NECROSIS
AVASCULAR
Dr. Guido Alfonso Daz O.
Post-grado Traumatologa R1
CONCEPTO
La NAV del hueso son todos los
cambios patolgicos que se inician por
la prdida de la afluencia vascular en
partes de la mdula sea.
El hueso pierde la capacidad vital para
que se produzcan fenmenos de
renovacin y reparacin de las
trabculas, siendo incapaz de soportar
las fuerzas mecnicas y acaba
fracturndose.
Si la NAV tiene lugar cerca de una
articulacin, es posible que se destruya
tambin la superficie de la articulacin.
La NAV puede producirse en cualquier hueso,
aparece con mayor frecuencia en los
extremos de un hueso largo.
Puede afectar a uno o a varios huesos
simultneamente o bien a distintos huesos en
distintos momentos.
NAV ms conocidos:
Enfermedad de Kienbck (semilunar)
Enfermedad de Kohler (Escafoides
Tarsiano)
Enfermedad de Panner (Capitellum del
Codo)
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes
(Cabeza del Fmur)
Osteocondritis Dissecans (rodilla)
Enfermedad de Osgood- Schlatter
(tubrculo Tibial)
Enfermedad de Freiberg (metatarsianos)
CAUSAS
Causas traumatolgicas (lesiones,
fracturas o daos en los vasos
sanguneos).
Causas no traumatolgicas (uso
prolongado de ciertos medicamentos,
como corticosteroides, o consumo
excesivo o prolongado de alcohol).
FACTORES DE RIESGO
Hemoglobinopatias
Enfermedad de Gaucher.
Hiperlipemias,Hiperuricemias
Trastornos de la sangre, como la anemia de
clulas falciformes.
Tratamientos con radiacin, Quimioterapia.
Pancreatitis.
Enfermedad de descompresin.
Obesidad
LES
Embarazo
Neoplasias
ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA
La microcirculacin de la cabeza
femoral es muy sensible tanto a la
oclusin por trombos intravasculares
como a la compresin extravascular.
Una reduccin de 1.6 veces en el flujo
sanguneo de la cabeza femoral
reduce la PO2 en un tercio.
FISIOPATOLOGIA
Despus de 2 o 3 horas de isquemia se
produce la necrosis de los osteocitos,
aunque los signos histolgicos de muerte
osteocitaria slo son aparentes
transcurridas de 24 a 72 horas.
La necrosis de los adipositos y de la
mdula sea hematopoytica se produce
antes que la de los osteocitos
SINTOMAS NAV
Al principio, un leve dolor en las
articulaciones.
Aumento del dolor en las
articulaciones a medida que el hueso
y las articulaciones comienzan a
destruirse.
Arco de movilidad limitado a causa
del dolor.
DIAGNOSTICO:
Rayos X
TAC
RMN
Gammagrafa sea temprana
Escner con radionclidos de los
huesos
Biopsia
Evaluacin funcional del hueso
Huesos del Carpo
La Necrosis avascular (NAV) de los
huesos del carpo es un problema
relativamente frecuente en la prctica
clnica.
El patrn de vascularizacin de los
huesos del carpo es un factor
determinante principal del riesgo e
incidencia de NAV.
INCIDENCIA
En los huesos del carpo, la NAV afecta
con mayor frecuencia al escafoides y
semilunar (enfermedad de Kiembck) y
ocasionalmente al hueso grande y
ganchoso. La necrosis del resto de los
huesos del carpo (piramidal, PISIFORME,
Trapecio y trapezoide) es excepcional, es
decir extremadamente raro.
NAV SEMILUNAR(kienbock)
NAV CABEZA DEL HUMERO
Aporte arterial principal nace de la
arteria circunfleja humeral anterior, la
rama anterolateral entra en la cabeza
a travs de la arteria arcuata.
La NAV es una secuela comn de las
fracturas-luxaciones en cuatro partes
en las que se ha perdido todas las
inserciones seas y partes blandas.
NAV CABEZA FEMORAL
Aporte vascular principal proviene de las
arterias cervicales, circunfleja femoral
medial y lateral y arteria de la fvea
rama de la arteria obturadora.
La NAV est presente tras una luxacin
posterior de cadera(0 a 10%) si se
reduce en las primeras 6 horas, la > de
los casos de NAV son consecuencia de
la isquemia inicial de la cabeza femoral
no del desgarro de los vasos.
NAV
Cabeza
femoral
NAV DEL ASTRAGALO
Frecuente en fracturas del cuerpo de
astrgalo (tipo III) (83 al 100%).
Dg. NAV . Radiogrfico. Signo de
Hawkins: El tiempo para reconocer
NAV est entre la 6 y 8va. Semana
luego de la fx. Luxacin.
Mejor mtodo de Dg.: RMN define
claramente presencia y extensin de
NAV.
TRATAMIENTO
Medicamentos: Analgesicos
Aparatos de asistencia (reduce la presin
sobre el hueso o la articulacin afectados).
Descompresin del ncleo - Consiste en
retirar la capa interna del hueso para reducir
la presin, aumentar el flujo sanguneo y
demorar o detener la destruccin del hueso y,
o la articulacin.
Osteotoma - Modifica la forma del hueso y
reduce la presin sobre la zona afectada.
Injerto de hueso
Artroplastia(reemplazo total articulaciones)
Parque Jipiro (Loja)
Muchas Gracias!
