Trastornos Psicticos

TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
ANOREXIA

BULIMIA

ALIMENTACIN
COMPULSIVA
Factor de riesgo:
Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o
circunstancia detectable.
En una persona o grupo de personas.

Aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar
un trastorno.

Biolgicos, ambientales, de comportamiento, socio-
culturales, econmicos

Pueden aumentar el efecto aislado de cada uno de
ellos:
Fenmeno de interaccin.
Feinstein AR. Clinical Epidemiology: The architecture of clinical research. WB Saunders Company. 1995. Feinstein AR. Clinical Epidemiology: The architecture of clinical research. WB Saunders Company. 1995.
Feinstein AR. Clinical Epidemiology: The architecture of clinical research. WB Saunders Company. 1995.
Factores de Riesgo
Factores de riesgo ambiental
Mayor atencin
En investigaciones y en la clnica.
Influencias socioculturales
Exagerada imagen delgada (medios)
Jaccobi C. Psychol Bull 130: 19-65, 2004
Factores de Riesgo
Todas las mujeres estn expuestas a
influencias socioculturales.
Solo una pequea proporcin desarrolla
un TCA.
Jaccobi C. Psychol Bull 130: 19-65, 2004
Factores predisponentes
Familiares con
trastornos afectivos
o alimentarios,
adicciones.

Obesidad materna

Valores estticos
dominantes.

Nivel socio econmico


Factores genticos

Edad

Sexo femenino

Tr. Afectivo

Obesidad




Factores precipitantes
Cambios
corporales
Separaciones y
prdidas
Contactos sexuales
Incremento rpido
de peso
Acontecimientos
vitales
Dieta
Criticas respecto al
cuerpo
Enfermedad
adelgazante
Incremento
actividad fsica
Factores mantenedores
Consecuencias
inanicin
Dietas

Interaccin familiar

Aislamiento social
Cogniciones anorxicas

Actividad fsica excesiva

Iatrogenia
Factores de Riesgo
Transtorno de Conducta
Alimentaria
(TCA)
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA

1.- FACTORES BIOLOGICOS
Antecedentes Personales Psiquitricos
Antecedentes Fsicos (obesidad)
Historia familiar de algn trastorno
psiquitrico (depresin, abuso de drogas)

Strober M y col. Am J Psychiatry 157: 392-401, 2000
Eley C. Psychiatric Genetics & Genomics. New York: Oxford University Press Inc ; 2002
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA

1.- FACTORES PSICOLOGICOS
Historia del desarrollo del individuo
Dinamica Familiar
Eventos Adversos
Strober M y col. Am J Psychiatry 157: 392-401, 2000
Eley C. Psychiatric Genetics & Genomics. New York: Oxford University Press Inc ; 2002
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA

1.- FACTORES SOCIALES (AMBIENTALES)
Concepto social de xito y bienestar
Cambio o ampliacion de rol de la mujer actual

Strober M y col. Am J Psychiatry 157: 392-401, 2000
Eley C. Psychiatric Genetics & Genomics. New York: Oxford University Press Inc ; 2002
BIOGRAFIA E HISTORIA DE
DESARROLLO DE CADA INDIVIDUO
HISTORIA DE DESARROLLO DE
INDIVIDUO

Las vivencias negativas o positivas, la historia
de desarrollo definirn la predisposicin hacia
ciertos rasgos y trastornos de personalidad
para cada trastorno.
DINAMICA FAMILIAR
El rol parental en los TCA.
Caractersticas en padres de individuos
con TCA.
Ejercicio excesivo
Preocupacin corporal
Preocupacin por la apariencia
Trastornos de personalidad
Perfeccionismo
Obsesionalidad

nfasis en el peso y la figura.
Principalmente de los padres
Madres que se preocupan por el peso y la
figura de sus hijos.

15% de la madres con TCA
Bajar de peso a sus hijos.

20% de las madres con TCA
Cambiar la apariencia de su hijos
Lacey JH. Br J Psychiatry 150:777-81, 1987
Agras. Int J Eat Disord 25:253-63, 1999
Bulik C. Int J Eat Disord 25:123-33,1999
Restriccin nutricional de las madres
Madres con TCA

Influencia percepcin de la apariencia de los
hijos.

Satisfaccin de las madres con la talla de
sus hijos.
Protector.
Lo contrario perpetua conductas y actitudes.
Lacey JH. Br J Psychiatry 150:777-81, 1987
Agras. Int J Eat Disord 25:253-63, 1999
Bulik C. Int J Eat Disord 25:123-33,1999
Conductas problemticas en la
alimentacin.
Crianza para mujeres con TCA
Carga emocional
Gran reto
Interaccin madre-hijo
Uso de los alimentos con propsitos no
nutritivos.
Recompensa, confort y castigo.

