DEFINICIN
Hipertensin arterial: Es el trmino
empleado para describir la presin arterial
alta. La OMS define la Hipertensin Arterial
como las cifras iguales o superiores a 90
mmHg de presin diastlica, 140 mmHg de
presin sistlica, ambas registradas en
reposo.
Se conoce como un trastorno comn.
Enemigo Silencioso.
EPIDEMIOLOGIA
Es una de las enfermedades crnicas de
mayor prevalencia en Mxico
Alrededor de 26.6% de la poblacin de 20 a
69 aos la padece
Cerca del 60% de los individuos afectados
desconoce su enfermedad
En nuestro pas existen ms de trece
millones de personas con este padecimiento
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGA
Teoras:
Hiperactividad simptica
Defecto gentico en la excrecin renal de Na
Metablica
Disfuncin endotelial
CLASIFICACIN
Primaria:
Esencial
o idioptica
Forma ms comn de HA
Constituye un 92% de los casos en nuestro
pas
Es de etiologa desconocida debido a la gran
variedad de los sistemas que intervienen en la
regulacin de la HA.
Secundaria:
Es
de una causa conocida
Implica la presencia de padecimientos
identificados
Causas principales:
Renales
Cardiovasculares
Endocrinas
Farmacolgicas
Gestacin
Ambientales
Tabla 1: Clasificacin de la Hipertensin arterial
Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora
Normal
Prehipertensin
Sitlica
Diastlica
< 120
< 80
120-139
80-89
Hipertensin Arterial
Hipertensin Estadio 1
140159
9099
Hipertensin Estadio 2
160
100
Tabla 2: Clasificacin de la Hipertensin arterial
Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora
Sitlica
Diastlica
ptima
< 120
< 80
Normal
120-129
y/o
80-84
Normal Alta
130-139
y/o
85-89
Hipertensin Arterial
Hipertensin Grado 1
140159
y/o
9099
Hipertensin Grado 2
160179
y/o
100109
Hipertensin Grado 3
180
y/o
110
Hipertensin sistlica aislada
140
< 90
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DE LA
HIPERTENSIN ESCENCIAL
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia de la capa muscular
media arterial
Aterosclerosis
Trombosis , embolias, y
hemorragias
cerebrovasculares
Aneurisma
Infarto cardiaco
Lesiones oculares
DIAGNSTICO
Los procedimientos diagnsticos comprenden:
Determinaciones repetidas de presin arterial
Anamnesis
Exploracin fsica
Investigaciones de laboratorio e instrumentales
Elevacin sostenida de la presin
arterial sistmica con cifras iguales o
mayores de 140/90 mmHg
Al px hipertenso debe realizrsele
Una adecuada historia clnica con
anamnesis detallada
Una exploracin fsica
Antecedentes familiares y clnicos:
Son exhaustivos con especial atencin a
la HTA, diabetes, dislipidemia, cardiopata
coronaria prematura, ictus, arteriopata
periferica o nefropata.
Dentro de los antecedentes clnicos:
Duracin de cifras previas de presin arterial
elevada
Sntomas indicativos de causas secundarias
de hipertensin o consumo de algn frmaco
que puedan elevarla.
Factores relacionados con los hbitos de vida
(consumo alimentario de grasas, alcohol, sal,
aumento de peso, etc.).
Antecedentes o sntomas presentes en
enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca,
nefropata.
Tratamiento antihipertensivo previo.
Los exmenes de laboratorio que se
practican al hipertenso buscan
Establecer el impacto de la enfermedad
sobre los rganos blanco
II. Detectar la presencia de otros factores de
riesgo
III. Buscar una hipertensin arterial
secundaria
definir el esquema de tratamiento.
I.
La evaluacin con exmenes de
laboratorio recomendada incluyen:
Uroanlisis,
glucemia,
hematocrito,
potasio, creatinina srica o filtracin
glomerular estimada, calcio, perfil lipdico
con colesterol, HDL, LDL, triglicridos
(ayuno de 9 a 12 hrs previo a la toma) y
electrocardiograma.
La medicin del IMC es til para la seleccin
del tratamiento.
cido rico es til para seleccionar y
monitorizar algunos tratamientos.
La creatinina srica es til para sospechar de
dao renal as como la seleccin de
tratamiento farmacolgico adecuado.
Nivel srico de Na+ es til para monitorizar el
tratamiento y apoyar el diagnostico de algunas
causas secundarias de HTA sistmica.
Bsqueda de la lesin orgnica subclnica:
a.
b.
c.
d.
e.
Corazn
Vasos sanguneos
Rin
Fondo de ojo
Cerebro
PROMOCIN DE LA SALUD.
