Insuficiencia Cardaca
Aguda
Danitza Campos Jadrijevic
Medicina VI ao
Definicin
La insuficiencia cardaca aguda se define como el
comienzo rpido de sntomas y signos secundario a
una funcin cardaca anormal.
c/ o S/ cardiopata previa.
A menudo representa un riesgo para la vida y
requiere un tratamiento Urgente.
Causas IC
Enfermedad cardiaca isqumica
- Sndromes coronarios agudos
- Complicaciones mecnicas del IAM
- Infarto ventricular derecho
Valvular
- Estenosis valvular
- Regurgitacin valvular
- Endocarditis
- Diseccin artica
Miocardiopatas
- Miocardiopata posparto
- Miocarditis aguda
Hipertensin/arritmia
- Hipertensin
- Arritmia aguda
Insuficiencia circulatoria
- Septicemia
- Tirotoxicosis
- Anemia
- Cortocircuitos elctricos
- Taponamiento
- Embolismo pulmonar
Descompensacin de insuficiencia
cardiaca crnica preexistente
- Falta de cumplimiento del tratamiento
- Sobrecarga de volumen
- Infecciones, especialmente
neumona
- Dao cerebrovascular
- Ciruga
- Disfuncin renal
- Asma, EPOC
- Abuso de drogas
- Abuso de alcohol
Clasificacin
fisiopatolgica
Clasificacin clnica
Descompensacin de IC crnica
Edema pulmonar
Insuficiencia cardaca hipertensiva
Shock cardiognico
Insuficiencia cardaca derecha aislada
Sndrome coronario agudo e insuficiencia
cardaca
Edema Agudo Pulmonar
Definicin: La acumulacin excesiva de lquido en el
pulmn.
Claudicacin aguda del ventrculo izquierdo en su
funcin de bomba
Aumento precarga
Elevacin de la presin hidrosttica intracapilar
pulmonar + dificultad drenaje linftico
Clnica EPA
Disnea (y/o tos) de aparicin sbita,
Se acompaa de expectoracin de
secreciones espumosas rosadas.
Taquipnea, angustiado
Palidez cutnea, cianosis central y
perifrica y sudoracin profusa
Piel fra, pegajosa y con piloereccin
(respuesta adrenrgica)
Respiracin superficial, uso de musculatura accesoria. Posicin de
sedestacin con los brazos apoyados en la cama y las piernas colgando de
la misma
Auscultacin: estertores crepitantes hmedos y sibilantes diseminado.
Taquicardia y pueden haber soplos o algn ruido cardaco dependiendo de
la causa desencadenante. La sat O2 suele ser <90% FiO2 amb.
IC derecha aislada
Aumento de la post carga del VD secundaria a
enfermedades del parnquima pulmonar o de la
circulacin pulmonar.
Disminuir dbito cardaco derecho Disminucin GC y
FE
Congestin venosa y signos clnicos de IC derecha
(ingurgitacin yugular, reflujo hepatotugular edema
extremidades, ascitis, nicturia)
Shock cardiognico
Insuficiencia cardaca aguda progresa
Disminucin del gasto cardaco Disminucin de
PA
Disminucin perfusin
Sndrome de Hipoperfusin Sistmica Aguda
de origen cardiaco
1. Hipotensin (presin sistlica <90 mmHg, por lo
menos durante 30 minutos).
2. Disminucin del ndice cardiaco (<2,2 L/min/m2) en
presencia de una presin en cua elevada
(>18 mmHg precarga).
Clnica Shock
cardiognico
Compromiso del estado general.
Palidez, piel fra, diaforesis, cianosis.
Ingurgitacin yugular
Vasoconstriccin con pobre llenado capilar.
Presin arterial sistlica <90 mmHg sistlica o
PAM con cada >30 mmHg
Pulsos perifricos disminuidos en amplitud.
Taquicardia
Oliguria
Acidosis
Clasificacin
CLASIFICACIN KILLIP
En 1967 Killip, en una serie de casos de 250 pacientes
los dividi en cuatro clases:
Killip I: sin signos de falla cardiaca.
Killip II: presencia de galope por S3 y/o estertores
bibaseles.
Killip III: presencia de edema pulmonar.
Killip IV: shock cardiognico
Clasificacin
CLASIFICACIN FORRESTER
Basada en signos clnicos y en las carctersticas hemodinmicas
tras un IAM
Estado I: pacientes con presin en cua y gasto cardiaco normal.
Estado II: pacientes con presin en cua elevada y gasto
cardiaco normal.
Estado III: pacientes con presin en cua normal y gasto cardiaco
disminuido.
Estado IV: pacientes con presin en cua elevada y gasto
cardiaco disminuido
Tratamiento
Gasto cardaco
Bajo
Extremidades
fras presin dbil
de pulsos y la
escasa perfusin
perifrica
Alto
Pulso lleno,
extremidades
calientes y
adecuado llene
capilar
Tratamiento
Frmacos claves:
Oxigenoterapia
Diurticos
Vasodilatadores
Monitorizacin inmediata
Oxgenoterapia y medidas
fsicas
Paciente en reposo sentado o incorporado a la
cama
Dar slo en caso de hipoxemia con satO2 <90% -
95%
Meta: saturacin >95% o 90% en caso de EPOC.
VNI
IOT y VMI: nivel de conciencia reducido,
incapacidad de mantener o proteger las vas
respiratorias.
Diurticos y vasodilatadores
Se recomienda cuando hay congestin pulmonar y
sntomas secundarios a sobrecarga de volumen
edema pulmonar agudo y ICA derecha.
Diurticos de asa: furosemida bolo intravenoso 20-40
mg en el ingreso.
Pueden producir hipovolemia e hiponatremia en dosis
muy altas.
Vasodilatadores: recomendados en la fase temprana
de la ICA en pacientes SIN hipotensin y con PAS >
110. alivian la congestin pulmonar sin afectar el
volumen de eyeccin.
Nitroglicerina, mononitrato de isosorbide.
Agentes inotrpicos,
vasopresores y fluidoterapia
En pacientes con bajo GC, en presencia de signos de
hipoperfusin o congestin a pesar de vasodilatadores y/o
diurticos.
Dobutamina: efectos cronotrpicos e inotrpicos
Dopamina
Vasopresores (noradrenalina)
No estn indicados como frmacos de 1era lnea.
Indicado slo cuando en el manejo del Shock cardiognico no ha
habido respuesta luego de fluidoterapia y ionotropos
Fluidoterapia:
250 ml/10 min.
Indicado en shock (PAS <90 luego de inotropos)
Resumiendo
Edema pulmonar agudo
Morfina (cuabdo hay mucho dolor y ansiedad)
Vasodilatadores (PA N o alta)
Diurticos
Agentes inotrpicos en caso de hipotensin y signos de
hipoperfusin.
Evaluar intubacin y ventilacin mecnica segn oxigenacin.
Shock cardiognico
Fluidoterapia
Inotropos
Noradrenalina (con mucha precaucin y en el caso de que fracase
lo anterior)
Dispositivos de asistencia ventricular: bombas mecnicas que
reducen el trabajo ventricular.