Lacey JH. Br J Psychiatry 150:777-81, 1987
Agras. Int J Eat Disord 25:253-63, 1999
Padres utilizaban comida en esta forma.
Mayor riesgo a TCA Vs control.

Existe una importante asociacin DIETA
Puhl RM. Eat Behav 4:483-93, 2003
DIETA
ANOREXIA
Y
BULIMIA
Jaccobi C. Psychol Bull 130: 19-65, 2004
Existe varios estudios:
73 a 88% individuos antes del trastorno
Principalmente en BN y T. por atracn.



Preocupacin por el peso, imagen
corporal negativa y dieta.
Potente factor de
riesgo.
Jaccobi C. Psychol Bull 130: 19-65, 2004
EVENTOS ADVERSOS
Eventos de vida y tolerancia al
estrs.
Eventos adversos de la vida
Abuso sexual.

Mujeres con AN y BN
Un ao antes eventos adversos
Paso importante, enfermedad, abuso,
criticas.
Pike KM. Psychiatry Res 142:19-29, 2006
Schmidt UH. Int J Eat Disord 25:83-88,1999
Welch S. Psychol Med. 27:515-22,1997
1/3 puede no experimentar eventos
adversos.
No existe una asociacin causal.

Estudio por Pike y col.
Mujeres con T. por atracn
Haban tenido mas eventos adversos vs.
Grupo control.

Impacto de los eventos adversos.
Teora de la evaluacin.


Pike KM. Psychiatry Res 142:19-29, 2006
Schmidt UH. Int J Eat Disord 25:83-88,1999
Welch S. Psychol Med. 27:515-22,1997
Como percibe la amenaza.

Recursos de afrontamiento (copiado).

Tolerancia al distres.
Habilidad para tolerar y soportar afectos negativos.
Solucionar problemas.

Alta vulnerabilidad emocional.

Dificultad para regular emociones.
Mujeres con TCA de todos los subtipo.

Pike KM. Psychiatry Res 142:19-29, 2006
Schmidt UH. Int J Eat Disord 25:83-88,1999
Welch S. Psychol Med. 27:515-22,1997
FACTORES SOCIALES
Criticas hacia el peso y la forma


Aspecto ambiental importante
Critica y burlas acerca del peso y la figura
En particular por los padres.
Considerado como un factor de riesgo
Conductas y actitudes.


Herpertz-Dahlmann B. Child and Adolesc Psych Clin of North Am 18(1):68-81,2009
Maes HH. Behav Genet 27(4):325-51,1997
Interaccin entre el gen y el ambiente.
Las criticas y las burlas
Apreciadas de distinta forma.
Matizado por caractersticas temperamento.
Individuos con vulnerabilidad.
Neuroticismo.


Disparador de estos
trastornos
Herpertz-Dahlmann B. Child and Adolesc Psych Clin of North Am 18(1):68-81,2009
Maes HH. Behav Genet 27(4):325-51,1997
Interaccin entre temperamento y
ambiente.
Caractersticas de personalidad
Susceptibilidad a insultos del ambiente.
Anorexia Nervosa
Perfeccionismo
Necesidad de orden y exactitud
Sensibilidad a la critica

Cassing S. Clin Psychol Rev 25:895-916,2005
Bulimia Nervosa
Bsqueda de la novedad
Impulsividad
Bsqueda de recompensa

Las caractersticas de temperamento
Matizan la interaccin con el ambiente.
Autoexigencia exagerada
Acciones que buscan la alabanza y evaluacin
por los otros.

