SINDROME DE ASPIRACIN DE

LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL
(SALAM)

Jimena Bardales Dios
INTERNA DE MEDICINA
HMC
DEFINICIN
Dificultad respiratoria por la
aspiracin de meconio fresco a
la va area terminal en el
momento de la primera
respiracin; intratero o durante
la labor y el parto.
Presencia de meconio por debajo de las
cuerdas vocales
La mayora de las definiciones clnicas
incluyen la triada de
La presencia de lquido amnitico teido con
meconio,
Aspiracin de meconio procedente del rbol
traqueo-bronquial, y
Una radiografa de trax compatible con
SAM.
SAM puede manifestarse como distrs
respiratorio transitorio o ms gravemente
como fallo respiratorio con hipoxemia,
acidosis e hipertensin pulmonar.

INCIDENCIA
12% de RN presentan lquido amnitico teido
de meconio
De ellos, el 35% desarrollar SAM (aprox. el 4%
de todos los nacidos vivos)
30 % de los neonatos con SAM necesitarn
ventilacin mecnica
10% desarrollarn neumotrax y 4 % morirn
66% de los casos de hipertensin pulmonar
persistente estn relacionados con el SAM
Hay riesgo elevado de infeccin, sobre todo por
E. Coli.

ETIOLOGA
El meconio puede obstruir las vas areas,
interfiriendo en el intercambio gaseoso y
provocar un distrs respiratorio ms o
menos severo, segn su cuanta y
calidad.
La presencia de meconio en el LA indica
stress o hipoxia en el RN a trmino o post
trmino, raro en prematuros menores de
35 semanas.
Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16
sem.

El feto no elimina meconio antes de las
34 sem. de gestacin

Probablemente refleja la maduracin
de la funcin intestinal.

MOTILINA
Su concentracin intestinal esta en relacin
directa a la edad gestacional.

Concentracin en sangre de cordn en
relacin directa a la presencia de meconio
en el liquido amnitico.

La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta
aumenta la peristalsis y relaja el esfnter anal,
resultando en la evacuacin de meconio.

Considerado esto como un reflejo de
madurez.
INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL
FETAL
La mielinizacin e inervacin
parasimptica intestinal esta en relacin
directa a la edad gestacional.

Juega un rol importante en el paso del
meconio al liquido amnitico como
respuesta a estmulos hipoxicos.
RN postrmino
Presencia
meconio espeso
Nuliparidad
Retardo en el
crecimiento
intrauterino
Patrones
anormales en la
FCF
Sexo masculino APGAR bajo
Presencia de
meconio en las
cuerdas vocales
Hijo de madre
diabtica
Hijo de madre
hipertensa
Desprendimiento
de placenta
Prolapso de
cordn
Cualquier
evento que
cause hipoxia
La presencia de al menos
uno de estos factores de
riesgo tiene un valor
predictivo positivo del 8%
y un valor predictivo
negativo del 99%
ACTIVIDAD COLNICA
MOVS. RESPIRATORIOS
Sufrimiento fetal
Asfixia
Relajacin del esfnter anal
y estimulacin de peristalsis
Expulsin de meconio al
liquido amnitico
Reflejo de deglucin y
relajacin de esfnter de
cuerdas vocales
Respiracin
Desplazamiento del meconio
hacia vas areas
Obstruccin parcial o
completa
FISIOPATOLOGA
OBSTRUCCION TRACTO AREO
DISFUNCION O
INACTIVACION DEL
SURFACTANTE
NEUMONITIS QUIMICA
c/ liberacin de mediadores
Vasoconstrictores
e inflamatorios
HIPERTENSION PULMONAR
PERSISTENTE c( shunt
Extrapulmonar D/I
HIPOXEMIA
COMPLIANCE DISMINUIDO
CUADRO CLNICO
Dificultad respiratoria severa
Cianosis central
Trax abombado enfisematoso
Dimetro anteroposterior
aumentado
A la auscultacin: estertores
hmedos diversos y en otros
ausencia de MV

TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SI GNO 0 1 2
Elevacin del trax y
el abdomen
Sincronizados Poca elevacin
en inspiracin
Disbalance
toraco-abdominal
Tiraje I ntercostal No existe Apenas visible Marcado
Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada
Aleteo Nasal Ausente Mnimo Marcado
Quejido Ausente Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONSTICO
0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente
1 4 Ausente o leve Satisfactorio
5 7 Moderada Grave
8 10 Severa Muy grave

TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SCORE DE DOWNES
PARMETRO A
EVALUAR
0 1 2
FR 40 60 60 80 Ms de 80
Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido
Quejido Negativo Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent.
Tirajes Negativo Moderados Severos
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA
1 3 Leve
4 6 Moderada
7 10 Severa
Gasometra normal
Taquipnea
Leve
Gasometra anormal
Taquipnea
Moderado
Hipertensin
pulmonar
Severo
RN de trmino o pos
trmino
Taquipnea de inicio
sbito
Cianosis progresiva
Aumento del dimetro
AP del trax
Estertores gruesos
Murmullo pulmonar
ocasionalmente
disminudo
Sntomas de asfixia
perinatal: Convulsiones,
IRA, Coagulacin
intravascular
diseminada
Signos de posmadurez:
piel descamada
CLASIFICACIN
Leve: discreta polipnea, hiperinsuflacin
torcica. No existe alteracin de la PO2 ni de
la PCO2, FiO2 < 0,4.
Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad
de FiO2 progresivamente creciente en las
primeras 12-24 hrs, incluso VM. Pueden
desarrollar neumotrax o insuficiencia
cardiaca por hipoxia e HPPN.
Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el
nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y
medidas de soporte cardiovascular.
Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultacin:
roncos y estertores diseminados.

RADIOLOGA
Radiografa de trax frontal y lateral:
Hiperaireacin de campos
pulmonares.
Condensaciones alveolares
algodonosas y difusas.
Enfisema intersticial pulmonar.
Neumotrax, neumomediastino.
Edema pulmonar.
LABORATORIO
Gases arteriales: hipoxemia,
hipercapnea.
Transiluminacin del trax.
Hemograma, electrolitos, glicemia,
calcemia.
Hemocultivo.
Perfil de coagulacin.
Ecografa cerebral.
Ecocardiograma y EKG si hay
compromiso cardiovascular

TRATAMIENTO
Prevencin:
Prevenir asfixia perinatal.
Reconocer el embarazo y el feto de alto
riesgo.
Monitorizacin continua de bienestar
fetal.
Nacimiento oportuno.
Manejo adecuado de la va area en
presencia de lquido amnitico meconial.
TRATAMIENTO
Medidas Generales:
Intubacin y aspiracin endotraqueal
en todo RN deprimido.
Ambiente trmico adecuado.
Lavado gstrico con solucin salina o
agua destilada para disminuir riesgo
de gastritis.
TRATAMIENTO
Soporte hidroelectroltico / nutricional y
balance hdrico.
Oxgenoterapia (oxihood, CPAP,
ventilacin mecnica, en relacin a
resultado de gases arteriales y oximetra
de pulso).
Toracotoma de drenaje en caso de
neumotrax a tensin
Terapia coadyuvante:
Nebulizaciones con suero fisiolgico.
Fisioterapia respiratoria.

TRATAMIENTO
Antibitico relacin directa con
agente etiolgico tipo E. coli
secundario a neumonitis qumica
Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso
hasta por dos dosis en SAM severo

TRATAMIENTO
El surfactante puede ser
secretado o inactivado
y modifica la
compliance pulmonar
Sun et al, Rubin et al , Park et al, Moses et al)
TRATAMIENTO SAM GRAVE
Ventilacin mecnica
ECMO
Cateterismo umbilical.
Monitorizacin de FV.
Antibioterapia:
(Ampicilina / Amikacina).
Tratamiento de la acidosis metablica, hipoglicemia
e hipocalcemia si las hubiera.
Lquidos: 40 - 50 cc con Dextrosa al 10% .
Surfactante, usarse la mnima PIM que consiga
ventilacin efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El
PEEP debe indicarse entre 4- 5 y la FR del ventilador
puede elevarse hasta 80 por minuto.
Los RN con SAM pueden presentar hipertensin
pulmonar persistente (HPPN) no mejorando sus gases
sanguneos. En tal caso puede requerirse ventilacin
de alta frecuencia u xido ntrico

TRATAMIENTO SAM GRAVE
La vida se nos da, y la merecemos dndola

S N E C A
Una prueba de
talento es ser
cada da mejor
Las cosas ms simples
son las ms
extraordinarias, y solo
un sabio consigue
verlas.
Paulo Coelho