ANTIHIPERTENSIVOS
Dr. ANBAL VILLARREAL
VALERIO
GENERALIDADES
Problema de salud pblica . Considerada la
mayor epidemia del siglo XX
Manifestacin de un proceso multifactorial en
cuya fisiopatologa estn implicados
numerosos factores genticos y ambientales
Factor de riesgo que ms comnmente acorta
la expectativa y disminuye la calidad de vida
En el Per: 15% a 20%. Mayor prevalencia: en
la costa en relacin con sierra y selva
Control de la Presin Arterial
Control de la Presin Arterial
Presin Arterial Presin Arterial
Normal Normal
Hipertensin Hipertensin
Arterial Arterial
Gasto Gasto
cardaco cardaco
Resistencia Resistencia
Perifrica Perifrica
XX
Autoregulacin
Autoregulacin Autoregulacin
Gasto Gasto
cardaco cardaco
Resistencia Resistencia
Perifrica Perifrica
y/o y/o
Prdida de
Autoregulacin
Prdida de Prdida de
Autoregulacin Autoregulacin
=
=
=
=
HIPERTENSIN ARTERIAL
DEFINICIN:
Es una elevacin sostenida de la presin
arterial sistlica y/o diastlica:
P.A. Sistlica 140 mmHg
P.A. Diastlica 90 mmHg
HIPERTENSIN ARTERIAL
RGANOS BLANCO
CORAZN
CEREBRO
RIN
RETINA
VASOS SANGUNEOS
Clasificacin de Hipertensin
Arterial para adultos (JNC VII).
<80 <80 yy <120 <120 Normal Normal
80 8089 89
120 120139 139 Prehipertension Prehipertension
90 9099 99
140 140159 159 Estadio 1 Estadio 1
Hipertension Hipertension
>>100 100
>>160 160 Estadio 2 Estadio 2
Hipertension Hipertension
DPA DPA
mmHg mmHg
SPA SPA
mmHg mmHg
Clasificaci Clasificacin PA n PA
Joint National Comitee (JNC) VII - MAY 2003
TRATAMIENTO
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE
VIDA (NO FARMACOLGICO)
FARMACOLGICO
MODIFICACIONES EN EL
ESTILO DE VIDA
Reduccin del sobrepeso
Limitar ingesta de alcohol
Incrementar ejercicios aerbicos
Modificar hbitos dietticos:
Reducir ingesta de sal
Mantener adecuada ingesta de potasio, calcio y magnesio
Reducir ingesta de grasas saturadas y colesterol
Evitar el tabaquismo
Evitar el stress
Control de la diabetes
CLASIFICACIN DE FRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
DIURTICOS
SIMPATICOLTICOS
VASODILATADORES
BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II
HIPERTENSIN DURANTE EL
EMBARAZO
Es frecuente
Es importante. Causa morbimortalidad
Materna
Fetal
Es posible mejorar el pronstico con:
Control prenatal adecuado
Hospitalizacin
Interrupcin oportuna del embarazo
DIAGNSTICO
Obtencin adecuada: paciente sentada, reposo
previo
PA Sistlica 140 mmHg
PA Diastlica 90 mmHg
Toma confirmatoria en 4-6 horas
(Semihospitalizacin)
CLASIFICACIN
HTA inducida por el embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
Hipertensin crnica
HTA crnica + Preeclampsia agregada
HTA Transitoria
PREECLAMPSIA
Frecuencia: 5% (50% de los SHE)
DIAGNSTICO
Presin arterial > 140/90 en embarazos > 20
semanas
Proteinuria > 300 mg/24 horas
Puede o no asociarse a edema
CLASIFICACIN
Moderada
Severa
TRATAMIENTO DEFINITIVO
DE LA ECLAMPSIA
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
PE Moderada = 38 semanas
PE Severa = 34 35 semanas
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Alfa Metildopa = 500 2000 mg/da
Hidralazina = 50 200 mg/da
Atenolol = 50 200 mg/da
Instalar despus de crisis hipertensiva o cuando PA
basal sea > 150/100 mmHg
Propsito de terapia = Reducir preobabilidad de
crisis hipertensiva
No descender PA a valores < 120/80
Interrumpir el embarazo hacia las 37-38 semanas
COMPLICACIONES RELEVANTES
