DEMENCIAS
concepto
Es un sndrome adquirido, caracterizado por el deterioro
significativo en las funciones cognoscitivas de un sujeto, tambin
conocidas como funciones mentales superiores.
La reduccin significativa de la funcionalidad secundaria al
problema cognoscitivo es parte fundamental del diagnstico de
demencia; en ausencia de la misma no hablaria de demencia,
sino de tan solo un deterioro cognoscitivo.
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
(NEURODEGENERATIVAS)
son causadas por enfermedades de inicio insidioso y curso
irrevocable progresivo, caracterizadas por desintegracin tisular
gradual y desintegracin de partes del SNC; (Alzheimer).
DEMENCIAS NO DEGENERATIVAS
Son consecuencias de enfermedades, que tiene
manifestaciones a nivel cerebral, pero no son debidas a un
problema degenerativo primario a este nivel.
Tipos de demencias no degenerativas: eventos vasculares
cerebrales, enfermedades toxico-metablicas, infecciosas,
las relacionadas con priones, neurogeneticas,
desmielinizantes, neoplasias, demencias postraumticas y
entre otras.
DEMENCIAS MS FRECUENTES EN
LOS ANCIANOS
La primera: Enfermedad de Alzheimer(EA).
La segunda: Demencia vascular.
La tercera: Demencia con cuerpos de Lewy.
Enfermedad de Alzheimer (EA)
Es la demencia neurogenerativa primaria ms frecuente.
Produce una disminucin de las funciones intelectuales, lo
suficientemente graves para interferir con la capacidad para
realizar act. de la vida diaria
Es progresiva, degenerativa del cerebro y provoca deterioro de
memoria, de pensamiento y de conducta
DIFERENTES CASOS DE ALZHEIMER
Espordicos.- aparicin de EA despus de los 60 aos.
EA precoz.- aparicin de EA entre los 40- 60 aos.
EA familiar.-personas con EA que tienen familiares o parientes
con EA (herencia).
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
La apolipoproteina Apo(protena de transporte de colesterol mas
importante en el cerebro).
Sndrome de Dow
Escolaridad baja
Factores de riesgo cardiovascular
Historia de traumatismo craneocefalico
Entre otros.
CUADRO CLINICO
Se mencionaran por separado las diferentes alteraciones
cognoscitivas observadas en el estudio:
-Memoria o Amnesia.- los pacientes pierden objetos,
repiten preguntas, olvidan nombres y citas entre otras cosa.
Lenguaje o afasia.-no encuentran palabras para nombrar
objetos o utilizan palabras vagas (este,eso,esa cosa); o
describen objetos en lugar de nombrarlos..
Capacidades gestuales o apraxias.- imposibilidad de llevar
a cabo tareas motoras adaptadas a una meta espesifica o a la
manipulacin de objetos.
Problemas visuoespaciales.-pueden perderse en lugares
poco familiares, y en etapas avanzadas incluso en espacios bien
conocidos como su vivienda.
Agnosias.-falla para reconocer o identificar objetos, imgenes y
rostros, a pesar de una buena funcin sensorial.
Funciones ejecutivas.- se manifiestan por alteraciones en el
razonamiento; en la abstraccin; secuenciacin; y monitorizacin
de acciones complejas dirigidas hacia una meta especfica.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
En la actualidad no hay ningn tratamiento que prevenga, elimine
o revierta los efectos de la EA.
Existen dos clases de frmacos que han mostrado su utilidad en el
tratamiento sintomtico del Alzheimer: los inhibidores de la
acetilcolinesterasa y los antagonistas de los receptores N-metil-D-
aspartato (reducen la velocidad e intensidad del deterioro
cognoscitivo).
DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY
(DCCL)
Es la segunda demencia degenerativa mas frecuente que se
presenta en el anciano, es una demencia de inicio insidioso y
evolucin progresiva.
Ms frecuente en hombres que en mujeres y su edad de inicio
puede ser entre los 50-83 aos, y la sobrevida es de 7- 8 aos.
DATOS CLINICOS
Los signos y sntomas de la demencia con cuerpos de lewy se
agrupan por varias categoras:
Manifestaciones cognoscitivas: se manifiestan como un
sndrome frontal cognitivo, adems de alteraciones muy
importantes atencionales y en la funcin visuoespacial.
Manifestaciones neuropsiquiatricas: aparicin temprana de
alucinaciones visuales complejas y recurrentes.
Manifestaciones motoras: presencia de un sndrome parkinsonico
de aparicin simultnea.
Trastorn del sueo: pueden tener sueos vividos, dramticos, y
atemorizantes, acompaados de comportamientos motores simples o
complejos.
