MICETOMAS
Dra Teresa Alemn Rivera. M.s.C
Microbiloga Mdico.
EL MICETOMA
Es un pseudotumor inflamatorio crnico, localizado, no contagioso que afecta
progresivamente tejido cutneo, subcutneo y seo.
Produciendo deformacin y destruccin de los tejidos invadidos.
El agente causal forma micro colonias, que a simple vista tienen el aspecto
de grnulos de color blanco-amarillento, negro o rojo y que son eliminados
por trayectos fistulosos.
El sndrome: tumefaccin, presencia de fstulas y grnulos se considera
patognomnico de un micetoma.
Agentes etiolgicos.
Hay dos grupos fundamentales de microorganismos productores de
micetomas:
Eumycetes u hongos verdaderos.
Bacterias del orden de los Actinomycetales
MICETOMAS
EPIDEMIOLOGA
1948: Distrito de Madur (India)
Distribucin mundial: India, Mejico, Nigeria,
Senegal, Somalia, Sudan, Venezuela, Yemen,
Zaire.
Mayor frecuencia en agricultores,
Agentes: hongos y actinomicetes saprofitos del
suelo
ETIOLOGIA
Eumicetomas
(hongos verdaderos)
Actinomicetomas
(bacterias)
ETIOLOGA
1. ACTINOMICETOMAS
Actinomicetes aerobios
Actinomadura madurae
Actinomadura pelletiere
Streptomyces somaliensis
Noocardia braziliensis
Noocardia asteroides
Noocardia otitidis caviarum
ETIOLOGA
2. EUMICETOMA
Eumycetes (hongos verdaderos)
Pseudallescheira boydii
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Phialophora jeanselmei
Pyrenochaeta romeroi
Leptophaeria senegalensis
Neotestudina rosatii
Aspergillus nidulans o flavus
Algunas especies de Fusarium, Acremonium
MICETOMAS
EPIDEMIOLOGA
EEUU y Canad:
Pseudallescheira boydii
Africa:
Madurella mycetomatis
Streptomyces somaliensis
Mxico, Amrica Central y Sudamrica
Noocardia braziliensis
Actinomadura madurae
Japn
Noocardia asterioides
MICETOMAS
EPIDEMIOLOGA
Per: La Merced, Chepn, Motupe, Olmos,
Cajamarca, Piura
Noocardia braziliensis
Madurella mycetomis
Madurella grisea
Noocardia asteroides
Actinomadura madurae
MICETOMAS
PATOGENIA
HONGOS
BACTERIAS
Saprofitos
del
suelo
PIES
MANOS
PECHO
ESPALDA
CABEZA
CUELLO
PIEL
SUBCUTANEO
FASCIES
MSCULO
HUESO
GRANULOMA
SUPURATIVO
- ABSCESO -
Trauma
Inflamacin aguda
Proliferacin de bacteria /hongos
Formacin de GRANOS
Abscesos, microabscesos
Trayectos fistulosos
Inflamacin
Edema
Fibrosis
MICETOMAS
Eumicetoma
Noocardia brasiliensis
Histopatologia
MICETOMAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
TUMORACION
SUPURACION
FISTULIZACION
CICATRIZACION
Micetoma actinomicotico: Pie derecho polifistulizada,
Con deformacin posterolateral, taln y regin plantar, salida de
granos color blanco cremoso.
Se aisla Actinomadura madurae.
Procedencia: Lambayeque-Motupe
Fuente: Oscar Romero-UNMSM.
Micetoma actinomicotico:
Pie derecho polifistulizada,
deformacin anterolateral.
Se aisla Noocardia brasiliensis.
Procedencia: campesino de Mejico
Fuente: Rev Cent Dermatol Pascua
Vol 9, N1, Ene-Abr2000.
Micetoma actinomicotico
de la pared torcica anterior,
Lesiones Abscedadas polifistulizadas,
con tejido de granulacin que simula
un granuloma Pigeno.
Se aisla Noocardia brasiliensis.