Vulnerabilidad
Cassing S. Clin Psychol Rev 25:895-916,2005
Grupos de alto riesgo.
Miembros de profesiones
Sobre nfasis en el peso y la figura.
Bailarinas de ballet
Modelos
Gimnastas
Luchadores
Nadadores
Jugadores de Jockey
Jaccobi C. Psychol Bull 130: 19-65, 2004
Alimentacin
Compulsiva
COMER
EN
EXCES
O EN
UN
CORTO
PEROD
ODE
TIEMP
O
UN TERCIO
DE QUIENES
SIGUEN UNA DIETA
LO PADECEN
ES UN TRASTORNO
DE LA
PERSONALIDAD
Alimentacin
Compulsiva
C
O
N
S
E
C
U
E
N
C
I
A
S
PROPENSIN A LOS PROBLEMAS
ASOCIADOS A LA OBESIDAD
PROPENSIN A ENFERMEDADES
PSIQUITRICAS
PRESIN
ALTA
BULIMIA ANOREXIA
DIABETES
ENFERMEDADES
CARDACAS
CANCER
COLESTEROL
ALTO
Alimentacin
Compulsiva
C
A
U
S
A
S
LOS CAMBIOS
PROPIOS
DE LA
PUBERTAD
SOBREPESO
QUE NO SE HA
LOGRADO
SUPERAR
DIFICULTADES
CON LA
AUTOESTIMA
Alimentacin
Compulsiva
S
I
G
N
O
S
DE
A
L
E
R
T
A
CONSUME RAPIDAMENTE GRANDES
CANTIDADES DE COMIDA
PREFIERE COMER SOLA, PORQUE LE
AVERGUENZA LA CANTIDAD QUE INGIERE
SE MUESTRA
DEPRIMIDA
DESPUS DE
COMER
NO TRATA DE PURGAR LA COMIDA
Alimentacin
Compulsiva
RECUPERA EL PESO PERDIDO
EN POCO TIEMPO
MIENTRAS COME DISMINUYE
SU ANSIEDAD
HA INTENTADO, SIN XITO
MUCHAS DIETAS
LLEVA UN ESTILO DE
VIDA SEDENTARIO
S
I
G
N
O
S
DE
A
L
E
R
T
A
Q
U
E

H
A
C
E
R

AYUDAR A RECONOCER
QUE TIENE UN PROBLEMA
QUE AFECTAR SU SALUD
MOTIVAR A QUE
INFORME A SUS PADRES
MOTIVAR A QUE
VISITE A SU MDICO
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
TERAPIA
SICOLGICA
TERAPIA
NUTRICIONAL
APOYO CON
MEDICAMENTOS
PARA LA
ANSIEDAD Y
LA DEPRESIN
ANOREXIA
Es una enfermedad, siquitrica
que se caracteriza por la
inapetencia y una distorsin de la
imagen fsica, de quien la padece.
Introduccin
Anorexia nerviosa (AN)
Bulimia nerviosa (BN)
Trastornos de la
conducta alimentaria
no especificados
(TANEs)
Preocupacin comida,
peso y figura
Herzog D, Eddy K. Diagnosis, Epidemiology, and Clinical Course of Eating Disorders. En: Clinical Manual of Eating Disorders. Yager J, Powers P
(eds). American Psychiatric Publishing, Inc. 2007, p 1-29
Introduccin
Anorexia nerviosa
Rechazo a mantener un peso dentro de lo normal
Bulimia nerviosa
Atracones
Conductas compensatorias
TANEs
No cumplen todos los criterios diagnsticos para AN
o BN
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Clasificacin
CIE-10 (OMS)
F50 Trastornos de la conducta alimentaria
F50.0 Anorexia nerviosa
F50.1 Anorexia nerviosa atpica
F50.2 Bulimia nerviosa
F50.3 Bulimia nerviosa atpica
F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas
F50.5 Vmitos en otras alteraciones psicolgicas
F50.8 Otros trastornos de la conducta alimentaria
F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin
especificacin
CIE-10. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud; 1993 por Organizacin Mundial de la Salud
Clasificacin
A. Rechazo a mantener el peso
corporal > mnimo normal
B. Miedo intenso a ganar peso o a
convertirse en obeso
C. Alteracin de la percepcin del
peso o la silueta corporales
D. Amenorrea
Especificar el tipo:

1. Tipo restrictivo: el individuo no
recurre regularmente a
atracones o a purgas

2. Tipo compulsivo/purgativo: el
individuo recurre regularmente
a atracones o purgas
Criterios para el diagnstico de Anorexia nerviosa
(DSM-IV-TR)
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text revision. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000
Clasificacin
Criterios diagnsticos de anorexia nerviosa
(CIE-10)

A. Prdida de peso significativo (IMC <17.5)
B. Prdida de peso esta originada por el propio individuo
1. Evitacin de alimentos que engordan
2. Vmitos autoprovocados
3. Purgas intestinales autoprovocadas
4. Ejercicio excesivo
5. Consumo de frmacos anorexignicos o diurticos
C. Distorsin imagen corporal
D. Trastorno endocrino (Eje Hipfisis-Hipotlamo-Gonadal)
E. Si el inicio es pre puberal, se retrasan manifestaciones de pubertad o se
detiene
CIE-10. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud; 1993 por Organizacin Mundial de la Salud
Clasificacin
A. Atracones recurrentes
B. Conductas compensatorias
inapropiadas
C. Atracones y conductas
compensatorias inapropiadas
(2/7 x 3 meses)
D. Auto evaluacin est
exageradamente influida por el
peso y la silueta corporales
E. La alteracin no aparece
exclusivamente en el transcurso
de la anorexia nerviosa