DE LA PREECLAMPSIA
Eclampsia
Crisis Hipertensivas
Sndrome de HELLP
ECLAMPSIA
DEFINICIN
Convulsiones tnico-clnicas y/o coma en el
contexto de un sndrome hipertensivo del
embarazo
FRECUENCIA
0.5-5/1000 partos
1- 5% de las Preeclampsia
MORTALIDAD
Materna : 0.5 2%
Perinatal: 7-16%
TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
5 grs. EV de carga en 10 a 15 minutos
Infusin EV continua de 2 3 gr/hora
Propsito teraputico: magnesemia de 5-10 mg%
(4-7 mEq/L)
Mantener hasta 24-48 horas post-parto
Requiere de:
Monitoreo frecuente de ROT, diuresis y
frecuencia respiratoria
Magnesemia de control a las 6 horas
MANEJO DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA
DEFINICIN
PA Diastlica > 110 mmHg
CONSECUENCIAS
Accidente cerebro-vascular
Desprendimiento prematuro de placenta
MANEJO
Hospitalizar y evaluar la condicin matewrna y
fetal
Uso de hipotensores
HIPOTENSORES EN LA CRISIS
HIPERTENSIVA
HIDRALAZINA 5 mg EV cada 20 minutos
hasta 20-30 mg en total. Puede administrarse
en en infusin titulada de 5 10 mmg/hora
NIFEDIPINA 10 mg SL cada 30 minutos por
2 veces
Otras alternativas EV: Labetalol, Diazxido,
Nitroprusiato de sodio, Nitroglicerina
Si lacrisis hipertensiva no cede o recurre
frecuentemente, debe interrumpirse el
embarazo
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO DE LA HTA
CRONICA
Alfa Metildopa : 50 2000 mg/da
Hidralazina : 50 200 mg/da
Labetalol : 100 400 mg/da
Atenolol : 50 200 mg/da
Nifedipina : 10 30 mg/da
Evitar en el I trimestre
No asociar con sulfato de magnesio
ANTIHIPERTENSIVOS
RECOMENDADOS EN EMBARAZO
Alfa Metildopa
Beta-Bloqueadores (Atenolol)en el 3er. Trimestre
Hidralazina+Alfa metildopa+Beta-Bloqueadores
Nifedipina + Beta-Bloqueadores (Atenolol) en
ltimas semanas
Prazosin + Beta-Bloqueadores
ANTIHIPERTENSIVOS
CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Oligohidramnios
Insuficiencia renal neonatal
Hipoplasia de huesos craneales
Ductus arterioso persistente
DIURTICOS (TIAZIDAS)
Trombocitopenia
Hiponatremia
Hipotona neonatal
NITROPRUSIATO DE SODIO
RESERPINA
GUANETIDINA
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Edad ( 60 aos)
Sexo (Hombres y Mujeres post-menopusicas)
Antecedentes familiares de enfermedades
Tabaquismo
Obesidad
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Hipertrofia ventricular izquierda
Antecedentes de eventos cerebro o cardiovasculares
Nefropata
Albuminuria
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata
Escasa actividad fsica
I) DIURTICOS
1) CLASIFICACIN
A) TIAZIDAS Y FRMACOS
RELACIONADOS
Hidroclorotiazida
Clorotiazida
Ciclotiazida
Meticlotiazida
Clortalidona
Indapamida
Metolazona
Quinetazona
SITIO DE ACCIN: Tbulo Contorneado Distal
B) DIURTICOS DE ASA
Furosemida
Bumetanida
cido Etacrnico
Sitio de accin: Asa de Henle
C) DIURTICOS AHORRADORES DE
POTASIO
Espironolactona
Amilorida
Triamtirene
Sitio de accin: Tbulo Contorneado Distal
Tbulo Colector
2) MECANISMO DE ACCIN
Volumen Extracelular
Reabsorcin Na+
Excrecin de Na+ - Cl
Excrecin de agua
Resistencia Vascular Perifrica
II) SIMPATICOLTICOS
A) SIMPATICOLTICOS DE ACCIN CENTRAL
Clonidina
Metildopa
MECANISMO DE ACCIN: Agonista -2
Accin Central Accin Perifrica
Depresin Liberacin de
Centro Vasomotor catecolaminas
Presin Arterial
B) SIMPATICOLTICOS DE
ACCIN EN NEURONA
PERIFRICA
Reserpina
Guanetidina
Mecanismo de accin:
Catecolaminas
R.V.P
Vasodilatacin P.A.
