ANESTESIA
GENERAL
ENDOVENOSA
DR JULIO W. MENDOZA PAZ:
HOSPITAL REGIONAL MNB
PUNO
LA ANESTESIA GENERAL
ENDOVENOSA:
Busca ofrecer buenas
condiciones operatorias y
brindarle al paciente
seguridad en todos los
componentes que conforman
una anestesia como son la
hipnosis, amnesia, analgesia,
relajacin muscular,
proteccin neurovegetativa y
analgesia posoperatoria.
El hecho de inyectar una
droga directamente en el
torrente circulatorio obvia los
procesos de volatilizacin
MECANISMO DE ACCION
Una teora con amplia aceptacin es la que
postula que los hipnticos iv (benzodiacepinas,
barbitricos, propofol, etomidato, ketamina)
ejercen sus efectos principales por la
interaccin con el neurotransmisor GABA.
La activacin del complejo receptor GABA,
aumenta la conductancia del cloro a travs de
la membrana (causa hiperpolarizacin e
inhibicin funcional de la neurona
postsinaptica)
La causa principal de los efectos de
la ketamina en el sistema nerviosos
central (SNC).
es la actividad antagonista en el
receptor de N-METIL D-ASPARTATO
(NMDA), es probable que las
propiedades analgsicas tambin
estn mediadas por la estimulacin
de receptores opioides raqudeos.
Estable en solucin.
Ausencia de dolor con la inyeccin
Baja capacidad de liberar
histamina.
Inicio rpido.
Metabolismo rpido para
desactivar los metanolitos.
Mecanismos eficientes de eliminacion.
Efectos cardiovasculares y
respiratorios benignos.
Descenso del flujo sanguineo y
metabolismo cerebral.
Recuperacion rapida y completa de la
conciencia.
Ausencia de efectos postoperatorios
adversos.
El inicio rpido del efecto de la mayora de
los anestsicos intravenosos en el SNC
puede explicarse por su alta liposolubilidad
y flujo sanguneo cerebral alto.
La farmacocintica de los hipnticos iv. Se
caracteriza por distribucin rpida y
redistribucin a varios compartimentos
antes de su eliminacin.
La mayora se elimina a travs del
metabolismo heptico con excrecin renal
de los compuestos mas hidrosolubles
Son cidos dbiles que se clasifican en:
de accin prolongada, intermedia y
ultracorta; y estos ltimos son los que
tienen mayor utilidad en anestesiologa:
El tiopental
El metoexital
Se presentan como soluciones
altamente alcalinas (pH superior a
10.5), son muy liposolubles y se fijan en
mas de 75% a protenas plasmticas.
Los efectos clnicos se inician en 15 30
segundos.
La recuperacin despus de la induccin
ocurre en 5 a 10 minutos, situacin
debida a su alta liposolubilidad y rpida
redistribucin dentro del musculo y
otros rganos con alto flujo sanguneo.
El usos de mltiples dosis o infusin
continua puede producir sedacin
prolongada.
Los efectos en el SNC son dosis
dependientes:
A dosis de 1 a 2 mg/Kg sus efectos son
sedantes y anticonvulsivantes.
A dosis de 3 a 5 mg/Kg se produce
hipnosis y anestesia.
Produce una disminucin del consumo
cerebral de O2 y un descenso en el flujo
sanguneo cerebral y en la presin
intracraneal
Disminucin del gasto cardiaco y la
resistencia vascular sistmica, lo que
conlleva a disminucin de la PA
sistmica
EFECTOS RESPIRATORIOS:
Son depresores respiratorios centrales,
y causan disminucin, dosis
dependiente. Apnea puede aparecer 15
a 30 seg. Despus de la administracin.
Las dosis habituales para esta
situacin son de 3 a 5 mg/Kg./h en
infusin continua
DOSIS:
La dosis de induccin del tiopental es
de 3 a 5 mg/Kg
EFECTOS ADVERSOS
No se debe administrar en pacientes
con alergia, puede causar dolor en el
sitio de la administracin y necrosis
cuando hay extravasacin
Pertenece al grupo de los alquilfenoles, se
encuentra preparado en una emulsin
lipdica al 1% (aceite de soya 10%, glicerol
a 2.25%.
Es usado para induccin y mantenimiento
en anestesia general, se comporta segn
un modelo farmacocintico
tricompartimental. Su alta liposolubilidad
permite una distribucin rpida desde
sangre a tejidos (vida media de 2 a 4
minutos
La eliminacin ocurre en forma
primaria a travs del metabolismo
heptico a metabolitos inactivos. Se
administra por infusin continua.
Se metaboliza rpidamente a los
conjugados sulfato y glucoronido
que son eliminados rpidamente por
el rin (40% como glucoronido) y
heces. Puede utilizarse en falla
renal, heptica y porfiria.
