PUERPERIO PATOLOGICO
R2 MF LUNA LOMELI KARLA
DEFINICION
Infeccin del tracto genital que ocurre dentro del periodo trascurrido entre
la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 das posparto con la
presencia de uno o ms datos clnicos: 1. Dolor plvico, [Link] vaginal
anormal, 3. Flujo ftido trasvaginal, 4. retardo en la involucin uterina y 5.
Fiebre
Puerperio patolgico
Los factores de riesgo puerperales no solo dependen de las patologias
gravdicas preexistentes, sino tambin de los procedimiento efectuados
durante el trabajo de parto y alumbramiento.
- aplicacin de forceps.
- operacin cesrea
- versiones.
- episiotoma.
- alumbramiento manual.
Puerperio patolgico
Existen sindromes:
Infeccioso. Ms
Hemorrgicos frecuentes
Renal
Endcrino. Menos
Doloroso frecuentes
Neuropsquicos
Estados hipertensivos
Sindromes infecciosos
Se denomina infeccin puerperal a los estados mrbidos originados por la
invasin de microorganismos a los rganos genitales despus del parto
Frecuencia 2% y corresponde a formas leves.
Factores predisponentes:
Sindrome infeccioso
RPM.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Parto patolgico
Descuido en las reglas de higiene.
Tacto vaginal reiterados
Heridas o escoriaciones abiertas por el trnsito del feto
Anemia previa
Desnutricin traumatismos del parto.
Exaltacin de la virulencia de los grmenes del tracto genital.
Sindrome infeccioso
Grmenes ms frecuentes:
Aerobios:
Streptococo hemolitico
Streptococo anhemolitico.
Staphylococus.
Gonococo
Colibacilos.
Enterococos
Proteus- klebsiella
Anaerobios:
Micoplasma
Clamydea.
Sindrome infeccioso
Profilaxis:
Se asegura mediate la toma de medidas bsicas:
Disminucion del numero de tactos vaginales en el parto y mas aun en
el puerperio.
Uso de guantes estriles.
En caso de RPM: instaurar tratamiento ATB lo mas precoz posible.
Sindrome infeccioso
Tratamiento clnico:
1. Combatir agente causante de infeccin previo cultivo de las secreciones
focales.
2. Conociendo el germen realizar antibiograma para poder administrar en
dosis adecuada el ATB.
Sindrome infeccioso
3. Si no se puede realizar dicho procedimiento se escoger triple
esquema :
Clindamicina 900 mg. cada 8 hs.
Cefalosporina 1 gr. cada 6 hs.
Aminoglucsido ( gentamina 240 mg. da).
Si se sospecha infeccin con anaerobios se recomienda
metronidazol 1gr.
Sindromes infecciosos puerperales
Pielitis PNF aguda y cronica,
Infeccin urinaria
Infeccin genital baja y
alta
Colpitis, cervicitis,
vulvitis, vaginitis,
endometritis puerperal
Infeccin puerperal
propagada
Salpingitis,
salpingoovaritis,
pelviperitonitis.
Sindromes puerperales infecciosos
Infeccin por via
hemtica
Tromboflebitis
emblica o
supurada
Infeccin mamaria
puerperal
Mastitis puerperal,
interticial,
parenquimatosa,
abceso mamario
Sindromes infecciosos
Infeccin urinaria
2-10%
E. Coli. en menor
proporcin Clamidea.
Ojo bacteriuria
asintomtica
Polaquiuria, disuria,
dolor lumbar, tenesmo.
PNF aguda
2-4%
Compromiso de parenquima
renal.
Puede progresar a PNF
crnica.
Sindromes infecciosos
Infeccin genital baja:
Ardor, prurito, flujo, leucorrea.
Flora vaginal patgena: E. Coli,Clamidea,
Micoplasma, Listeria, Streptococo.
Vulvitis puerperal: 1das del puerperio a nivel de
los desgarros de vulva y perine.
Vulvovaginitis: procesos spticos no invasivos.
Agentes ms frecuentes:Tricomonas,
Cndida,GAMM
Sindromes infecciosos
Infeccin genital alta:
Endometritis puerperal:
Causa ms comn de reacciones trmicas y dolorosas del puerperio, siendo
la localizacin ms frecuente de la infeccin puerperal
Puede ubicarse en la zona de insercin placentaria o en toda la cavidad
uterina.
Sindromes infecciosos
Comienzo brusco.
Inicio a los 3-5 dias despus del parto.
Escalofrios, hipertermia, taquicardia.
Utero: subinvolucionado, blando, doloro.
