COMPLICACIONES ANESTSICAS
Mara Isabel Giles Hernndez
Interna de Ciruga
o Cualquier contratiempo, acontecimiento o accidente
que ponga en peligro la vida del paciente u origine
secuelas graves
DEFINICIONES
Complicacin Anestsica
La incidencia de complicaciones serias asociadas con
anestesia ha mostrado un descenso en aos recientes.
oMejores anestsicos,
oModernos equipos de monitoreo,
oMejoras en los estndares de atencin pre,
intra y postoperatoria,
oAumento en el inters en tcnicas para
identificar y controlar factores de riesgo
comunes
oIncremento en el nmero de anestesilogos
calificados.
Existen
muchas
razones:
Generalmente los problemas anestsicos pueden
asociarse a:
oProblemas humanos
oProblemas del equipo anestsico
oProblemas relacionados con la va area
Reacciones adversas a las drogas,
condiciones mdicas del paciente y a
las necesidades urgentes de realizar
algn procedimiento
Problemas humanos
Administracin incorrecta de drogas:
Sobredosis (relativa o absoluta):
Error en el clculo del peso del paciente
Dejar el vaporizador abierto
Falta de previsin en la interaccin entre anestsicos
Errores en la va de administracin.
Problemas del equipo anestsico
Desconocimiento del funcionamiento del equipo
anestsico:
Fugas
O
2
agotado
Mal funcionamiento de las vlvulas
Cal sodada agotada
Circuito anestsico inapropiado
Dejar la vlvula de descarga cerrada
Desconocimiento de los avisos del monitor y signos
de depresin cardiorrespiratoria.
Falta de monitorizacin del paciente
Problemas relacionados con la va area
Las principales complicaciones sern debidas
principalmente a una obstruccin mecnica de
las vas areas o del circuito respiratorio.
Explorar la cavidad oral y la abertura de la laringe
con el fin de detectar obstrucciones.
Asegurar que el tubo endotraqueal y circuito
anestsico este permeable: secreciones, mal
posicionamiento de la cabeza, aspiraciones de
material digestivo
o Cuadros txicos
o Inyecciones
perivenosas e
intraarticulares
o Trmicas
o Oculares
COMPLICACIONES
ANESTESIA GENERAL
o Respiratorios
o Cardiocirculatori
os
o Neurolgicos
o Digestivos
o Renales
o Hepticas
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Anoxia anxica
Hipercapnia
Obstruccin respiratoria
Obstruccin bronquial
aguda
Atelectasias
Aspiracin bronquial
Depresin respiratoria-
insuficiencia
respiratoria
Neumotrax
Derrame pleural
Neumomediastino
Edema de pulmn
Anoxia anxica
volumen de aire (
pO2).
Por exceso de N2 O o
un flujo de gases
insuficiente o nulo.
Cianosis intensa,
seguida de taquipnea
y taquicardia.
Buena oxigenacin
evita el fallo
circulatorio.
Hipercapnia
Por aumento del
espacio muerto, flujo
de gases insuficiente,
vlvulas estropeadas,
etc.
Sintomatologa
enmascarada por la
anestesia
No tratada Colapso
cardiovascular
Obstruccin respiratoria
Hipotona: de los msculos parciales del cuello,
faringe y lengua.
Laringoespasmos
o Si la oclusin es parcial: estridor inspiratorio.
o Si la oclusin es total: cianosis intensa,
taquicardia y de presin arterial, pero
seguidamente: cese completo de la respiracin,
bradicardia e hipotensin.
o El paro cardiocirculatorio se puede producir por reflejo
vagal o por hipoxia.
Eliminar el estimulo desencadenante.
Profundizar la anestesia general i.v.
Suministrar oxigeno al 100% mediante
mascarilla.
Si este tratamiento es inefectivo: relajacin
muscular con succinilcolina.
Tratamiento de una obstruccin
respiratoria
Obstruccin bronquial aguda
Puede ser debida a un Broncoespasmos reflejo o a
una crisis asmtica.
Medidas bsicas:
Finalizacin de la manipulacin quirrgica
Ventilacin manual con oxigeno al 100%
Profundizacin de la anestesia general
Tratamiento farmacolgico:
- Simptico mimtico 2; ej.: fenoterol en espray
- Teofilina i.v.
- Glucocorticoides
Medida extrema en casos de resistencia al
tratamiento:
- 5mg/ kg de Ketamina i.v.