Manifestaciones autonmicas: presentan con mayor frecuencia
hipotensin o hipersensibilidad del seno
Manifestaciones autonmicas: presentan con mayor
frecuencia hipotensin o hipersensibilidad del seno carotideo, esto
puede favorecer las cadas de repeticin o sincope. Adems,
pueden cursar por incontinencia urinaria, estreimiento e
impotencia.
Tratamiento : el tratamiento farmalogico de la DCCL es
sintomtica y basado en inhibidores de la acetilcolinesterasa.
TRATAMIENTO
el tratamiento farmacolgico de la Demencia con Cuerpos
de Lewy, es sintomtica y basado en inhibidores de la
acetilcolinesterasa.
DEMENCIA VASCULAR
La demencia vascular no es una enfermedad si no un grupo
heterogneo de padecimientos causados por diferentes
mecanismos fisiopatolgicos (oclusin, hipoperfusin,
hemorragia), con manifestaciones y curso clnico variable
segn el caso.
La tendencia actual es desechar el trmino de "demencia
vascular" por el de "deterioro cognitivo vascular (DVC),
abarcando tanto a la DV como a los problemas cognoscitivos
de origen vascular que no llenen los criterios necesarios para
considerarse como una demencia.
Principales causas de la DV:
-Demencia multiinfarto.
-Demencia vascular insqumica subcortical (DVIS).
-Demencia mixta.
Cuadro Clnico
El cuadro clnico de deterioro vascular posinfarto, causado por
una enfermedad de grandes vasos, vara segn el nmero y
extensin de las lesiones. En forma clsica se relaciona con
un inicio abrupto y una evolucin escalonada o no progresiva
en en pacientes con eventos vasculares cerebrales previos o
antecedentes personales de factores de riesgo vascular como
hipertensin, tabaquismo, enfermedad coronaria, diabetes
mellitus, hipercolesteromia y enfermedad carotidea oclusiva.
Tratamiento.
Las medidas teraputicas ms importantes en este grupo de
padecimientos son el control de los factores de riesgo vascular
para evitar la progresin de la enfermedad y el desarrollo de
nuevos EVC (prevencin secundaria) o incluso retrasar la
aparicin de la enfermedad vascular que lleve a un DVC o
demencia vascular (prevencin primaria).
TRATAMIENTO SINTOMTICO.
-Inhibidores de la acetilcolinerasa
En la actualidad no existe un tratamiento curativo para la
mayora de las demencias.
Los tres inhibidores de la acetilcolinesterasa y el antagonista
no competitivo del receptor NMDA son los nicos frmacos
disponibles que han mostrado utilidad.
EVALUACION DIAGNSTICA DE
LAS DEMENCIAS.
Dentro del abordaje diagnstico existen varios puntos a destacar que
favorecern la evaluacin adecuadas de ambos escribe a continuacin:
a) Presencia de una demencia
-Identificacin de una demencia
-Objetivizar el dficit cognitivo
La valoracin neuropsicolgica formal es la manera ms completa de
evaluar a profundidad la presencia de un dficit cognoscitivo, y el patrn
del dficit permite incluso, orientar hacia la causa posible del mismo.
-Presencia de un deterioro funcional
-Descartar la presencia de delirium y depresin
b) Etiologa probable de la demencia
-Forma de presentacin
-Velocidad de evolucin
-Sntomas iniciales
-Presencia de signos y sntomas relacionados.
SINTOMAS PSICOCOMPORTAMEN-
TALES DE LA DEMENCIA
La demencia se caracteriza por un deterioro en la cognicin y
en la funcionalidad, pero tambin cursan con frecuencia con
problemas psicocomportamentales.
Estos sntomas pueden agruparse en 5 grandes subsndromes
neuropsiquitricos sin importar el tipo de demencia del que se
trate, que se abordarn dentro del contexto de un Alzheimer
dada la frecuencia de esta enfermedad:
1. Cambios en la personalidad
2. Cambios en el afecto
3. Psicosis.
Incluyen las ideas delirantes que suelen ser poco elaboradas, f
luctuantes, enquistadas y con frecuencia en relacin a persecu
cin, dao, celos o robo.
4. Agitacin/agresin.
5. Alteraciones en conductas elementales.
El abordaje racional a emplear para el manejo de los
problemas psicocomportamentales en las demencias debe
incluir:
-Identificar el problema
-Buscar y atender problemas de salud subyacentes
-Considerar factores ambientales y psicosociales
-La conducta puede ser una forma de expresin
-Educar a los cuidadores
TRATAMIENTO
Los frmacos usados para el control sintomtico de los
problemas cognitivos de la EA como la memantina y los
inhibidores de la acetilcolinesterasa se han relacionado con
una discreta, pero significativa reduccin en la incidencia de
los sntomas psicocomportamentales.