Especificar tipo:

1. Tipo purgativo: el individuo se
provoca regularmente el vmito o
usa laxantes, diurticos o enemas
en exceso

2. Tipo no purgativo: el individuo
emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas,
como el ayuno o el ejercicio
intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el
vmito ni usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso
Criterios para el diagnstico de Bulimia nerviosa
(DSM-IV-TR)
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text revision. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000
Clasificacin
Criterios diagnsticos de Bulimia
nerviosa (CIE-10)

A. Preocupacin continua por la comida, deseos
irresistibles de comer, episodios de polifagia,
periodos cortos de tiempo
B. Intentan contrarrestar el aumento de peso
C. Miedo morboso a engordar. Antecedente o no de
anorexia nerviosa
CIE-10. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud; 1993 por Organizacin Mundial de la Salud
Clasificacin
Criterios diagnsticos para los Trastornos de
la conducta alimentaria no especificados
(DSM-IV-TR)

1. AN con menstruaciones regulares
2. AN con peso normal
3. BN pero atracones y conductas compensatorias < 2
veces/semana o < 3 meses
4. Conductas compensatorias despus de pequeas cantidades de
comida en individuos con peso normal
5. Masticar y expulsar
6. Trastorno por atracn
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text revision. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000
Presentacin clnica. Anorexia
nerviosa
Pacientes generalmente no acuden por
presentar un trastorno de la conducta
alimentaria

Sospechar:
1. Prdida de peso
2. Preocupacin de la familia
Walsh J, et al. Detection, Evaluation, and Treatment of Eating Disorders. J Gen Intern Med 2000;15:577-590
Interrogar:
Peso previo y patrn de prdida de peso
Hbitos alimentarios
Hbitos de ejercicio
Alteraciones en la imagen corporal
Historia menstrual
Hiperactividad en el da
Walsh J, et al. Detection, Evaluation, and Treatment of Eating Disorders. J Gen Intern Med 2000;15:577-590
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Presentacin clnica. Anorexia
nerviosa
Anorexia nerviosa
Prdida de peso


