Farmacoteraputica
en el
Adulto Mayor
M. en C. Martha Karina Jalomo Ortiz. M. D.
Farmacoepidemiloga, Doctoranda en Farmacologa
Profesora Titular de Farmacologa, UAN
Factores que modifican la
respuesta farmacolgica en el
anciano
Cambios
fisiolgicos
Pluripatologa
Factores
psicosociales
Modificaciones farmacocinticas
Modificaciones farmacodinmicas
Consumo de
medicamentos
Automedicacin
Incumplimiento
Interacciones
Reacciones
adversas
Eficacia
Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman & Gilman, Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12a. ed. Mxico, D. F.:
McGraw Hill; 2011.
Factores farmacodinmicos
Modificaciones en los receptores
Sensibilidad
Sensibilidad
Nmero
Modificaciones en los mecanismos homeostticos
Barorreceptores
Quimiorreceptores
Sistema inmunolgico
Centro termorregulador
Flrez J. Farmacologa Humana. 5a. ed. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier 2008.
Factores farmacocinticos:
absorcin
Disminuye la motilidad intestinal
Disminuye el vaciado gstrico
Aumenta el pH gstrico
Disminuye el flujo sanguneo intestinal
Alteraciones hepticas modifican el fenmeno
de primer paso
Factores farmacocinticos:
distribucin
CAMBIO CONSECUENCIA
Tamao corporal
Agua corporal
Volumen plasmtico
Grasa corporal
Albmina plasmtica
-Globulinas plasmticas
Flujo tisular
V
d
de frmacos hidrosolubles
Fraccin libre de frmacos bsicos
Fraccin libre de frmacos cidos
V
d
de frmacos liposolubles
Efecto sobre rganos que
conservan el flujo
Factores farmacocinticos:
metabolismo
CAMBIO
CONSECUENCIA
Capacidad metablica de
reacciones de fase I
Flujo plasmtico heptico
Masa heptica
Metabolismo de frmacos con alta
extraccin
Metabolismo de frmacos que sufren:
Hidrlisis
N-desalquilacin
N-desmetilacin
Nitrorreduccin
Posible disminucin de la V
max
de los
frmacos con cintica de saturacin
Factores farmacocinticos:
excrecin
Masa renal
Clulas parenquimatosas
Flujo plasmtico renal
Aclaramiento de creatinina
Secrecin tubular
Aclaramiento
renal de frmacos
CAMBIO CONSECUENCIA
Flrez J. Farmacologa Humana. 5a. ed. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier 2008.
Normas de prescripcin en
pacientes geritricos
1. Disminuir al mnimo el nmero de medicamentos
Revisar otros tratamientos
Valorar la necesidad de nuevos frmacos
2. Considerar alternativas
No farmacolgicas
Frmacos menos txicos
Formas farmacuticas mejor toleradas
Pautas simples y cmodas
3. Ajustar la dosis
Disminuir la dosis (en ocasiones)
Empezar por dosis bajas e incrementar
4. Educar al paciente o algn familiar
5. Revisar regularmente la necesidad de tratamiento
Caractersticas de utilizacin de
medicamentos en pacientes geritricos
Grupo FC FD Consideraciones generales Efectos adversos
Analgsicos y
AINE
cido acetilsaliclico
Indometacina
Paracetamol
Morfina
o =
o =
=
=
=
=
=
Disminuir dosis
Hemorragia
digestiva,
Insuficiencia renal
Confusin
Antiarrtmicos
Amiodarona
Disminuir dosis
Antibiticos
Cefalosporinas
Penicilinas
Nitrofurantona
Vancomicina
Disminuir dosis
No administrar si existe deterioro
renal
Disminuir dosis y monitorizar niveles
Convulsiones
Anticoagulantes
Heparina
A. Orales
Ticlopidina
Pentoxifilina
=
=
=
=
Reducir dosis, controlar tiempos
Disminuir dosis en Insuf. Renal
Reducir dosis en Insuf. Renal o
heptica
Hemorragia
Hemorragia
Neutropenia reversible,
diarrea exantema
Alteraciones
gastointestinales,
cefalea, vertigo
Caractersticas de utilizacin de
medicamentos en pacientes geritricos
Grupo FC FD Consideraciones generales Efectos adversos
Antiepilpticos
Carbamacepina
Difenilhidantona
Fenobarbital
Reducir dosis, monitorizar niveles
Reducir dosis, monitorizar niveles
Reducir dosis, monitorizar niveles
Ataxia, sedacin
Ataxia
Confusin
Antisicticos
Fenotiacinas
Risperidona
Litio
Disminuir dosis
Disminuir dosis
Disminuir dosis
Hipotensin, efectos
anticolinergicos
discinesia tarda, efectos
extrapiramidades
Sedacin, insomnio
Benzodiacepinas o = Disminuir dosis, usar las que se
eliminan por reacciones fase II
(oxacepam)
Sedacin
Hipnosedantes no bz
Zoplicona
Zolpidem
Disminuir dosis
Hipotensores
Calcioantagonistas, IECA
Reserpina, Clonidina
Comenzar con dosis bajas,
monitorizar funcin renal,
Evitar si no hay adherencia
Vrtigo, cefalea,
hipotensin ortosttica
Depresin, sedacin
Procinticos
Metoclopramida
Confusin, alteracin GI
Las cadas y los medicamentos
Riesgo de cadas en ancianos segn
distintas clases de medicamentos
Autor Ttulo Revista Resultado
Woolcott JC,
Richardson KJ,
Viens MO, Patel B,
Marin J, Khan KM,
Marra CA
Meta-analysis of the impact of 9
medication classes on fall in
elderly persons
Arch Intern Med
2009,169(21):1952-
1960
Mayor riesgo de cadas en los ancianos
que estaban en tratamiento con algn
psicofrmaco, OR = 1,73 (IC95% 1,52-
1,97)
Bloch F, Thibaud M,
Dugue B, et al.