Loquios: abundantes, achocolatados, y ms tarde purulentos y ftidos
Sindromes infecciosos
Infeccin puerperal propagado:
Se produce por continuidad mucosa
Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:
Grmen: gonococo se propaga por continuidad desde el tero al
endosalpinx
Sntomas aprecen a los 8-10 das con
de la temperatura, taquicardia y dolor parauterino
Sindromes infecciosos
Empastamiento doloroso de la regin anexial infectada.
Evolucin hacia la curacin, si el tratamiento ATB es
precoz y adecuado pudiendo evitarse las secuelas
adherenciales crnicas
Si no se resuelve se extiende a serosa y produce
Sindromes infecciosos
Pelviperitonitis puerperal:
Se puede producir tambin por la llegada de
grmenes por va linftica
Pelvisalpingitis puede afectar a una o ambas
trompas
Comienza a los 10-12 das
Hipertemia, taquicardia, vmitos, palidez
Evolucin hacia la regresin y cronicidad o bien a la
supuracin
Si hay absceso se justifica avenamiento quirrgico.
Sindromes infecciosos
Infeccin por va linftica
Metritis: por propagacin del Strepto
sintomatologa similar a endometritis.
Parametritis puerperal:
Forma de infeccion comun.
Localizado en el ligamento ancho o su base flemones de la vaina
hipogstrica
Sindromes infecciosos
Sintomas comienzan a los 10-15 das
Estos procesos pueden detenerse en fase de congestin o
Celulitis pelviana puerperal
muerte
Sindromes infecciosos
Infeccion por via hemtica
Tromboflebitis sptica puerperal
Cuando los estafilococos o strepto invaden los trombos que se forman sobre la
herida placentaria lo infecta el endotelio venoso se altera
TROMBOSIS
Sindromes infecciosos
Tromboflebitis embolica o supurada (piema)
Mecanismo defensivo no logra detener la infeccin,
evoluciona hacia la supuracion, liberandose embolias
spticas con focos metastsicos a pulmn, pleura,
corazn ,articulaciones, piel.
Sindromes infecciosos
La piema evoluciona hacia la agravacin y puede
producir muerte entre 5-30 dias
Si los grmenes invaden el torrente circulatorio y
se multiplican septicemia puerperal primitiva
(invasin del strepto)
Septicemia puerperal secundaria sobreviene en
la evolucin grave de la endometritis
Sindromes infecciosos
Infeccin mamaria puerperal
Grietas y fisuras del pezn
Las primeras son heridas superficiales, mientras que las segundas profundizan
hasta alcanzar la dermis
Pueden ocupar una parte de la base del pezn, en semicrculo o circundndolo
por completo.
Sindromes infecciosos
Sntoma ms importante: dolor, sangrado
Diagnstico diferencial: la fisura duele.
Pronstico: grieta es benigno
Tratamiento: se tratar de evitar infeccin mediante la colocacin de
apsitos con solucin antisptica y pomadas con vit A
Se continua lactancia con el uso de pezoneras
Suspensin transitoria de lactancia en la mama agrietada
Sindromes infecciosos
Mastitis puerperal:
Sucede entre la 1 sem a 4 meses del puerperio.
Infeccin de grietas o fisuras del pezn, donde por va
linftica llegan al tejido intersticial.
Infeccin tejido celular de arelaflemn subareolar.
Infeccin tejido conjuntivo interglandular. masttis
interticial
Stafilo invade conductos galactforosgalactofortis
Infeccin progresa hasta los acinos glandularesmastitis
parenquimatosa
Sindromes infecciosos
Sntomas:
escalofro, hipertermia y taquicardia
Evolucin hacia la curacin entre 24
y 48 hs. o producir mastitis
interticial
Tratamiemto primera fase:
Aplicacin local de bolsa de hielo y
ATB.
Mastitits interticial
Se instala entre la 2 y 3 semana con
escalofrios fiebre y red epidrmica
enrojecida.
Mastitis parenquimatosa:
Fiebre paulatina, mama tensa y
dolorosa.
Leche con globulos de pus.
Sindromes infecciosos
Abceso retromamario:
Sntomas : edema del surco submamario, fluctuacin y
dolor.
Puede abrirse espontaneamente y drenarse.
Tratamiento
Elevar mama con vendajes, tela adhesiva o corpios
ajustados.
Se interrumpe la lactancia y se efectua el vaciado de la
misma.
Calmar el dolor y dar ATB contra stafilo ( amoxicilina 500
mg. cada 8hs. durante 10 das)
Sindromes hemorrgicos
La mortalidad materna por hemorragia durante el estado
gravidopuerperal corresponde a un sexto de las muertes
maternas y es la principal causa de muerte durante el puerperio
inmediato.