Restriccin alimentos


Etapas
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology. Physiol Behav 2004;81:359 374
Presentacin clnica. Anorexia
nerviosa
Presentacin clnica. Anorexia nerviosa
Detalles de peso puede
ayudar a determinar edad
de presentacin
Evitar postres, carne, todos
los alimentos grasosos
Vegetarianismo
Conteo calrico de los
alimentos
Alimentos seguros
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004, pp 19-23
Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. 2nd edition 2005, pp 82-91
Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity.
A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp 162-170
Presentacin clnica. Anorexia nerviosa
Ingesta de lquidos puede
disminuir o aumentar
Comen lento y pausado
Prdida de peso progresiva
Mayor atencin en peso,
figura y talla
Miden varias veces al da
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge University
Press, pp 19-23
Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. Second Edition. 2005 Humana Press Inc, pp 82-91
Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity.
A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp 162-170
Perder peso
Reconforta fugazmente
Ganancia peso
Falla
Mayor restriccin y ejercicio
En un inicio las conductas son reforzadas
por familiares y amigos
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity.
A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp 162-170
Presentacin clnica. Anorexia
nerviosa
Elaboran reglas de: cundo, qu y cmo
comer, y sobre realizar ejercicio
Reglas inflexibles
Cuando se encuentran bajo presin para
aumentar peso
Engaan
Disimulan la prdida de peso
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity.
A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp 162-170
Presentacin clnica. Anorexia
nerviosa
Presentacin clnica. Anorexia nerviosa
Aislamiento social facilita
prdida de peso
Evitan reuniones sociales y
salir a comer
Abandonan actividades
extracurriculares y salidas
Ayuno
Irritabilidad, fatiga, pobre
concentracin, aislamiento
social
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge University
Press, pp 19-23
Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. Second Edition. 2005 Humana Press Inc, pp 82-91
Presentacin clnica. Anorexia nerviosa
Atracones
Ayuno o restriccin
prolongada hambre
no saciada estrs
Conductas
compensatorias
Vmitos
Ayunos o restriccin
Laxantes
Diurticos
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge University
Press, pp 19-23
Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. Second Edition. 2005 Humana Press Inc, pp 82-91
Presentacin clnica. Anorexia nerviosa
Hiperactividad
Aumentar el catabolismo
Mantenerse rgido,
contracciones
musculares
Subir y bajar escaleras
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge University
Press, pp 19-23
Ejercicio extenuante
Solos
Caractersticas obsesivas regular y rgido
Inquietud constante
Para que estar sentado si se puede estar
de pie, para que estar de pie si se puede
caminar, para que caminar si se puede
correr
Presentacin clnica. Anorexia
nerviosa
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge University
Press, pp 19-23
Presentacin clnica. Anorexia nerviosa
Hambre es negada
Alteracin entre el hambre
y saciedad
Alteracin imagen corporal
Amenorrea
Osteopenia y osteoporosis
Sntomas depresivos y
obsesivos
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity.
A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp 162-170
Presentacin clnica. Bulimia nerviosa
Ideas de amigos o medios
de comunicacin
Dieta restrictiva
acumulacin de hambre
atracn medidas
compensatorias
Ciclo
Fluctuaciones en peso
normal
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity.
A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp 162-170
Presentacin clnica. Bulimia nerviosa
Atracn
Ansioltico y alivia disforia
Tarde o noche, solos
Alimentos prohibidos
Atracones subjetivos
Alimentos con elevado
nivel de energa
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity.
A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp 162-170
Presentacin clnica. Bulimia nerviosa
Atracones (10,000 kcals)
Medidas compensatorias
Purgativas
No purgativas
Alteracin hambre vs
saciedad
Distorsin imagen corporal
Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and [Link] Behav 2004;81:359 374
Romano S. Cap 1 Bulimia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. 2nd edition 2005, pp 3-11
Caracteristicas:
Examen fsico
Signos vitales
Cabeza
Cabello (alopecia)
Dientes (erosin)
Encas (friables,
retraccin)
Partidas
Tiroides
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge
University Press, pp 19-23
Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:297-304
Cardiorespiratorio
Trax
Ruidos cardiacos
Abdomen
Piel
Acrocianosis
Hipercarotenemia
Lanugo
Signo de Russell
Autolesiones
Examen fsico
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge
University Press, pp 19-23
Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:297-304
Neurolgico
Fuerza muscular
Sensibilidad
Reflejos

Peso (kg)
Talla (cm)

ndice de masa
corporal:
Peso
Talla
2
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge
University Press, pp 19-23
Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:297-304
Examen fsico
Pruebas de laboratorio y gabinete
Electrolitos y minerales
Bicarbonato
Calcio
Magnesio
Fsforo
Potasio
Sodio
Citometra hemtica
Perfil tiroideo
Electrocardiograma

Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004 Cambridge
University Press, pp 19-23
Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:297-304
Diagnstico diferencial
Prdida de peso
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Sndrome de mala-absorcin
Enfermedad de Crohn
Depresin mayor
Trastorno obsesivo compulsivo
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004
Cambridge University Press, pp 19-23
Diagnstico diferencial
Atracones y purgas
Sndrome de Prader-Willi
Sndrome de Klein-Levin
Depresin mayor
Demencia
Vmito psicognico
Fobia social
Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:639-655
Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004
Cambridge University Press, pp 19-23
Yager J, Power Clinical Manual of Eating Disorders. 1st edition 2007, pp 1-30

Hagamos una pequea
auto evaluacin....

AUTO EVALUACIN
Pasas tiempo deseando que alguna parte de tu
cuerpo fuese diferente?

Estas descontenta/o con tu reflejo en el espejo?

Saltas comidas?

Mides caloras y gramos de grasa de cualquier
cosa que comes?
AUTO EVALUACIN
Evitas comer cuando te encuentras alrededor de
otras personas?

Te pesas frecuentemente y te obsesionas con tu
peso?

Ejercitas porque sientes que debes hacerlo, no
porque lo deseas?

Temes aumentar de peso?
AUTO EVALUACIN

Te preocupas mucho por el peso, figura, o talla de
tu cuerpo?

Te sientes avergonzada(o), disgustada(o) o
culpable despus de comer?

Sientes que tu identidad y valores estn basados
en cmo te ves o cunto pesas?
AUTO EVALUACIN
Te sientes alguna vez fuera de control cuando comes?