C) BLOQUEADORES DE
RECEPTORES
1) BLOQUEADORES -1
ADRENRGICOS
Terazosn
Doxasozn
Prazosn
Mecanismo de accin:
Inhiben accin de Noradrenalina
Vasodilatacin arterial y venosa
Presin arterial
b) BLOQUEADORES
ADRENRGICOS
Propanolol
Pindolol
Mecanismo de accin:
Accin Central
Gasto cardaco
Vasodilatacin
Atenolol
Metoprolol
Accin Perifrica
Inhiben Liberacin
de renina
Formacin de A-II
Presin Arterial
III) VASODILATADORES
Hidralazina
Diazxido
Minoxidil
Mecanismo de accin:
Relajacin msculo liso arteriolar
Resistencia Vascular Perifrica
Vasodilatacin
Presin arterial
1) VASODILATADORES ARTERIALES
2) VASODILATADORES
ARTERIO-VENOSOS
NITROPRUSIATO DE SODIO
Vasodilatador No Selectivo
Mecanismo de accin:
xido Ntrico
Activa la Guanilato ciclasa
GMPc
Vasodilatacin Presin arterial
IV) BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO
1) CLASES DE CANALES DE CALCIO
A) Operados por unin de ligandos
Aspartato
Glutamato
B) Operados por voltajes
Bajo Voltaje: Canales T
Alto Voltaje: Canales L
C) A nivel intracelular
Retculo endoplasmtico
2) CLASIFICACIN
A) DIHIDROPIRIDINAS ( Art > Card)
Nifedipina Nicardipina
Amlodipina Nimodipina
Isradipina Nitrandipina
B) BENZOTIAZEPINAS (Art = Card)
Diltiazem
Clentiazem
C) FENILALKILAMINAS (Art < Card)
Verapamil
Anipamil
Gallopamil
Falipamil
D) TETRALOL (Art > Card)
Mibefradil
2) FARMACODINAMIA
A) EFECTOS CARDIOVASCULARES
Dilatacin arterias coronarias
Vasodilatacin arterial sistmica
Perodo refractario efectivo del nodo
sinusal y nodo aurculo-ventricular
Inotropismo (+) : Dihidropiridinas
B) EFECTOS EXTRACARDACOS
Efecto citoprotector cerebral
Efecto antiproliferativo
V) INHIBIDORES DE ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (EICA)
A) Con Grupo Sulfidrilo
Captopril
Alacepril
B) Con Grupo Carboxlico
Enalapril
Lisinopril
C) Con Grupo Fosfinlico
Fosinopril
Zofenopril
Quinapril
Trandolapril
1) QUMICA
2) MECANISMO DE ACCIN DE LOS IECA
ANGIOTENSINGENO CININGENO
ANGIOTENSINA I BRADICININA
ANGIOTENSINA II SNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
INACTIVA
VASOCONSTRICCIN SECRECIN DE VASODILATACIN
ALDOSTERONA
R.V.P. RETENCIN DE NA+ Y AGUA R.V.P.
PRESIN ARTERIAL PRESIN ARTERIAL
ECA ECA IECA
RENINA
VI) ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Losartn
Valsartn
Irbesartn
1) Localizacin de receptores de Angiotensina II
AT-1 : Vasos sanguneos, Miocardio
Otros: Cerebro, Rin, Suprarrenal
AT-2 : Mdula suprarrenal, SNC
2) ACCIONES PRINCIPALES DE LA A-II
MEDIADAS POR EL RECEPTOR AT-1
ACCIONES FISIOLGICAS
Vasoconstriccin del msculo liso vascular y no vascular
Secrecin de aldosterona
Inhibicin de a reabsorcin tubular de sodio
Inhibicin de la liberacin de renina
Secrecin de vasopresina
Aumento de sed
Actividad presora central
Potenciacin adrenrgica presinptica
Liberacin de catecolaminas de la mdula adrenal
Estimulacin de los ganglios simpticos
Sntesis de ADN y protena
3) MECANISMO DE ACCIN
Bloqueo selectivo de receptores AT-1 de la
Angiotensina II
R.AM.S.
DIURTICOS
Desequilibrio Hidroelectroltico
Disfuncin sexual
Hiperglicemia Hiperuricemia Hiperlipidemia
Ototoxicidad (Asa)
Inconveniencia social
SIMPATICOLTICOS
A) AGENTES DE ACCIN CENTRAL
Bradicardia
Disfuncin sexual
Depresin mental
Congestin nasal
B) BLOQUEADORES
Bradicardia
Disfuncin sexual
Broncoespasmo
Disturbios del sueo
BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
Enrojecimiento cutneo
Edema perifrico
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
Taquicardia
Cefalea
Tos
Disgeusia
Angioedema
Hipersensibilidad
COMBINACIONES EFECTIVAS Y
RACIONALES
DE DOS MEDICAMENTOS
Diurtico + - Bloqueador
Inhibidores ECA + Diurtico
Calcio antagonistas + Diurtico
- Bloqueador + Calcio antagonistas
Inhibidores ECA + Calcio antagonistas
DE TRES MEDICAMENTOS
- Bloqueador + Diurtico + Vasodilatador
Inhibidores ECA + Diurtico + Calcio antagonista