SNC:
A dosis de induccin de 2MG/Kg
produce perdida de la conciencia;
dosis muy baja produce sedacin.
Produce disminucin del flujo
sanguneo cerebral, hay disminucin
del consumo de oxigeno cerebral.
Produce disminucin de la presin
intracraneal en pacientes
neuroquirrgicos
Cardiovascular:
Provoca disminucin en la presin
arterial sistlica y diastlica de 20% a
30%, la cual debe ser mayor en personas
de edad avanzada, pobre estado fsico.
Respiratorio:
Produce depresin respiratoria, produce
una disminucin en el volumen
corriente, apnea y disminucin en la
respuesta ventilatoria al CO2
Disminucin de la presin intraocular
y tiene efecto antiemtico
Dosis: Adultos menores de 55 aos o
ASA I o II es de 2 a 2.5mg/Kg
Dolor a la inyeccin
Vrtigo
Movimientos musculares involuntarios
Cefalea posoperatoria
Todas las benzodiacepinas tienen
propiedades semejantes como
ansiolticos, sedantes, hipnticos y
anticonvulsivantes, leve relajacin
muscular y propiedades
amnsicas. Aun en grandes dosis
tienen menor efecto depresor
cardiovascular que los otros
agentes de induccin.
Deprimen la Respuesta al CO2,
disminuyendo el volumen corriente
hasta llegar a la apnea.
Se puede usar en individuos
asmticos.
Ocasionan mnimos cambios del
flujo coronario, cerebral o de
consumo de oxigeno miocrdico y
cerebral
CLASIFICACION:
ACCION LARGA: Mas de 24 Hs,
Diazepam, flunitrazepam,
clordiazepoxido
ACCON INTERMEDIA: 6 24HS;
Lorazepam, oxazepam, temazepam
ACCION CORTA: Vida media < 5hs,
midazolam, triazolam
Se utiliza como sedante, agente
inductor, amnsico y
anticonvulsivante.
Es insoluble en agua, se une a las
protenas plasmticas en un 99%
Su metabolismo es heptico a
desmetildiazepam y oxazepam,
hipnticamente activos
La aplicacin EV es dolorosa por
tener propilenglicol como solvente.
Induccin a dosis de 0.1 a 0.3
mg/kg y fontanillo 1 6 ug/kg.
Los efectos cardiovasculares son
mnimos pero se potencian con
otras drogas.
No administrar en gestantes
porque el feto no tiene capacidad
de metabolizar el diazepam
Es soluble en agua gracias a su grupo
hidrofilico, imidazol
Tiene un pKa de 6.2, se une a
protenas del plasma en 94 98%
El aclaramiento plasmtico es 10
veces mayor que el diazepam
Su metabolito activo alfahidroximidazolam es conjugado en el hgado
a una forma inactiva
Produce mayor amnesia antergrada
que el diazepam
Produce depresin respiratoria
dependiente de la dosis y velocidad de
aplicacin
El uso concomitante de narctico
potenciara marcadamente los efectos
respiratorios de midazolam
Produce disminucin de la resistencia
vascular sistmica que es mas notorio
en pacientes hipovolemicos
Acta aumentando los efectos del
GABA (acido gamaaminobutirico) Un
neurotransmisor inhibitorio del SNC.
La accin relajante y ansioltica de las
BDZ ha sido asociada con una
potenciacin de los efectos inhibidores
de la glicina en el tallo cerebral y en la
medula.
La induccin se logra con dosis mayor a
0.35mg/kg
Cuando se aplica fentanilo de 5 a 7 ug/kg
antes de la induccin con midazolam
bloquea la taquicardia e hipertensin
secundaria a la laringoscopia
Produce efecto amnsico
anticonvulsivante, hipntico y relajante
muscular.
Disminuye el metabolismo y flujo
sanguneo cerebral as como la PIC.
Discreto efecto vasodilatador sistmico.
A dosis de 0.2mg/Kg produce
disminucin de la presin arterial
sistmica
Depresin respiratoria
Es utilizada en la induccin y mantenimiento
de anestesia general, especialmente cuando
existe depresin cardiovascular.
Tiene efecto analgsico, hipntico y
amnsico.
Produce anestesia disociativa, con analgesia
somtica intensa y sueo superficial
Efectos debidos a estimulacin simptica, y
luego aumento de PA, frecuencia cardiaca y
gasto cardiaca.
Discreta disminucin de la
frecuencia respiratoria, la aparicin
de apnea es poco frecuente.
La ketamina tiene un efecto
broncodilatador debido a su
actividad simptica.
Aumenta la secrecin salival y
bronquial, lo que en nios puede
provocar obstruccin de la via area
Es un potente vasodilatador
cerebral, que incrementa el flujo
sanguneo cerebral hasta en 60%.
Incrementa la presin intracraneal.