Tus hbitos alimenticios incluyen esquemas de dietas
extremas, preferencia por ciertos alimentos, aislamiento o
comportamientos rutinarios a la hora de la comida?
Prdida de peso, hacer dietas y/o controlar los alimentos que
ingieres se ha convertido en unas de tus preocupaciones
principales?
AUTO EVALUACIN
Si tu respuesta es si a cualquiera de estas
preguntas puedes estar enfrentando a lo que
conocemos como comer desordenadamente.
QU HACER?
Habla sobre tus preocupaciones!

Habla con un amigo(a), profesor(a), padre (madre), entrenador(a),
monitor de grupo juvenil, doctor(a), consejero(a), o nutricionista.

Es importante que encuentres apoyo para as cambiar tus
pensamientos y comportamientos.
...Puede salvar tu vida...
... vale la pena tu salud y felicidad?
Evaluacin
Pritss S, et al. Diagnosis of Eating Disorders in Primary Care. Am Fam Physician 2003;67:311-2:297-304
Preguntas SCOFF
Se obliga a vomitar porque se
siente incmodamente llena?
Se preocupa por haber perdido
el control sobre cunto come?
Ha perdido ms de 6 kg en los
ltimos tres meses?
Se considera usted gorda
cuando los dems le dicen que
est delgada?
Dira usted que la comida
domina su vida?
Comparacin de las caractersticas
de BN y AN
Caractersticas Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa
Historia y sntomas
Amenorrea, estreimiento, cefaleas,
desmayos, mareos, fatiga,
intolerancia al fro
Sensacin de plenitud, letargia,
reflujo GE, dolor abdominal, dolor de
garganta
Hallazgos fsicos
Caquexia, prdida de cabello, piel
seca, acrocianosis, bradicardia,
hipotensin ortosttica, hipotermia,
prdida de masa muscular, lanugo
Callosidades en nudillos, erosin
esmalte dental, hipertrofia de
partidas
Anormalidades de laboratorio
Hipoglicemia, leucopenia, sx
eutiroideo enfermo
Hipocloremia, hipokalemia, elevacin
amilasa salivar
Alteraciones EKG
Bajo voltaje, prolongacin intervalo
QT, bradicardia
Bajo voltaje, prolongacin intervalo
QT, bradicardia
Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:297-304
Canalda M, et al. Atencin primaria y trastornos de la alimentacin: qu podemos hacer nosotros? (II). Aten Primaria 2003;31:248-51
Canalda M, et al. Atencin primaria y trastornos de la alimentacin: qu podemos hacer nosotros? (II). Aten Primaria 2003;31:248-51
Canalda M, et al. Atencin primaria y trastornos de la alimentacin: qu podemos hacer nosotros? (II). Aten Primaria 2003;31:248-51
PREGUNTAS DE SONDEO PARA
TCA
1.- Se preocupa obsesivamente por su peso o
silueta?
2.- Se encuentra casi siempre haciendo algun tipo de
dieta?
3.- Ha perdido peso?
4.- Le da a usted por comer por atracones o hacerlo
compulsivamente?
5.- Se purga o induce el vomito despues de la
comida?
6.- Siente que hace ejercicio de forma desmedida?
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text revision. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000
Tratamiento
Es multidiciplinario:

- Psicoterapia:
cognitivo-conductual, individual o grupo
- Psicoterapia familiar

- Apoyo Nutricional

- Farmacoterapia

Anorexia
Etapa I: reestablecer peso sano, eventual
uso de Olanzapina.

Etapa II: Tratar patologa asociada.

Etapa III: Mantencin de mejora
Bulimia
Fluoxetina es el nico frmaco aprobado
por la FDA para su tratamiento.

Se usa en dosis altas (60-80 MG)

Uso incipiente de Topiramato
COMORBILIDAD

En psiquiatra:
La coocurrencia en un tiempo concreto de
dos o ms trastornos recogidos en la
clasificacin DSM-III-R o DSM-IV.
1

No implica necesariamente la presencia de
mltiples enfermedades, puede reflejar la
incapacidad en este momento para asignar
un nico diagnstico para todos los sntomas
1.- Clarkin y Kendal, 1992
Alta comorbilidad en psiquiatra

Diagnostico DSM IV: Probabilidad muy alta en
relacin a un trastorno mental especifico de
cumplir con los criterios de un segundo o
tercer diagnostico



TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA (TCA)



ANOREXIA
NERVOSA




BULIMIA
NERVOSA

TCA Y COMORBILIDAD PSIQUIATRICA
Pacientes con TCA:
Altos tasas de comorbilidad psiquitrica
EJE I:
Trastornos del estado de animo y de ansiedad
Trastornos por uso de sustancias
Trastorno bipolar


