INTOXICACION POR MERCURIO
Dra. Rosa Burgos Aliaga Coordinadora ESN Atencin a Personas Afectadas por Contaminacin CON Metales Pesados y Otras Sustancias Qumicas
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR MERCURIO
FINALIDAD Contribuir a la reduccin de la morbilidad, mortalidad y discapacidad por la exposicin e intoxicacin por mercurio, mejorando as la calidad de vida de las personas expuestas y afectadas...
OBJETIVO Establecer los criterios tcnicos para el diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por mercurio, as como la prevencin de las potenciales complicaciones. MBITO DE APLICACIN La presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin en el mbito nacional y es de referencia a otros establecimientos del Sector Salud.
TOXICOLOGA DEL MERCURIO T56.1.
MERCURIO
Tipos: Mercurio elemental (metlico) Es lquido a temperatura ambiente se evapora- se usa en termmetros, en interruptores, etc.
Sales de mercurio inorgnico (Cloruro de Mercurio). El ectrodos, entre Mercurio orgnico (Metilmercurio). Vacunas, peces.
Fuentes
Alrededor del 30% del mercurio es de origen natural o elemental. El 70% restante deriva de la actividad antropognica.
Mercurio
Fuentes de Intoxicacin
(o)
Hg
++ Hg
Bacterias Anaerobias
Hg dimetilo
Atmosfera
Lluvia
Metil Hg
Fitoplancton Zooplancton
Hg
FUENTES PRINCIPALES:
Industria de Cloro-Sosa
Manufactura de equipos elctricos como: bateras, interruptores, lmparas de mercurio y tubos de rayos X
Elaboracin de termmetros y barmetros
Preparacin de amalgamas dentales y otras
MERCURIO - Baha Minamata 1953
Peces con concentraciones de Mercurio de hasta 102mg/kg. 43 personas murieron y 111 intoxicacin irreversible
MERCURIO
MERCURIO
MERCURIO Irak 1972
Semillas de trigo fueron curadas o protegidas con Etilmercurio y Acetato de Fenilmercurio para ser sembradas y fueron empleadas para Alimento. 500 muertos , 2500 hospitalizados.
MECANISMO DE ACCIN
El mercurio reacciona con los grupos sulfidrilos (SH) provocando inhibiciones enzimticas y alteraciones patolgicas de membranas celulares
MECANISMO DE ACCIN Mercurio elemental y metilmercurio
Particularmente txicos al S.N.C.
Los vapores de mercurio metlico tambin son irritantes pulmonares. El metilmercurio es teratognico
MECANISMO DE ACCIN
Sales de mercurio inorgnico
Corrosivas a la piel, ojos y tracto gastrointestinal Son nefrotxicas
TOXICIDAD
Depende del tipo de mercurio del que se trate y la va de exposicin
Vida media del Hg en sangre: 50-70 das
TOXICIDAD
Mercurio elemental (metlico) Es un lquido altamente voltil a la temperatura ambiente. Los vapores de mercurio son rpidamente absorbidos por los pulmones y distribuidos al S.N.C. Una exposicin a 28 mg/m3 es considerada peligrosa
Neumonitis qumica puede ocurrir a niveles que excedan 1 mg/m3
TOXICIDAD
Sales de mercurio inorgnico
La dosis letal oral aguda de cloruro de mercurio o inorgnico es de aproximadamente 1- 4 g.
TOXICIDAD
Mercurio orgnico
La absorcin puede ocurrir a travs de la piel, tracto gastrointestinal y tambin despus de inhalacin. El metilmercurio se absorbe por iguales vas, raramente a travs de la piel.
La ingestin de 10-60 mg/Kg puede ser letal La ingestin diaria crnica de 10 g /Kg est asociada con: Efectos neurolgicos
Efectos reproductivos
CUADRO CLNICO
Efectos agudos de inhalacin de altas concentraciones de vapores de mercurio metlico
Neumonitis qumica Edema pulmonar no-cardiognico Gingivoestomatitis aguda Sabor metlico
Salivacin abundante Diarrea, vmito y hemorragia
Efectos en el Sistema Nervioso Central en intoxicacin aguda por vapores de mercurio
Temblor
Hiperexcitabilidad Eretismo
Hiporreflexia
Parestesias
Prdida de memoria
Intoxicacin crnica por inhalacin de vapores de mercurio
Tremor Trastornos neuropsiquitricos
Trada
Gingivoestomatitis
Tremor fino de dedos y cara que progresa a espasmos crnicos de las extremidades Manifestaciones neurosiquitricas: fatiga, insomnio, anorexia, prdida de memoria, ebilidad, temblor, excitabilidad e irritabilidad
Acrodinia: dolor en extremidades, color rosado y descamacin (enfermedad rosada ), hipertensin, sudoracin profusa, anorexia, insomnio, irritabilidad y/o apata
CUADRO CLNICO Ingestin aguda de Sales de Mercurio inorgnico Gastroenteritis hemorrgica
Dolor abdominal
Necrosis intestinal Shock Fallo renal agudo por necrosis tubular aguda (albuminuria, cilindruria, hematuria, anuria)
CUADRO CLNICO Intoxicacin por Mercurio Orgnico (Metilmercurio) Efectos neurotxicos (Parestesias, ataxia, disartria, prdida de la memoria, cambios en la personalidad, depresin e insomnio) Es un potente teratgeno
Gingivitis en intoxicacin crnica por mercurio
Fuente: [Link]
Alteraciones Renales
Luego de las manifestaciones gastrointestinales por Hg inorgnico se instala un cuadro de insuficiencia renal oligrica o anrica como consecuencia de necrosis tubular proximal con uremia, que puede llevar a la muerte en un periodo de 8-12 das,
EXPOSICION OCUPACIONAL La extraccin del mineral de Hg La produccin de tintes y lmparas fluorescentes La uso de malgamas en odontologa El tratamiento de semillas y la proteccin de la madera
DIAGNSTICO
Personas no expuestas ocupacionalmente:
Hg en orina es < 5 g Hg/L. o 5 g Hg/g de creatinina.
Expuestos ocupacionalmente:
Mercurio en orina es < 50 g Hg/L. o 35 g Hg/g de creatinina
Efectos neurolgicos ocurren con niveles de mercurio en orina > 100-200 g /L. Gastroenteritis y necrosis tubular aguda se observa con niveles de mercurio > 50 g /dL
Los sntomas han sido asociados con niveles de mercurio > 20 g /dL
TRATAMIENTO
Medidas de soporte de funciones vitales
Observar el desarrollo de neumonitis qumica y edema pulmonar y administrar oxgeno suplementario si es necesario Tratar el shock El fallo renal agudo generalmente es reversible pero la hemodilisis puede ser requerida
Descontaminacin
Remover la vctima del sitio de exposicin y administrar oxgeno suplementario La ingestin de mercurio metlico habitualmente no requiere descontaminacin
Antidototerapia
Mercurio metlico (elemental) en intoxicaciones agudas y crnicas:
Penicilamina va oral: 250 mg/6 h por 5-10 das DMPS (2,3-dimercapto-1propanosulfonato): 200 mg V.O. /kg/8 h por 10 das)
Sales de Mercurio Inorgnico:
DMSA (cido Dimercaptosuccnico): 10 mgkg Oral c /8 h por 5 das durante 14 d.
AL (British Antilewisite) o Dimercaprol: 4 mg/kg I.M. c/4 h durante 48 horas, c/6 h hasta el 3er da y c/12 h durante 10 d. ms.
GRACIAS
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