Apnea prolongada
La dosificacin de los RM se individualiza en cada
paciente para evitar que al final de la
intervencin quede un efecto relajante residual que
imposibilite la ventilacin espontnea.
Las causas mas frecuentes son:
Dficit de colinesterasa: Se produce solo cuando se
utiliza succinilcolina que es metabolizada por la
pseudocolinesterasa.
El dficit puede ser congnito o secundaria a tratamientos
con frmacos inhibidores de la colinesterasa
Miastenia Gravis: En esta enfermedad existe un dficit
funcional de la sinapsis neuromuscular que origina falta de
fuerza.
El tratamiento habitual consiste en incrementar la
concentracin intrasinptica de acetilcolina mediante la
administracin de inhibidores de la colinesterasa
Tratamiento: se mantiene la ventilacin mecnica,
establecer hipnosis para evitar recuerdos
desagradables y valorar la administracin de
inhibidores de la colinesterasa en el caso de la
miastenia gravis
COMPLICACIONES
CARDIOCIRCULATORIAS
Isquemia miocrdica/
Infarto de miocardio
Descompensacin
cardiaca izquierda
Embolia pulmonar
Taponamiento
pericardico
Trastornos del ritmo
cardiaco
Shock hipovolmico
Parada
cardiocirculatoria
Embolia pulmonar
Obstruccin aguda de la circulacin arterial pulmonar
por material trombtico, aire, grasa o gas.
Consecuencias:
Hipertensin arterial pulmonar Insuficiencia cardiaca
derecha
Descenso del GC Shock cardiognico
Hipoperfusin coronaria Angina de pecho
Tratamiento: oxigenacin, reducir consumo
miocrdico de O2, administrar catecolaminas, como
noradrenalina, etc.
A efectos prcticos y desde la vertiente anestsica
vamos a considerar arritmia cualquier ritmo del corazn
distinto al ritmo sinusal (RS) normal tanto en su origen,
frecuencia, regularidad o sistema de conduccin,
clasificndolas en cinco tipos:
- Bradiarritmias supraventriculares o RS < 60 lmp.
Muy frecuente en anestesia por el efecto bradicardizante
de la medicacin.
o En la prctica solo se trata si es sintomtico (presin arterial
sistlica < 90 mm Hg) mediante:
Atropina (0,01 mg Kg)
Marcapasos (MP) en caso urgente
Trastornos del ritmo cardiaco
Taquiarritmias supraventriculares
Incluye los siguientes tipos de arritmias:
o Taquicardia sinusal RS > 100 lpm. Puede estar
acompaada de:
Hipertensin arterial: El tratamiento consiste en
combatir la causa y en pacientes de riesgo (cardiopata
isqumica) plantear la administracin de:
Betabloqueantes: esmolol
Antagonista del calcio: verapamilo
Vasodilatadores
Hipertensin arterial
o Extrasstole auricular (LAPs): Frecuentes en la
anestesia en pacientes de edad avanzada
especialmente con RS bajo que suelen desaparecer
incrementando el RS con la administracin de
atropina.
o Flutter auricular: Ritmo auricular superior a 240 lpm
con respuesta ventricular variable generalmente
El tratamiento puede ser:
Intento de reversin a RS:
o Farmacolgico: Amiodarona
o Cardioversin electrica
o Fibrilacin auricular: Ritmo con actividad auricular
continua y desordenada con la perdida de la
contraccin auricular efectiva y llegada de mltiples
impulsos (+ de 400 x min) que son bloqueados
parcialmente por el nodo AV
Se puede intentar la reversin a RS, o digoxina
- Bradiarritmias ventriculares; Consisten en un BAV +
ritmo idioventricular lento (15-30 x min).
o El tratamiento consiste en la administracin de
atropina y/o inotrpicos (isoprenalina) y en caso
refractario la instalacin de un MP.
- Taquiarritmias ventriculares
o Extrasistoles ventriculares frecuentes (LVPs)
Descartar causas metablicas (hipoxemia, hipercapnia,
hipopotasemia, intoxicacin digitlica, etc.). Si persisten se
tratan si son frecuentes (> 5 /min), multiformes, en parejas
o si ocurren sobre onda T.
Se utiliza pauta de lidocana
o Taquicardia ventricular (TV): Ritmo con una
frecuencia superior a 100 lpm.(generalmente entre
140-200 lpm) con un QRS ancho (mayor de 140
mseg) y generalmente con disociacin AV.