Hemorragias pueden ser
Precoces
Tardas
Sindromes hemorrgicos
Hemorragia precoces
Son prdidas sanguineas en cantidad mayor a
500ml. Aparecen en las primeras 24hs. despus
del parto y ocurren en un 5-10%
Causas:
Atonias uterinas
Retencin de restos placentarios
Desgarros de partes blandas
Lesiones preexistentes.
Sindromes hemorrgicos
Clasificacion:
Externa:ms frecuente
Interna: coleccin en el interior del tero
Mixta: una parte se exterioriza y otra queda en el
interior del tero.
Evolucin:
Puede presentar cuadro de shock hemorrgico.
Este cuadro agudo es el motivo por el cual la
puerpera permanece en sala de observacin
durante las 2 primeras horas
Sindromes hemorrgicos
Hemorragias tardas
Son las que se producen entre el 3 y 42 das del puerperio
inmediato y alejado.
Causas:
Retencin de cotiledones o fragmentos placentarios
Sindromes hemorrgicos
Evolucin:
Metrorragia grave luego del da 10 del parto, con sangre roja,
prdida indolora y pocos coagulos
Tacto: cuello con orificio entreabierto, tero subinvolucionado,
blando y doloroso.
Ojo puede haber infeccin sin manifestaciones clnicas
Sindromes hemorrgicos
Tratamiento:
Compensacin de la paciente.
Tratar infeccin
Administrar ocitcicos antes del legrado evacuador
Bolsa con hielo
Hemorragia grave e incoersible: histerectomia
Sindromes hemorrgicos
Descartar siempre toda posibilidad de hemorragias
ginecolgicas en el puerperio:
Miomas submucosos
Plipos endometriales o cervicales
Sindromes dolorosos
La accion hormonal sinrgica entre estrgenos y
progesterona produce el reblandecimiento de cartilagos y
ligamentos en especial de la cintura pelvica
Sindromes dolorosos
Sindrome doloroso
abdominopelviano
Sindrome doloroso
osteoarticular
raqudeo
Sindrome gravdico
de los escalenos
Fractura
sacrococcigea
Coccigodinia
Citica
Tarsalgia
Sindromes endocrinos
Sindrome de Chiari-Frommel:
Atrofia uteroovrica posparto.
Amenorrea
Galactorrea
Afecta a las primparas
Sindromes endocrinos
Sindrome de Sheehan:
Insuficiencia posparto de la anterohipfisis
por necrosis asptica de la glndula debido a
una isquemia o una tromboembolia de la
arteriola que la irriga.
Ms frecuente en pacientes que sobreviven
a graves hemorragias del alumbramiento
Sindromes endocrinos
Patologia endocrina de la lactancia:
Agalactia: es infrecuente.
Hipogalactia: disminucin secrecin lctea
primaria: purperas desnutridas o con hipoplasia
glandular
secundaria: error en el amamantamiento o
defecto en la succin del lactante
Alteracion de la oxitocina dificulta la expulsin
lctea y lleva a la hipogalactia.
Sindromes endocrinos
Hipergalactia:
Secrecin excesiva de leche
Se puede deber a un aumento inusitado de la prolactina
Sindromes renales
Se caraterizan por presentar una disminucion brusca de la funcin renal
previamente normal que termina en la insuficiencia renal.
Necrosis tubular aguda: preeclampsia grave
Necrosis cortical bilateral del rion: HTA, cuadro toxmico agudo
Sindromes neuropsiquitricos
Tristeza.
Ocurre en el 50-80%
Es transitorio, dura das o semanas.
Depresin:
Depresin menor puerperal:
Frecuencia 10%.
Caracterizada por aislamiento, irritabilidad y
comportamiento antisocial.
Duracin entre 1 a 2 aos
Sindromes neuropsiquitricos
Sindromes psiquitricos severos, se presentan en el puerperio tardo:
Psicosis puerperal.
Incidencia de 1-4 cada 1000 nac.
Ms frecuente en primparas.
Comportamiento violento, suicidio, infanticidio.
Sindromes neuropsiquitricos
Depresin mayor
Desvalorizacin marcada de la mujer y madre
Aislamiento, falta de comunicacin, suicidio.
Depresin psictica postparto
Cuadro psiquitrico ms grave.
Violencia, inestabilidad, melancola
Alucinaciones recurrentes.
Suicidio o infanticidio entre los 2-3 meses del parto
BIBLIOGRAFIA
GUIA DE PRACTICA CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
SEPSIS PUERPERAL, IMSS 272-10