1.-Hudson JI, et al: Psychiatric comorbidity and eating disorders, en Eating Disorders Review, Part I. Edited by Wonderlich S, Mitchell JE, de Zwaan M, et al.
Seattle, WA, Radcliffe Publishing; 4357. 2005
2.- Hudson JI, et al: The prevalence and correlates of eating disorders en the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry; 61:348358,
2007
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA



TRASTORNOS DEL ESTADO
DE NIMO



La belleza depende tanto
del tamao como de la
simetra

Platn
ANOREXIA NERVOSA:
Los trastornos del estado del nimo son los mas
prevalentes.
1

Pearlstein: Prevalencia de TDM a lo largo de la
vida
Anorexia nervosa restrictiva: 15%-50%
Anorexia nervosa compulsivo/purgativa: 46%-80%


1.-Milos GF, et al. Axes I and II comorbidity and treatment experiences in eating disorder subjects. Psychother
Psychosom 72:276285, 2003.
2.- Pearlstein T, et al: Eating disorders and comorbidity. Arch Womens Ment Health; 4:6778. 2002
Prevalencia de distimia 19-93%

Bordas: Examino 3 grupos
Pacientes con TCA
Mujeres en riesgo para el desarrollo de TCA
Grupo control

Sx distimico frecuente en mujeres con TCA
Conductas purgativas
Bordas-mas, et al: Dysthymia in anorexia nervosa and bulimia nervosa. International journal of
clinical and health psychology; 8:65-75. 2008
TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO VS
DESNUTRICION
El estado nutricional
dificulta el diagnostico

Labilidad emocional
Irritabilidad
Disforia
Deterioro en la conducta
social






Keys A. et al. 1950

10-20% pacientes
anorxicas reportan
intentos suicidas.
1

un riesgo cinco veces
mayor.
2


1.- Franko DL, Kell PK. Suicidality in eating disorders: Ocurrence, correlates and clinical implications. Clin Psychol Rev; 26(6): 769-82.2006
2.- Bulik CM, Thornton L, Pinheiro AP, et al. Suicide attempts in anorexia nervosa. Psychosom Med 2008
BULIMIA NERVOSA:
Los trastornos del estado del nimo son los mas
prevalentes.
1

Brewerton (1995): 75%
Milos (2003): 52%

Pearlstein: Prevalencia de TDM a lo largo de la
vida
50-65%

Prevalencia de distimia 19-93%




and that the lifetime prevalence of dysthymia
in patients with anorexia nervosa was 19%
93%.
1.-Milos GF, et al. Axes I and II comorbidity and treatment experiences in eating disorder subjects. Psychother Psychosom 72:276285, 2003.
2.- Pearlstein T, et al: Eating disorders and comorbidity. Arch Womens Ment Health; 4:6778. 2002
> tasas de lo esperado
para trastorno bipolar en
TCA


Mc Elroy: 7.9% > tasa en
relacin a la poblacin
general.


1.-Simpson SG, et al: Bipolar II affective disorder in eating disorder inpatients. J Nerv Ment Dis;180: 719722. 1992.
2.- McElroy SL, Kotwal R, Keck PE, et al: Comorbidity of eating disorders with bipolar disorder and treatment implications.
Bipolar Disorders; 8: 686695. 2006
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA



TRASTORNOS DE ANSIEDAD



Lo importante no es lo
que se come, sino
cmo se come


Epicteto
TCA y ANSIEDAD
La ansiedad como estado es un
fenmeno reactivo a una situacin
estresante

Evolutivamente: mecanismo fisiolgico
para asegurar la supervivencia.

La ansiedad se relaciona a la comida, a la
distorsin de la imagen corporal, con la
condicin en si
ANOREXIA NERVOSA:
Prevalencia estimada 60%.
1








Fobia social (55%) y la fobia simple (45%) los ms
frecuentes.
1.- Bulik CM, et al: Eating disorders and antecedent anxiety disorders:a controlled study. Acta Psychiatr Scand 96:101107, 1997
2.- Godart NT, Flament MF, Perdereau F, et al: Comorbidity between eating disorders and anxiety disorders: a review. Int J Eat
Disord 32:253270, 2002
TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
2
Anorexia nervosa
restrictiva
33-72%
Anorexia nervosa
compulsivo/purgativa
55%
Kaye (2004):








1.- Kaye WH, et al.: Comorbidity of anxiety disorders with anorexia and bulimia nervosa. Am J Psychiatry 161:22152221, 2004
2.- Godart NT, Flament MF, Perdereau F, et al: Comorbidity between eating disorders and anxiety disorders: a review. Int J Eat Disord
32:253270, 2002

