Expositor: Marco Antonio C.
Huerta
EL LAVADO O IRRIGACIN DE LOS ODOS:
Es una tcnica que consiste en introducir en el Conducto
Auditivo Externo un lquido (generalmente agua tibia) a presin para
extraer un tapn de cerumen que es arrastrado por el lquido.
Esta tcnica se utiliza habitualmente para la extraccin de
tapones de cerumen, tambin sirve para extraer cuerpos
extraos del canal auditivo.
EL CERUMEN:
Es la secrecin de glndulas sebceas y ceruminosas de la
porcin externa y cartilaginosa del CAE.
Proporciona un medio ligeramente cido y tienen accin
bacteriosttica.
Compuesto de diversas ceramidas, esteroides, cidos grasos,
protenas y pptidos antimicrobianos.
El CAE tiene mecanismos de autolimpieza, que producen una
lenta migracin de los restos de piel descamada y de la cera
hacia el exterior, evitando que se acumulen en el conducto.
Los cambios en las glndulas de cerumen debidos a la edad,
hacen que el cerumen tienda a secarse, por lo que los tapones
son ms frecuentes en los ancianos.
CLINICA:
Hipoacusia de aparicin sbita o gradual, no dolorosa,
con autofona y sensacin de plenitud en el CAE.
Los tapones de cerumen no suelen producir otalgia o
vrtigo, salvo que hayan sido manipulados
indebidamente, por ejemplo, con un bastoncillo.
LA OTOSCOPIA:
Es la exploracin del CAE, del
tmpano y de la caja del tmpano.
Mediante el examen otoscpico se
puede observar el tapn
ceruminoso, el cual puede variar
desde el amarillo claro hasta el
marrn oscuro; su consistencia,
igualmente, es variable.
Los tapones de cera que
producen molestias son aquellos
que obturan totalmente el lumen
del conducto, lo que puede
comprobarse mediante otoscopa.
Mediante el examen otoscpico se puede observar el tapn
ceruminoso, el cual puede variar desde el amarillo claro hasta
el marrn oscuro; su consistencia, igualmente, es variable.
Se recomienda:
Utilizar espculos acordes con el
tamao del conducto auditivo.
La tcnica a emplear
depender de la edad del
paciente:
Adultos: Para introducir el otoscopio
se traccionar el pabelln auricular
hacia atrs y ligeramente hacia
arriba.
Nios: Para introducir el otoscopio
se traccionar hacia atrs y
ligeramente hacia abajo.
La cabeza del nio debe
mantenerse sujeta por un ayudante.
La imagen muestra un tapn de
cerumen oclusivo en el CAE.
PROCEDIMIENTO:
1. El mdico, ante un paciente con un tapn de cerumen, tras
explorar el conducto auditivo externo debe descartar las
posibles contraindicaciones a su extraccin, que daran
lugar a la derivacin al Otorrinolaringlogo. (Cuadro 1).
PROCEDIMIENTO:
2. El mdico valorara la conveniencia de aplicar algn
preparado tpico en forma de gotas ticas que facilite la
extraccin de los tapones.
Si el tapn es blando, se puede de inmediato practicar un
lavado de odos; si el tapn es duro, se reblandecer por
varios das (3-7 das) con cerumenolticos.
Se puede determinar si el tapn es blando o duro probando
con una cureta.
No introducir
algodn.
Apoyar la
cabeza sobre el
lado contrario .
Mover
ligeramente el
pabelln
auditivo.
PROCEDIMIENTO:
3. Material necesario:
Guantes,
Agua tibia (36 a 37C aprox.) o H
2
O
2
diluido con agua al 50%,
Jeringa 20 ml de un solo uso (preferible),
Batea arrionada,
Toalla limpia Pao desechable,
Otoscopio con espculo adecuado.
La extraccin de tapones de
cerumen por irrigacin es
posible gracias a dos efectos
fsicos:
La erosin y el empuje por
presin.
La erosin producida por la
energa cintica de las partculas
del agua sobre las partculas del
tapn de cerumen, provoca su
disgregacin ante el impacto del
chorro de agua.
Una vez conseguida una apertura
suficiente en el tapn de cerumen,
el agua penetra y se deposita
entre el tapn y el tmpano,
creando una presin positiva que
impulsa el tapn hacia el exterior.
DESARROLLO:
1) Explicar al usuario lo que se le va a hacer, tranquilizndole
sobre posibles temores (dolor).
2) Lavarse las manos y ponerse guantes.
3) Comprobar que el agua est tibia.
4) El usuario se colocar en posicin sentada.
5) Con su colaboracin, o la de un ayudante (en caso de nios),
sujetar la batea debajo del odo para recoger el agua del
lavado y el cerumen extrado.
6) Tomar la jeringuilla cargada de agua, extraer el aire de su
interior, dirigir el cono de la jeringuilla hacia la pared
superior del conducto auditivo externo, introducindolo un
centmetro, aproximadamente, en el conducto y sin obstruir la
salida del mismo.
DESARROLLO:
7) Para facilitar la irrigacin se traccionar el pabelln auricular
(adultos y nios).
8) Inyectar el agua con una ligera presin, de esta forma se
evita lesionar el tmpano y tambin empujar el material hacia
regiones ms profundas del conducto
9) Despus cada irrigacin volver a observar con el otoscopio.
10) El nmero mximo de irrigaciones ser de tres.
11) Informar al usuario y/o familia sobre los cuidados
posteriores a la extraccin, as como posible aparicin de
signos y sntomas ante los que debe acudir a consulta mdica
(Cuadro 3).
12) Registro en la historia clnica del paciente del desarrollo de la
tcnica.
GRACIAS!!
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