Tratamiento de las crisis: cardioversin sincronizada en
paciente inestable (hipotensin arterial ) administrando de
forma progresiva desde 100, 200, hasta 360 J y/o pauta de
lidocana como en LVPs
Parada cardiocirculatoria; Puede ser secundaria a:
TV sin pulso o fibrilacin ventricular (FV)
Bradisistolia (ritmo agnico)
DEM o disociacin electromecnica: estado clnico en que
existe actividad elctrica sin pulso perceptible. Puede ser :
Disminucin sbita de la precarga: hemorragia masiva,
taponamiento, neumotrax a tensin.
Aumento sbito de la postcarga: embolismo pulmonar
masivo, estenosis artica severa
Disminucin aguda de la funcin de bomba:
descompesacin o infarto, rotura de aneurisma, etc.
o En estos casos se inicia protocolo de RCP avanzada.
Shock hipovolmico
GC e hipotensin arterial taquicardia, aumento
contractilidad, VC perifrica, redistribucin GC a favor de
rganos vitales.
Tratamiento:
Eliminar causas, ej. Frenar hemorragia;
Maniobras: Trendelenburg (cabeza 15 por debajo del eje
horizontal), traje antishock
Restablecer volumen (con soluciones coloides, se
administraran concentrados de hemates y plasma)
Otras medidas: administracin de oxigeno al 100% y
reduccin del consumo de oxigeno profundizando
adecuadamente la anestesia general.
COMPLICACIONES
NEUROLGICAS
1) COMPLICACIONES DEL S.N.C
1.1 Convulsiones (hipoxia, hipercapnea, anestesicos
generales)
1.2 Delirio- agitacin (toxicos, edades extramas, dolor no
tratado, retenciones urinarias, hipoxemia, hipoxia,
hipotension)
1.3 Coma postanestsico (hipoxemia, parada cardiaca,
ACV)
2) COMPLICACIONES DEL S.N.P
2.1 Paralisis por compresin
ALTERACIONES DE LA
TEMPERATURA
o Hipotermia pre y postoperatoria
Descenso de temperatura por enfriamiento en la
intervencin, por falta de proteccin adecuada.
- Escalofro, intento natural por generar calor, puede causar
consumo de oxgeno de ms de 400%.
- riesgo de isquemia miocrdica postoperatoria.
- Coagulacin se altera a temperaturas ms bajas.
- Dispositivo calentador por conveccin en quirfano y en
unidad de cuidado postanestesia, mtodo ms eficaz para
restituir o conservar la normotermia.
o Hipertermia maligna
o Sndrome de carcter hereditario que afecta al msculo
esqueltico y que ocasiona rpida elevacin de la
temperatura corporal (42,5 C o ms) y contracciones
musculares cuando la persona es sometida a anestesia
general.
o Si no se trata mortalidad de un 70- 80%, pero
actualmente es < 10%.
o Sintomatologa avanzada:
-Insuficiencia renal , cardiaca
-Hiperpotasemia/ Hipercalcemia; Hiperglucemia
-Paro cardiocirculatorio que puede llegar a la muerte
o Anestsicos inhalatorios halogenados: halotano,
enflurano, isoflurano, as como el relajante muscular
succinilcolina, son los responsables
o Tratamiento:
- Suspender la sustancia desencadenante
- Aumentar tres veces o cuatro el volumen minuto respirado
- Ventilar con oxgeno
- Dantroleno (disminuye la respuesta metablica muscular)
- Hidratacin,
- Enfriar al paciente mediante medidas fsicas
- Combatir sintomticamente los principales problemas: la
acidosis, la hiperpotasemia y las arritmias.
REACCIONES ALERGICAS
Relajantes musculares 62%
Ltex 16,5%
Antibiticos 7,4%
Hipnticos 4,7
Sustitutos plasmticos 3,6%
Opioides 1,9%
Anestsicos locales 0,7%
Halogenados 0%
Mertes et al. J Invest Allargol Clin Inmunol 2005:
Clnica: Cinco estadios:
Mertes et al. J Invest Allargol Clin Inmunol 2005:
I. Signos cutneos generalizados: eritema,
urticaria, con o sin angioedema
II. Afectacin multiorgnica moderada: con
afectacin cutnea, hipotensin, taquicardia,
hiperreactividad bronquial ( tos, dificultad ventilatoria)
III. Afectacin grave que amenaza la
vida: colapso cardiovascular, bradicardia o
taquicardia, arritmias , broncoespasmo. Signos
cutneos pueden estar ausentes o aparecer al
reestablecerse los valores normales de TA
IV. Paro cardiocirculatorio
V. Muerte: a pesar de medidas de
resucitacin.
