ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin
del tiempo, de las variaciones de potencial elctrico generadas
por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie
corporal.
Las variaciones de potencial elctrico durante el ciclo cardiaco
producen las ondas caractersticas del ECG.
DERIVACIONES BIPOLARES ESTNDAR DE LAS
EXTREMIDADES
El termino bipolar significa que el
ECG se registra a partir de dos
electrodos que estn localizados en
lados diferentes del corazn.
Los electrodos son aplicados en los
brazos derecho e izquierdo y en la
pierna izquierda. Se coloca un
electrodo en la pierna derecha que
sirve como polo a tierra.
DERIVACIONES BIPOLARES ESTNDAR DE LAS
EXTREMIDADES
DERIVACIN I
Terminal (-) conectado
al brazo derecho y el
terminal (+) al brazo
izquierdo.
Cuando el brazo
derecho es negativo
respecto al brazo
izquierdo Seal (+)
DERIVACIN II
Terminal (-) se conecta
al brazo derecho y
terminal (+) a la pierna
izquierda.
Cuando el brazo
derecho es negativo
respecto a la pierna
izquierda Seal (+)
DERIVACIN III
Terminal (-) se conecta
al brazo izquierdo y
terminal (+) a la pierna
izquierda.
Cuando el brazo
izquierdo es negativo
respecto a la pierna
izquierda Seal (+)
DERIVACIONES DEL TRAX O DERIVACIONES
PRECORDIALES
La localizacin precordial de los
electrodos es la siguiente:
V1: 4 espacio intercostal con lnea
paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal con lnea
paraesternal izquierda.
V3: Equidistante entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal con lnea
medio-clavicular izquierda.
V5: 5 espacio intercostal con lnea
axilar anterior izquierda.
V6: 5 espacio intercostal con lnea
axilar media izquierda.
Electrodo (+) se coloca en la superficie anterior del trax directamente
sobre el corazn y el electrodo (-) (electrodo indiferente), se conecta a
travs de resistencias elctricas iguales al brazo derecho, brazo
izquierdo y pierna izquierda al mismo tiempo.
Cada una de las derivaciones del trax registra principalmente el
potencial elctrico de la musculatura cardiaca que esta
inmediatamente debajo del electrodo.
En las derivaciones V
1
y V
2
los registros QRS son principalmente (-)
debido a que estn mas cerca de la base del corazn que de la punta, y
la base del corazn est en direccin de la electronegatividad durante la
mayor parte del proceso de despolarizacin ventricular.
Los complejos de las derivaciones V
4
, V
5
y V
6
son principalmente (+)
debido a que los electrodos estn mas cerca de la punta cardiaca, que
esta en la direccin de la electropositividad durante la mayor parte de la
despolarizacin.
Derivaciones Unipolares Ampliadas De Las
Extremidades
Dos de las extremidades se conectan mediante
resistencias elctricas al terminal (-) del
electrocardigrafo y la tercera extremidad al terminal
(+).
aVR: terminal (+) en brazo derecho
aVL: terminal (+) en brazo izquierdo
aVF: terminal (+) en pierna izquierda
CARACTERSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Potenciales elctricos que se generan cuando se
despolarizan las aurculas antes del comienzo de la
contraccin auricular.
Onda P
Formado por tres ondas: onda Q, onda R y onda S.
Potenciales que se generan cuando se despolarizan
los ventrculos antes de su contraccin, es decir, a
medida que la onda de despolarizacin se propaga
por los ventrculos.
Complejo
QRS
Potenciales que se generan cuando los ventrculos
se recuperan del estado de despolarizacin.
0.25 a 0.35 segundos despus de la
despolarizacin.
Onda de repolarizacin.
Onda T
ONDAS
Deflexin lenta producida por la
despolarizacin auricular
Onda P
La deflexin negativa inicial resultante
de la despolarizacin ventricular
Onda Q
Primera deflexin positiva durante la
despolarizacin ventricular
Onda R
Segunda deflexin negativa durante la
despolarizacin ventricular
Onda S
Deflexin lenta producida por la
repolarizacin ventricular
Onda T
Representa la repolarizacin de los
msculos papilares
Onda U
INTERVALOS
Distancia entre el
inicio de la onda P y el
inicio del QRS.
Mide la
despolarizacin
auricular y el retraso A-
V.
Valor normal : 120 -
200 mseg.
P-R
Distancia desde el inicio
de la onda Q hasta el
final de la onda T.
Mide la actividad
elctrica ventricular.
El QT varia con la
frecuencia cardaca
Valor normal : 350 - 440
mseg
Q-T
SEGMENTOS
Distancia entre el final de la
onda P e inicio del QRS
Tiempo que pasa desde el
final de la despolarizacin
auricular al comienzo de la
ventricular.
Duracin de 80 ms
P-R
Distancia desde el punto J
hasta el inicio de la onda T.
Tiempo que tarda en
empezar la repolarizacin
del ventrculo
despolarizado.
Duracin: 120 ms
S-T
Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.
COMPLEJO
Es el tiempo total de la
despolarizacin
ventricular, desde el
inicio de la onda Q hasta
el final de la onda S.
Valor normal : 80 - 100
mseg.
QRS
RELACIN DE LA CONTRACCIN AURICULAR
Y VENTRICULAR CON LAS ONDAS DEL ECG
Antes de la contraccin del msculo cardiaco, la despolarizacin
se debe propagar por todo el msculo.
La onda P se produce al comienzo de la contraccin de las
aurculas y el complejo QRS se produce al comienzo de la
contraccin de los ventrculos.
Los ventrculos siguen contrados hasta despus de que se haya
producido la repolarizacin, es decir, hasta despus del final de
la onda T.