Psychotropic drugs
and falls in the elderly people:
updated literature review and
meta-analysis.
J Aging Health
2011; 23 (2): 329-
46
Personas que estaban en tratamiento
con 3 o ms frmacos diferentes
presentaban un mayor riesgo de cadas.
Vestergaard P,
Rejnmark L and
Mosekilde L.
Fracture risk associated with the
use of morphine and opiates.
J Intern Med 2006;
260: 76-87
Identificaron nuevas asociaciones: con
AINE (OR = 1,21; IC95% 1,01-1,44) y
opioides (OR = 1,38; IC95% 1,23-1,56)
Bauer TK,
Lindenbaum K,
Stroka MA, Engel S,
Linder R, Verheyen
F.
Fall risk increasing drugs and
injuries of frail elderly. Evidence
from administrative data.
Pharmacoepidemiol
Drug Safety.
2012;21:1321-7.
Incremento en la incidencia de fracturas
de cadera con el uso de opioides
Hill KD and Wee R. Psychotropic drug-induced falls
in older people. A review of
interventions aimed at reducing
the problem.
Drug Aging 2012;
29: 15-30
Incremento del 66% (OR = 1,66; IC95%
1,45-1,90) del riesgo de romperse la
cadera en ancianos que tomaban
hipnticos no benzodiacepnicos
(zolpidem, eszopiclona o zaleplon)
Riesgo de cadas en ancianos segn
distintas clases de medicamentos
(*) Estos frmacos prolongan el intervalo QT
Cadas, osteoporosis, fracturas
y medicamentos
Las cadas suelen asociarse a fracturas y a la ancianidad, aunque
suceden a cualquier edad.
La gravedad de la cada no est en funcin de las fracturas. La
cada, y no la osteoporosis, es el principal factor de riesgo en los
ancianos.
Se ha demostrado la reducir las cadas con medidas preventivas.
No la utilizacin de bifosfonatos
El 5%de las fracturas de cadera eran atribuibles al uso de
frmacos antidepresivos, un porcentaje muy superior al terico
beneficio de los tratamientos para la osteoporosis.
Bakken MS, Engeland A, Engester LB, Ranhoff AH, Hunskaar S, Ruths S. Increased risk of hip fracture among older people using antidepressant
drugs: data from the Norwegian Prescription Database and the Norwegian Hip Fracture Registry .Age Ageing. 2013 Jul;42(4):514-20
Conclusiones
Hasta qu punto se necesita prescindir de estos frmacos si se
valoran probables daos y beneficios de su uso en la prctica y en la
vida diaria?
Qu medicamentos se asocian a cadas de gravedad importante
(provocan ingreso hospitalario y/o muerte, por ejemplo) y, por tanto,
sera fundamental retirarlos o no introducirlos?
Conclusiones
La respuesta de los ancianos frente a los medicamentos difiere de la
respuesta que presentan los pacientes ms jvenes.
La falta de adherencia al tratamiento, la automedicacin, la pruripatologa
y la polifarmacia son particularmente frecuentes en estas edades y
modifican el efecto esperado de los medicamentos.
El envejecimiento puede alterar el comportamiento fc y fd de muchas
sustancias, volvindolos ms vulnerables a efectos negativos.
Esto obliga a ser ms cuidadosos al seleccionar y ajustar un tratamiento,
pero no debe conducir a la infrautilizacin de
recursos farmacolgicos de eficacia demostrada.
16 medicamentos/29 tabletas al da