DOSIS: 1 a 4 mg/Kg IV, dosis para
sedacin es de 0.2 mg/Kg
EFECTOS ADVERSOS:
Estimulacin secretoria oral y
bronquial.
Puede ocurrir alteraciones
emocionales, alucinaciones y agitacin,
particularmente en pacientes de edad
avanzada, sexo femenino. Estas
alteraciones puede disminuir con la
administracin de midazolam o
fontanillo
AGENTE
TIPO
Tiopental barbitrico
sdico
ketamina Derivado de
la
fenciclidina
etomidat Derivado de
o
emidazol
DOSIS
PARA
INDUCCIO
N
ANESTESI
CA
DOSISI
PARA
SEDACION
3 6mg/ kg 0.5 1.45
IV
mg/k IV
1-2mg/kg IV 0,2-0,5mgh/K
IV
0,2Empleo
0,5mg/KgIV inadecuado
AGENT
E
PAM
FC
RVC
GC
CONTR
ACTILI
DAD
TIOPENT AL
0A+
KETAMIN ++
A
++
+o-
MIDAZO
LAN
0a-
0a-
0a-
0 a-
PROPOF
OL
ETOMID
ATO
La mepiridina, morfina, fentanilo,
alfentanilo, remifentanilo son los
opioides utilizados con mayor
frecuencia en anestesia general,
y son administrados en forma
balanceada con anestsicos
inhalados, y en los ltimos aos
se ha incrementado su uso en
infusin continua y a dosis altas
El fentanilo produce disminucin de la
frecuencia cardiaca, es un frmaco til
en pacientes con alteraciones
cardiovasculares.
La morfina disminuye la resistencia
vascular sistmica por efecto liberador
de la histamina.
Producen depresin respiratoria.
Puede ocurrir rigidez muscular, sobre
todo en msculos respiratorios y el
abdomen, que puede ser tan severa que
impida la ventilacin
Son una clase de frmacos derivados
de la amapola, se emplea
principalmente para analgesia.
Los opiceos son naturales, derivados
de un compuesto natural
(semisinteticos9 o totalmente
fabricados (sintticos).
El termino opiceo se refiere a todos
los frmacos sintticos y naturales
que tienen acciones parecidos a la
morfina, incluyendo acciones
antagonistas.
Receptores en el que tienen efectos
los opiceos.
1. MU: la morfina es el ligando
exgeno prototipo.
Mu1: la principal accin de este
receptor es la analgesia; los
ligandos endgenos son encefalinas.
Mu 2: La depresin respiratoria
bradicardia dependencia fsica,
euforia y el leo aparecen tras la
unin a este receptor.
Receptores en el que tienen efectos los
opiceos:
2. Delta: este receptor modula la actividad
en el receptor Mo. Los receptores Mu y
Delta forman un complejo. Es el mas
selectivo para las encefalinas endgenas,
pero tambin los opiceos se unen a el.
3. Kappa: la Ketociclazocina y la dinorfima
son los prototipos de ligandos exgenos y
endgenos respectivamente. La analgesia,
sedacin, disforia y efectos sicomimeticos
se producen por este receptor.
Receptores en el que tienen efectos
los opiceos:
La unin a este receptor Kappa inhibe la
liberacin de vasopresina y as estimula la
diuresis.
4. Sigma: Es el prototipo de ligando
exgeno. Este receptor no es un lugre de
unin selectivos para opiceos; otros
muchos tipos de compuestos se unen a
receptor sigma. La disforia, hipertona,
taquicardia y midriasis son los principales
efectos del receptor.
PUNTOS CLAVE:
1.- Existen receptores opiceos en al
medula espinal, los opiceos pueden
usarse intratecal o epidural para
analgesia perioperatoria.
2.- Los efectos segundarios de los
opiceos neuroaxiales son: prurito,
nauseas, retencin urinaria y depresin
ventilatoria.
.
PUNTOS CLAVE:
3. Debido a los metabolitos activos,
los pacientes con insuficiencia renal
pueden presentar una respuesta
exagerada a la respuesta a la
morfina.
4. los opiceos deprimen el
estimulo respiratorio al CO2
provocando hiperventilacin
Estimula la liberacin de histamina.
Morfina, la codena, la meperidina lo
que provoca vasodilatacin lo que
produce hipotensin.
El fentanilo, sufentanilo y alfentanilo no
estimula la liberacin de histamina.
La naloxona es un antagonista puro del
receptor mu, empleado para tratar la
sobredosis por opiceos y para revertir
depresin ventilatoria provocada por
estos.
Sin embargo al revertir los efectos
ventilatorios tambin se revierte la
analgesia y provocar taquicardia por
liberacin de catecolaminas.
La dosis de 40 ug (0.1 ml) y repetirse la
los pocos minutos si fuera necesario
Muchas gracias
