NDICE
Tensin arterial
Autorregulacin de la tensin arterial
Hipertensin arterial
Diagnstico
Toma de la tensin arterial
Clasificacin
Clnica
Factores de riesgo
Complicaciones
Tratamiento
Actuaciones de enfermera
TENSIN ARTERIAL (TA)
Presin del flujo sanguneo sobre las arterias.
TA TAS: presin durante la sstole ventricular.
TAD: presin durante la distole.
DIAGNSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE S, AL
MENOS UNA SEMANA, EN EL PERODO MXIMO DE 2
MESES.
TOMA DE LA TA
Factores que influyen en las cifras de TA:
- Tabaco - Alcohol
- Comida - Caf
- Distensin vesical - Temperatura ambiental
- Dolor - Ansiedad
- Ejercicio fsico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posicin
- Arritmias cardacas
- Fenmeno de la bata blanca
Requisitos:
- Ambiente tranquilo
- Reposo previo (mnimo 5 min.)
- Manguito adecuado y en posicin correcta:
Debe cubrir 2/3 del miembro.
A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
- Medicin en el brazo que presente cifras ms altas
(dominante)
- Correcta posicin del paciente:
Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazn.
Tcnica adecuada:
- Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que
guarde silencio
- Inflar el manguito 30 mmHg. por encima de la TAS
Pozo o vaco auscultatorio
- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido
cardaco
- Auscultar
1 fase: primer ruido arterial TAS
2 fase: ruidos ms suaves e incluso pueden desaparecer
3 fase: ruidos de nuevo audibles
CLASIFICACIN
OMS
TAS TAD
Ligera
140-159 90-99
Moderada
160-170 100-109
Severa
180-209 110-119
Muy severa
> 210 > 120
PRIORIDAD:
VALORACIN
MDICA
JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificacin para adultos 18 aos.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100
> RIESGO
DE HTA
No precisan tratamiento
farmacolgico
EXCEPTO si existe insuficiencia
cardaca, renal o diabetes.
Segn el grado de REPERCUSIN ORGNICA
Fase I: No manifestaciones
Fase II: Manifestaciones orgnicas slo apreciables con
pruebas complementarias
Fase III: Hay signos y sntomas
CLNICA
Generalmente asintomtica
No sntomas Dao orgnico
Sntomas y signos ms comunes:
- cefalea
- mareo
- sensacin de inestabilidad
- trastornos visuales
- epistaxis
- hemorragia conjuntival
SILENCIOSA
E
INESPECFICA
FACTORES DE RIESGO
Indican peor pronstico (> riesgo cardiovascular)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusin orgnica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A
COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA
RGANOS
DIANA
CORAZN:
-Cardiopata
isqumica
-Insuficiencia
cardaca
- HVI
RIN:
- Nefropata
hipertensiva
CEREBRO:
- ACV
OJOS:
- Retinopata
hipertensiva
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO:
- Reducir el peso corporal
- Restriccin de sal
- Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras
- Ejercicio fsico aerbico: 30-45 min. la mayor parte de los
das
- Limitar consumo de alcohol
- Suspender el tabaco
FARMACOLGICO:
- Diurticos tiazdicos
Clortalidona (Higrotona), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil),
Indapamida (Tertensif retard)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensin sistlica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metablica, hiperuricemia, deshidratacin,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada avanzada.
Actuaciones de enfermera:
- Determinaciones peridicas de electrolitos (en especial,
pacientes digitalizados)
- Recomendar atencin en la conduccin
- Explicar la importancia de no abusar del alcohol
- Dieta rica en potasio
- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina)
Captopril (Capoten), Enalapril (Acetensil, Renitec),
Ramipril (Acovil)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfuncin
sexual, erupciones, prdida de gusto, leucopenia, prdida de
la funcin renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensin, niveles de potasio, funcin renal,
glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diurticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES
e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorcin.
- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Actuaciones de enfermera:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Ensear los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
Losartn (Cozaar), Olmesartn (Ixia, Openvas), Valsartn
(Diovan), Irbesartn (Aprovel)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropata
diabtica, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicacin: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.
- Calcioantagonistas
Actuaciones de enfermera:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminucin de los reflejos.
Amlodipino (Astudal, Norvas), Nicardipino (Vasonase),
Nifedipino (Adalat), Diltiazem (Dinisor, Masdil),
Verapamilo (Manidon)
Indicaciones: Hipertensin sistlica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicacin: Bloqueo AV 2-3 grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminucin de
reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensin ortosttica.
- -bloqueantes:
Actuaciones de enfermera:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.
Atenolol (Blokium, Tenormin), Bisoprolol (Emconcor),
Propanolol (Sumial), Nebivolol (Lobivon, Silostar)
Indicaciones: Jvenes cardipatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo,
EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueo, disfuncin erctil, empeoramiento de la insuficiencia
venosa.
ACTUACIONES DE ENFERMERA
Explicar la enfermedad y la importancia de su control
Animar y plantear los cambios en el estilo de vida
Control peridico y programado de TA
Entrevista :
- sntomas que indiquen repercusin orgnica
- adherencia al tratamiento
- efectos secundarios o adversos
Analtica de sangre y orina de control
Electrocardiograma de control
