DIAGNOSTICO
Est. Edwin Ticona Serrano.
UNJBG FACS ESMH 6
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neoplasia preinvasora
Infeccin
Enfermedad
granulomatosa
Enfermedad
inflamatoria crnica
DISTROFIA HIPERTROFICA
DE LA VULVA
LIQUEN ESCLEROSO
Liquen escleroso (craurosis vulvar)
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. Inspeccin
2.1. A ojo desnudo y luz panormica
2.2. VULVOSCOPIA
Los cambios epiteliales vulvares se
intensifican con la aplicacin de ac.
actico al 3 a 5 %
3. Citologa
Poco utilizada
4. Prueba de Richard Collins
Consiste en pintar la vulva con Azul de toluidina al 1%, luego lavar
con Ac. Actico.
El azul de toluidina es captado por los ncleos celulares.
En reas de hiperqueratosis al colorante no es captado(falsos negativos),
mientras que en erosiones y lceras la tincin es muy marcada (falsos positivos).
LESIONES ATIPICAS SE TIEN DE AZUL BIOPSIA
DIAGNOSTICO
5. BIOPSIA
Toda lesin sospechosa debe ser biopsiada
Nuevas lesiones vulvares
Lesiones dermatolgicas crnicas
Prurito crnico
La TAC, RM, PIV se recomiendan en casos de tumores grandes para
descartar la invasin local, compromiso ganglionar y metstasis
ESTADIFICACION
FIGO sistema de estadificacin basado en la clasificacin tumoral, ganglionar y metastsica
(TNM)
ESTADIFICACION
FIGO sistema de estadificacin basado en la clasificacin tumoral, ganglionar y metastsica
(TNM)
Cncer de vulva:
ESTADO I: Tumor confinado a la vulva
IA Lesiones 2cm en tamao, confinadas a la vulva
o perin y con invasin estromal 1.0mm*, sin
metstasis ganglionares
IB Lesiones >2cm en tamao o con invasin
estromal >1.0mm*, confinadas a la vulva o
perin, con ganglios negativos
"Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium"
ESTADIFICACION
FIGO sistema de estadificacin basado en la clasificacin tumoral, ganglionar y metastsica
(TNM)
Cncer de vulva:
ESTADO II: Tumor de cualquier tamao con extensin a las estructuras perineales adyacentes (1/3
inferior uretra, 1/3 inferior vagina, ano) con ganglios negativos
"Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium"
ESTADIFICACION
FIGO sistema de estadificacin basado en la clasificacin tumoral, ganglionar y metastsica
(TNM)
Cncer de vulva:
ESTADO III: Tumor de cualquier tamao con o sin extensin a las estructuras perineales adyacentes
(1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina, ano) con ganglios nguino-femorales positivos
IIIA (i) Con 1 ganglio linftico metasttico (5mm), o
(ii) 1-2 ganglio(s) linftico(s) metasttico(s) (<5mm)
IIIB (i) Con 2 o ms ganglios linfticos metastticos (5mm), o
(ii) 3 o ms ganglios linfticos metastticos (<5mm)
IIIC Con ganglios positivos con diseminacin extracapsular
"Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium"
ESTADIFICACION
FIGO sistema de estadificacin basado en la clasificacin tumoral, ganglionar y metastsica
(TNM)
Cncer de vulva:
ESTADO IV: Tumor invade otras regiones (2/3 superiores uretra, 2/3 superiores vagina), o
estructuras distantes
IVA Tumor invade cualquiera de las siguientes:
(i)Uretra superior y/o mucosa vaginal, mucosa vesical,
mucosa rectal, o fijado a hueso plvico o
(ii)Ganglios nguino-femorales fijados o ulcerados
IVB Cualquier metstasis a distancia incluyendo
ganglios linfticos plvicos
"Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium"
FACTORES PRONOSTICOS
Los ndices de supervivencia general de mujeres con carcinoma epidermoide de
la vulva son excelentes. Los ndices de supervivencia a cinco aos publicados
usuales son de 80 a 90% para la enfermedad en etapas I y II
Muchos estudios indican que la etapa tumoral, sobre todo el compromiso ganglionar,
espesor tumoral, localizacin en la vulva, compromiso del espacio vascular y
linftico (LVSI) y la diferenciacin histolgica, son factores pronsticos importantes
en el cncer vulvar.
FACTORES PRONOSTICOS
METASTASIS GANGLIONARES
factor pronstico individual ms importante del cncer vulvar
La presencia de metstasis en ganglios inguinales supervivencia a largo plazo en 50%
Mal pronstico:
compromiso bilateral
invasin extracapsular
metstasis ganglionar grande
Factores predictivos, riesgo de metstasis ganglionares:
menor diferenciacin tumoral
ganglios sospechosos, fijos o ulcerados
compromiso del espacio vascular linftico (LVSI),
edad avanzada
tumor grueso
FACTORES PRONOSTICOS
PATRON DE CRECIMIENTO
TUMORAL
El cncer vulvar invasor tiene dos patrones principales de crecimiento:
carcinoma epidermoide con diferenciacin moderada
o deficiente y carcinoma epidermoide queratinizado.
MARGENES QUIRURGICOS
un margen de 1 cm libre de neoplasia deriva
en un alto ndice de control local, mientras que los mrgenes
menores de 8 mm se relacionan con una probabilidad de 50%
de recurrencia.