Procedencia: Arequipa
Fuente: Oscar Romero-UNMSM.
Micetoma maduromicotico
de pie izquierdo, deformacin pseudotumoral,
Lesiones ulceradas y polifistulizadas, se observa
la salida de granos negros. Se aisla
Madurella mycetomi
Procedencia: Piura
Fuente: Oscar Romero-UNMSM.
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO.
Se basa en la descripcin macro y microscpica de
los grnulos, cultivos del material e identificacin
de la cepa aislada.
MICETOMAS
DIAGNOSTICO
Diagnostico clnico
Examen directo del GRANO
Hematoxilina y eosina
Gram
Cultivo:
Actinomicetoma: Medio de Lowenstein-Jensen
Eumicetos: Agar sangre, Agar Sabouraud + antibiticos
Serologa: Inmunodifusin,
Contrainmunoelectroforesis
MATERIALES
Pueden ser: pus o exudado.
obtenido por drenaje espontneo o por
presin de las fstulas.
Se deben recoger en gasa o recipiente estril;
Material de biopsia del trayecto fistuloso.
Generalmente se observan en estos
materiales la presencia de grnulos que
varan de tamao, de 300 a 2 mm o ms,
segn el agente productor
ESTUDIO MACROSCPICO DE LOS
GRNULOS
Se debe realizar el estudio de:
su morfologa,
textura,
Color
y aspecto
(los ms pequeos pueden observarse al
microscopio o lupa) que en algunos casos pueden
contribuir a esclarecer la identidad del
microorganismo causante.
EXAMEN MICROSCPICO DIRECTO DE LOS
GRNULOS
Se realiza con KOH y colorante Azul Cotton (Guegun).
En el caso de un micetoma actinomictico se puede observar
el grnulo formado por filamentos flexuosos muy finos, de 0,5
a 1 de dimetro, no tabicados, as como tambin elementos
cocoides y bacilares .
Si es un micetoma eumictico, se observa el grnulo formado
por filamentos hialinos o pigmentados, de 2 a 5 y la presencia
de clulas grandes, de 15 o ms, en la periferia
COLORACIONES.
Gram-Nicolle: es de utilidad para describir la macromorfologa de los
elementos actinomicticos que pueden aparecer como formas
filamentosas flexuosas, bifurcadas o ramificadas y microsifonadas,
Gram (+) y rodeados de un matriz Gram (-).
La coloracin de Kinyoun se utiliza para poner en evidencia la cido-
resistencia de los elementos actinomicticos.
En un corte del material de biopsia que contenga los grnulos,
coloreado con hematoxilinaeosina, se observa el centro de los
granos actinomicticos un color claro, poco organizado, luego una
zona de basofilia y eosinofilia en la periferia.
Algunas especies pueden presentar masas en la periferia que es un
material fuertemente eosinfilo que da lobulaciones.
CULTIVOS
Para los cultivos el mejor material es una biopsia
profunda, dado que est libre de bacterias y de
hongos contaminantes.
El criterio a seguir con los cultivos de la muestra,
depende de lo observado en el examen directo.
MICETOMAS EUMICTICOS
Las muestras o grnulos que contienen eumicetos se pueden lavar en
solucin salina que contenga antibitico (excepto cicloheximida)
Sembrar en medio Agar Sabouraud y Agar Sabouraud-cloranfenicol,
incubar a 28 C.
El crecimiento de los agentes eumicticos puede ser lento por lo que los
cultivos no deben descartarse hasta las seis semanas.
La identificacin se realiza a travs de la macromorfologa y la
micromorfologa de las colonias, principalmente por las caractersticas del
micelio vegetativo y la produccin de conidios (que se puede estimular con
la utilizacin de medios naturales, como agar papa zanahoria y agar harina
de maz).