TAG
TRASTORNO
DE PANICO
TOC
Anorexia
nervosa
restrictiva
13% 9%
35%
2
Anorexia
nervosa
compulsivo/p
urgativa
10% 11% 44%
BULIMIA NERVOSA:
Prevalencia estimada 57%.
1




1.- Bulik CM, et al: Eating disorders and antecedent anxiety disorders:a controlled study. Acta Psychiatr Scand 96:101107, 1997
2.- Godart NT, Flament MF, Perdereau F, et al: Comorbidity between eating disorders and anxiety disorders: a review. Int J Eat Disord 32:253270, 2002
3.- Kaye WH, et al.: Comorbidity of anxiety disorders with anorexia and bulimia nervosa. Am J Psychiatry 161:22152221, 2004

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD.
2
TAG
3
TRASTORNO DE
PANICO
3
Bulimia Nervosa 41-75% 8% 11%
Los sntomas ansiosos pueden ser
exacerbados por la desnutricin.

Valoracin precisa:
Renutricin
Perdida menor al 10% del peso esperado

Siempre tratamiento
Yager J, Powers P. Clinical manual of eating disorders. American Psychiatric Publishing Inc. 2007, p 101-134
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA



TRASTORNOS POR USO DE
SUSTANCIAS



El camino del vicio no
solamente se desliza,
sino que se precipita
hacia abajo



Seneca
Mayor prevalencia en comparacin a la poblacin general
La prevalencia es menor a los trastornos del estado de nimo.
1.-Bulik CM, Klump KL, Thornton L, et al: Alcohol use disorder comorbidity in eating disorders: a multicenter
study. J Clin Psychiatry 65:10001006, 2004
ABUSO DE SUSTANCIAS.
1
DEPENDENCIA A
SUSTANCIAS.
1

Anorexia nervosa
restrictiva
10% 10%
Anorexia nervosa
compulsivo/purgativa
15% 28%
Bulimia Nervosa 25% 26%
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA



TRASTORNOS EN EL EJE
II.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD



Todo lo que somos es el
resultado de lo que
hemos pensado; est
fundado en nuestros
pensamientos y est
hecho de nuestros
pensamientos



BUDA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
(DSM IV)

GRUPO A

Echebura, et al: Comorbilidad de las alteraciones de la conducta Alimentaria con los trastornos de personalidad. Psicologa conductual; 9: 513 525. 2001
GRUPO B

Echebura, et al: Comorbilidad de las alteraciones de la conducta Alimentaria con los trastornos de personalidad. Psicologa conductual; 9: 513 525. 2001
GRUPO C

Echebura, et al: Comorbilidad de las alteraciones de la conducta Alimentaria con los trastornos de personalidad. Psicologa conductual; 9: 513 525. 2001
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN ANOREXIA NERVOSA
RESTRICTIVA





TASP TEP TLP TDP THP TNP TOCP Clster A
Sansone RA, ET AL. The prevalence of personality disorders among those with eating disorders. Eat Disord 13:721, 2005
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN ANOREXIA
COMPULSIVO/PURGATIVA

TASP TEP TLP TDP THP TNP TOCP Clster A
Sansone RA, ET AL. The prevalence of personality disorders among those with eating disorders. Eat Disord 13:721, 2005
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN BULIMIA NERVOSA

1. Trastorno limite de personalidad (28%)
2. Trastorno dependiente de personalidad
(21%)
3. Trastorno histrinico de la personalidad
(20%)
4. Trastorno evitativo de la personalidad
(19%)
Sansone RA, ET AL. The prevalence of personality disorders among those with eating disorders. Eat Disord 13:721, 2005
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
Diagnostico de eje II mas comn en TCA
Diagnostico estigmatizante

Dificultades para la valoracin
diagnostica
Rasgo vs estado
Limitada objetividad en adolescentes
Efectos de la desnutricin


Vitousek KM, Stumpf RE: Difficulties in the assessment of personality traits and disorders in eating-disordered individuals. Eat Disord
13:3760, 2005
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
TOCP. Comn en pacientes con anorexia
nervosa restrictiva.

Difcil valoracin:
Preocupacin por orden y detalles
Perfeccionismo
Rigidez


Comida,
Cuerpo
Manejo del
peso
Yager J, Powers P. Clinical manual of eating disorders. American Psychiatric Publishing Inc. 2007, p 101-134






Trastornos Psicticos