Las aurculas se repolarizan aproximadamente 0.15 a 0.2 s
despus de la finalizacin de la onda P. Este momento coincide
aproximadamente con el momento en el que se registra el
complejo QRS en el ECG onda T auricular oscurecida por el
complejo QRS.
Onda de repolarizacin ventricular es la onda T del ECG.
EL musculo ventricular comienza a repolarizarse en algunas
fibras aprox. 0.2 s despus del comienzo de la onda de
despolarizacin (complejo QRS), pero en otras fibras tarda hasta
0.35 s onda T prolongada.
CALIBRACIN DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO EN
EL ECG
Calibracin del voltaje lneas horizontales
1 mV = 10 lneas horizontales = 1 cm
1 mm = 0.1 mV
Calibracin del tiempo lneas verticales
2.5 cm = 5 segmentos = 1 segundo
1 segmento = 5 intervalos = 0.2 segundos
1 intervalo = 1 mm = 0.04 segundos
ONDA VOLTAJE
(MV)
TIEMPO (S) EVENTO
P 0.1-0.3 0.07-0.11 Despolarizacin auricular
Q 0.3 0.010 0.020
Despolarizacin ventricular
(1 deflexin -)
R 0.20-0.25 Despolarizacin ventricular
(1 deflexin +)
S Menor a 0.17 Despolarizacin ventricular
(2 deflexin negativa)
INTERVALO TIEMPO
(seg)
P-R 0.12 0.20
Q-T 0.35 0.44
SEGMENTO TIEMPO
(seg)
P-R 0.08
S-T 0.12
DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
El mtodo clsico para hallar la frecuencia es dividir 1,500 entre
el nmero de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R en una
derivacin.
Ejemplo: si hay 20 cuadritos entre dos R, 1,500/20 = 75
latidos/min.
En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R iguales:
El clculo ms rpido y prctico a nuestro criterio es dividir 300
entre el nmero de cuadros grandes que separan dos ondas R en
una derivacin. De manera que si dos R estn separadas por 1
cuadro grande, la frecuencia es de 300 latidos/min; 2 cuadros
grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4 cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6
cuadros grandes, 50/min.
Si el paciente est muy bradicrdico o arrtmico la mejor forma
de calcular la frecuencia se basa en el siguiente mtodo:
Contamos el nmero de complejos que se encuentran en 30
cuadrados de 5mm (6 seg.) y lo multiplicamos por 10
obtendremos los latidos que se producen 60 seg. (un minuto),
obteniendo as fcilmente la frecuencia del paciente.
Tambin se puede contar el numero de complejos QRS de toda la
tira de ritmo multiplicarlos por 6.
Tambin se puede contar el numero de complejos QRS de toda la
tira de ritmo multiplicarlos por 6.
FRECUENCIA CARDIACA
50 43 60 75
100
150 300
Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos
DETERMINACIN DEL EJE ELCTRICO DEL
CORAZN
La suma de todos los vectores de despolarizacin ventricular da un vector
nico, que en condiciones normales se de la masa dirige:
De derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante.
PROCEDIMIENTO
1. Desplazar los lados del tringulo de Einthoven que conforman las tres
derivaciones estndares o bipolares hacia el centro geomtrico
2. Marcar divisiones en milmetros en cada una de las lneas de las
derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia graduada en 360.
3. Efectuar la suma algebraica del valor de las deflexiones R y S en las
derivaciones DI y DIII y llevar los valores resultantes a las lneas
graduadas en milmetros de las derivaciones donde se tomaron las
medidas empleando su lado positivo o negativo de acuerdo con el
resultado de la suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre
el punto marcado en las lneas de las derivaciones, hasta que se
intercepten. Luego se traza una recta que partiendo del centro de la
circunferencia pase por el punto de la intercepcin y se prolongue hasta
la circunferencia, con esto se obtiene el vector que representa el eje
elctrico en grados de la circunferencia. A manera de ilustracin:
En DI: R = + 25 mm y S = -3 mm. Por tanto:
DI = R (+25) + S(-3)= +22 mm
En DIII, R = +13 mm y S = -2 mm .Por tanto:
DIII= R(+13)+ S (-2) = +11 mm
Se llevan entonces los valores obtenidos en DI y DIII al lado correspondiente
de la derivacin y se observa que el eje elctrico en este caso est
aproximadamente en +50, lo cual es normal, pues la normalidad oscila entre
30 y +100 .
Cuando el eje elctrico se desva ms all de 30 hacia la parte ms
negativa de la circunferencia, se dice que est a la izquierda y cuando
se orienta a ms de +100 por la parte positiva, se dice que est a la
derecha.
Lo normal es que el eje elctrico se encuentre entre 30 y 90, considerndose
como:
Desviado a la izquierda si est entre 30 y 90
Desviado a la derecha si est entre 90 y 180.
Se considerar como indeterminado si est entre 90 y 180.
Regla Prctica:
1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el eje
elctrico es normal.
2. Cuando la derivacin DI es positiva y DIII negativa, el eje
elctrico est a la izquierda.
3. Cuando la derivacin DI es negativa y DIII positiva, el eje
elctrico est a la derecha.
Otra forma de calcular el eje elctrico de forma imprecisa pero rpida
consiste en valorar dos derivaciones perpendiculares entre s, tales
como DI y aVF, y considerar la positividad o negatividad del QRS en
cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitir
calcular en qu cuadrante se encuentra el eje elctrico.
BIBLIOGRAFA
Guyton AC y Hall JE. Tratado de fisiologa mdica. 11a.
ed. Mxico: Elsevier; 2006.
http://fisiopuj.tripod.com/Guias/1_Electrocardiogram
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ulo56/capitulo56.htm
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