MICETOMAS ACTINOMICTICOS
Los grnulos actinomicticos se deben lavar varias veces con
solucin fisiolgica estril
Se siembran en los medios apropiados como agar sangre o infusin
cerebrocorazn, LowesteinJensen,
Medio Czapek sin sacarosa con rifocina y anzuelo de parafina;
las cepas de Nocardia crecen bien en Agar Sabouraud-extracto de
levadura (AS-EL) El medio no debe contener antibiticos.
Se deben sembrar varias placas o tubos e incubarse a 37C. Las
cepas de Nocardia son de crecimiento rpido, no as las de
Actinomadura que a menudo desarrollan despus de cuatro
semanas de incubacin.
PRUEBAS DE IDENTIFICACIN DE
ACTINOMYCETALES AERBICOS
Las consideraciones para la identificacin de los actinomicetos
aerbicos son:
en primer lugar la composicin de la pared celular,
en segundo lugar la morfologa de la colonia y de sus filamentos,
y por ltimo, las reacciones fisiolgicas.
La micromorfologa de la colonia se usa para determinar la
presencia de micelio areo, su color, ramificacin, fragmentacin y
si la hay, formacin de esporos
MICETOMAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ostiomielitis bacteriana
Botriomicosis
Tumores malignos y benignos
Granuloma pigeno
MICETOMAS
TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMA
Dapsona 1 a 1.5 mg x Kg x da + Cotrimoxazol : 23 mg x Kg x
da de Sulfametoxazol
Estreptomicina + Cotrimoxazol
Amikacina + Cotrimoxazol ( en ciclos de 21 das)
EUMICETOS
KETOCONAZOL 200 mg x Kg 2 veces por da
ITRACONAZOL a dosis de 300 a 400 mg por da
El tratamiento en general es por 10 meses.
OTRAS ESPECIES DE NOCARDIAS
HISTORIA
Edmond Nocard, describio el
organismo en 1888 en ganados
bovino.
El primer caso de nocardiosis en
humano fue descrito en 1890 por
Eppinger.
CONTINUACIN
Las especies de importancia mdica son: N. asteroides, N.
brasiliensis, N. pseudobrasiliensis y N. otitidiscaviarum.
Son consideradas saprfitas, ampliamente diseminadas en la
naturaleza.
Desde este reservorio natural, son aerosolizadas y transportadas
por el viento siendo el mecanismo de transmisin ms frecuente la
inhalacin y la inoculacin traumtica en piel y mucosa ocular.
En algunas ocasiones N. asteroides puede encontrarse como
parte de la microbiota comensal de piel y del tracto respiratorio
superior.
CARACTERSTICAS MICROSCPICAS
Son bacilos Grampositivos de
morfologa filamentosa o de
hebras finas, generalmente
ramificadas o formas
bacilares y cocoides.
Su morfologa al Gram es
similar al Actinomyces, del cual
se diferencia con la
tincin de Kinyoun, siendo
Nocardia total o parcialmente
cido resistente
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS Y MACROSC-
PICAS
Aerobio estricto, inmvil, de crecimiento lento (48 a 72
horas) a 35 C en la mayora de los medios no
selectivos.
Las colonias son de aspecto variable, dependiendo del
medio y tiempo de incubacin, de olor caracterstico a
tierra hmeda y pueden observarse como tiza blanca,
salmn o rosa caf.
IDENTIFICACIN BACTERIANA
: La identificacin presuntiva de Nocardia sp se basa en las
siguientes caractersticas: bacilo grampositivo filamentoso
ramificado, aerobio, inmvil, catalasa positiva, Kinyoun positivo. Las
pruebas diferenciales utilizadas para identificar las diferentes
especies son el crecimiento en caldo con lisozima al 0,05%,
descomposicin de casena, xantina, hipoxantina y tirosina, citrato
de Simmons y suceptibilidad a
eritromicina (30 g).
El complejo N. asteroides que incluye N. asteroides, N. nova y N.
farcinica presenta al menos seis patrones de suceptibilidad
antimicrobiana, asociados a las diferentes especies, siendo esta
ltima altamente resistente, especialmente a cefalosporinas de
amplio espectro
