicio, media miccin o fin de miccin)
c) Dolorosa.
d) Presencia de cogulos.
e) Presencia de glbulos rojos ntegros al examen microscpico.
Causas menos comunes:
Clculo coraliforme, riones poliqusticos
Quiste renal solitario.
Hidronefrosis.
La hemorragia sin dolor : glomerulonefritis
NEUMATURIA
Gas con la orina
Fstula entre las vas urinarias y el intestino
Ocurre ms frecuente en la vejiga o uretra
La mayor parte de las fstulas vesicales se producen
por CA de colon sigmoide, diverticulitis, enteritis
regional, traumatismos.
Las anomalas congnitas explican casi todas las
fstulas ureterales.
o Turbidez por alcalinidad, precipitacin de fosfatos
o Infecciones= piria
o Eliminacin de lquido linftico : orina blanca lechosa. Representa
fstula
o Filariasis, traumatismos, tumores retroperitoneales
PERDIDA DE PESO
Etapas avanzadas del cncer
Insuficiencia renal por obstruccin o
infeccin
En nios con falta de desarrollo sospechar
obstruccin crnica, IVU.
Tumores, pielonefritis crnica
SIDA.
FIEBRE:
Infeccin del transito urinario.
Cistitis aguda: enfermedad afebril
Pielonefritis: fiebre hasta 40 C
Carcinoma renal
Tuberculosis reno-urogenital.
EXPLORACION DEL APARATO
URINARIO
INSPECCION.- GENERAL
Se evala el grado de nutricin.
En la IRC existe atrofia muscular
hasta llegar a la caquexia .
Tonalidad amarillenta de la piel y
las mucosas por la anemia y la
acumulacin de cromgenos.
Excoriaciones por el prurito que
acompaa la hiperuremia.
INSPECCION.- GENERAL
La concentracin de la urea en
el sudor suele estar aumentada
Cristales alrededor de la boca
y trax
Escarcha
Urmica.
A) Inspeccin.- De la zona renal
-Examinar
- en varn: el pene,
escroto y perin
- en mujer: vulva y
perineo
B) Palpacin.- Presencia de masas sensibles o no.
- Contractura muscular (casos de tumor renal).
1 Palpacin
parietal:
- Hidronefrsis.
- Quistes de rin.
- Hematoma peri renal o postraumtico.
- Absceso peri nefrtico.
2 Palpacin Profunda del Rin
- Rin normal, solo se puede palpar polo inferior.
METODOS DE
PALPACION
- Mtodo de Guyon:
(Palpacin bimanual)
Peloteo renal.
Mtodo de Glenard. Se describen tres
tiempos:
acecho, captura y escape.
Mtodo de Goelet.-
Caractersticas del Rin
3 Palpacin de Urteres
-Punto ureteral superior:(
Paraumbilical)
-Punto ureteral medio: Bi-EIAS
-Punto ureteral inferior:
Bimanual / Tacto
PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIX
PUNTOS RENALES POSTERIORES.-
PUNTOS COSTOVERTEBRAL
DE GUYON
PUNTO COSTOLUMBAR DE
SURRACO
PUNTOS RENALES
ANTERIORES.-
PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-
PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-
PUNTOS RENALES
LATERALES.-
PUNTO SUPRAILIACO.-
PUNTOS DOLOROSOS
URETERALES.-
PUNTO URETERAL
SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL
INFERIOR
C) Percusin.- Plano anterior poco valor.
- Regin lumbar (puo cerrado
percusin de Murphy).
o con el borde cubital de la mano
Giordano.
Percusin.- Percusin de la vejiga distendida (globo vesical) da
una zona mate de concavidad inferior
D) Auscultacin .-
- En abdomen y flancos