PREVENCIN ESPECFICA
Exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo
excesivo de sal, alcohol, ingesta insuficiente de K+,
P.A. normal alta, antecedentes familiares de HAS y
>65 aos.
Otros miembros auxiliares.
DIAGNSTICO
Medida PA en ambos brazos
Se inflar rpidamente el manguito hasta que el
pulso desaparezca. (30 o 40 mm de Hg por
arriba)
Se desinflar a una velocidad de
aproximadamente 2 mm de hg/seg.
Si las dos lecturas difieren por ms de
cinco mm de Hg, se realizarn otras dos
mediciones y se obtendr su promedio.
Dos veces al ao mayores de 65
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
1 cigarrillo 20% la TA.
Caf ocasiona
ligero
TA.
El consumo por arriba de
las 2 onzas (56 ml)
diarias elevan la TA.
La dieta DASH disminuye
hasta 14mmHg TA.
Se recomienda consumir
como mximo de 1.5 2g/dia.
Dieta hipocalrica y
ejercicio mnimo de 30
min.
SODIO
1 g sal 400mg de Na.
Requerimiento normal
1.1 3.3 g
Requerimiento HTA
2g mximo
Realidad
6 10 g
50
65%
3550%
Alimento
Cantidad
Contenido de Na
Caldo res/ pollo
1 taza
782 mg
Frijol
1 tazas
110 mg
Huevo
1 pieza
60 mg
Bistec asado
90 gr
46 mg
Costilla asada
90 gr
40 mg
Brcoli cocido
taza
8 mg
Aguacate
mediano
5 mg
Pepino
taza
4 mg
Brcoli cocido
taza
8 mg
Pepino
taza
4 mg
Papaya
2 tazas
4 mg
Kiwi
1 pieza
4 mg
Arroz
2/3 taza
2 mg
Manzana
1 pieza
1 mg
Gelatina dulce
1 taza
O mg
POTASIO
Uso de
diurticos
(Tiazidas)
Aumenta la
excrecin de K
F.P para
Hipopotasemia
Uso de
ahorradores de
K
Aumenta la
retencin de K
F.P para
Hiperpotasemia
Requerimiento de potasio
Adultos
900 2700 mg
Nios
800 mg
Uso de diurticos es necesario
incrementar el consumo de potasio hasta
4-5 g .
En el caso de ahorradores de potasio es
necesario disminuir la ingesta de
alimentos ricos en potasio hasta un
consumo mximo de 1- 1.5 g
Alimentos ricos en potasio
Meln
meln
800 mg
Ciruelas secas
5 porciones
350 mg
Jugo de tomate
1 taza
540 mg
Jugo de naranja
1 vaso
400 mg
aguacate
pza.
680 mg
Papa cocida
1 mediana
450 mg
Alimentos pobres en potasio
Pasas
2 cdas.
140 mg
Sandia
1 taza
160 mg
Leche
1 vaso
370 mg
Jugo de pia
1 vaso
370 mg
Zanahoria
taza
160 mg
Brcoli cocido
taza
200 mg
MEN PARA LA HTA
Desayuno:
1 vaso de leche
Pan tostado con margarina sin sal (2 pzas.)
2 Huevos cocidos
Ensalada de frutas (manzana, kiwi, meln) con miel de abeja
Colacin:
1 manzana con yogurt natural
Comida:
Bistec asado con papas asadas, brcoli cocido y zanahoria hervida.
taza de arroz hervido
2 vasos de agua limn
Colacin:
1 tza. De papaya
Cena:
1 taza gelatina
1 pza. de pan trigo
1tza. De te o caf.
TRATAMIENTO
Tratamiento
farmacolgico
Etapa 1 y 2
Individualizado
Frmaco inicial a bajas dosis, aumentando
gradualmente de acuerdo con la edad y la
respuesta del paciente
Cuando no se logran las metas implementar
combinacin de dos frmacos ( primera
eleccin)
Antes de avanzar en cada intento debe
investigarse los lineamientos de la adherencia
teraputica
FARMACOTERAPIA
Recomendables
Diurticos tiazdicos
Betabloqueadores
Vasodilatadores
directos
Antagonistas alfa
centrales
Calcio-antagonistas
Inhibidores de la ECA
Antagonistas de
receptores de
angiotensina II.
CONTROL DURANTE UN
AO
Evaluar reduccin
paulatinamente si las
modificaciones en el estilo de
vida son suficientes para
controlar P.A.
APARICIN DE EFECTOS
ADVERSOS
se sustituir por otro frmaco de
primera eleccin (ajustes
teraputicos no de antes de dos
semanas)