Mertes et al. J Invest Allargol Clin Inmunol 2005:
Tratamiento primario
Detener la administracin de las sustancias
sospechosas
Posicin de Trendelemburg, si hipotensin
Asegurar va area y administrar O
2
100%
ADULTOS
Usar adrenalina iv diluida: concentracin mxima de 0.1 mg/ml
Ajustar la dosis segn respuesta
Si fueran necesarias altas dosis, usar adrenalina en perfusin
continua
Reacciones leves a moderadas : 0.010.05 mg iv
Colapso circulatorio : 0.11.0 mg iv
Perfusin iv iniciar a 0.050.1 mcg/kg/min
Sin acceso iv : 0.50.8 mg im
NIOS
Reacciones leves a moderadas: 0.0010.005 mg/kg iv
Colapso circulatorio: 0.01 mg/kg iv
Sin acceso iv : 0.0050.01 mg/kg im
Adrenalina
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
Terapia con lquidos
SSF, RL o coloides
ADULTOS: 20 ML/KG
NIOS: 20 ML/KG
Si el broncospasmo no mejora con la adrenalina se
administrarn broncodilatadores (salbutamol aerosol
o por va e.v y aminofilina)
Tratamiento secundario
Corticoides:
ADULTOS: hidrocortisona, 250 mg o metilprednisolona, 80 mg
iv
NIOS : hidrocortisona, 50 - 100 mg o metilprednisolona, 2 mg/
kg/iv
Antihistamnicos:
ADULTOS :
Anti-H
1
: clemastina 2 mg; desclorfeniramina, 10 mg;
prometazina, 50 mg
Anti-H
2:
ranitidina 50 mg iv
NIOS:
Anti-H
1
: clemastina 0.0125 - 0.025 mg/kg o
desclorfeniramina 5 mg o prometazina 0.3 - 1 mg/kg im o iv
Agonistas B
2
nebulizados: pueden usarse como tratamiento
sintomtico del broncoespasmo pero no son de primera lnea
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
Bicarbonato sdico si existe acidosis
metablica;
Dopamina, dobutamina, o noradrenalina si
persiste el colapso circulatorio
COMPLICACIONES ANESTESIA
REGIONAL
COMPLICACIONES ANESTESIA REGIONAL
Problema Complicacin Consecuencia
Puncin con
aguja
Lesin vascular: arterial, venosa o
linftica.
Hematomas, desgarro
arterial, problemas
isqumicos.
Lesin neurolgica: mdula, plexos
o nervios
Prapleja, parlisis, paresia,
dolor neuroptico
Otros tejidos: piel, pleura, esfago,
intestino, rin, vejiga.
Neumotrax, mediastinitis,
peritonitis, hematuria
Inyeccin del anestsico local
Complicacin Consecuencia
COMPLICACIONES TRIBUTARIAS DE LA
TECNICA ANESTESICA
De la anestesia subaracnoidea o peridural:
Cefalea post puncin dural (CPPD): La cefalea que se
produce como consecuencia de la puncin accidental de la
duramadre
Neumoencfalo y embolia area, secundario a la inyeccin
de aire intratecal o subdural.
Produce una cefalea que es generalmente referida
inmediatamente posterior a la puncin o cuando el paciente
cambia de posicin
Dao neurolgico: Es el dao permanente de mdula y/o
races nerviosas, secundarios a la anestesia regional
Hematoma epidural: en pacientes que recibieron en el
perioperatorio anticoagulantes o terapia antiagregante
plaquetaria
Meningitis sptica y absceso peridural
Factores de riesgo son la inmunosupresin, tratamiento
corticoidal, diabetes, infeccin, sepsis, tiempo prolongado
de cateterizacin y falla en la tcnica estril
Meningitis asptica: Producto de la introduccin de
medicamentos con malas tcnicas de asepsia y antisepsia,
cuerpos extraos, detergentes, o reacciones qumicas de
los componentes de la mezcla utilizada.
