PSICODERMATOSIS
Christian Daniel Rivera Carrillo. Lizbeth Ochoa Anaya.
Enfermedades psicocutneas Dermatosis de origen obsesivo-comp ulsivo
Las emociones son un factor de 1er orden para la determinacin de algunas enfermedades de la piel. Piel acta como una pantalla. rgano ms grande
"Los problemas de la piel raramente terminan con la vida, pero a menudo la arruinan"
CLASIFICACIN
Primer grupo Eritrofobia Hiperhidrosis Fobias Dermatitis facticia Excoriaciones neurticas
Psquico
Somtico
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Segundo grupo Vitligo Alopecia en reas Urticaria Neurodermatitis diseminada Neurodermatitis localizada
Tercer grupo Psoriasis Liquen plano Roscea Acne
ERITROFOBIA
Enrojecimiento sobretodo en las mejillas y pabellones auriculares que algunas personas acusan ante cualquier emocin. Sensacin de calor en cara y cuello Mujeres y personas jvenes con problemas de vergenza y exhibicionismo.
HIPERHIDROSIS
Sudoracin excesiva sobre todo en manos Axilas Pies (bromhidrosis)
Estmulo trmico no causa sudacin
Personas jvenes Molestia
TRATAMIENTO
Sudoracin extensa - Sedantes
Polvos secantes o de solucin de cloruro de aluminio al 20% en aplicaciones tpicas de 2 -3 das Evitar el uso de jabn en tratamiento Toxina botulnica
FOBIAS
No hay lesiones cutneas Solo el temor exagerado de padecer alguna enfermedad:
Acarofobia (creen tener escabiasis) Leprofobia Sifilofobia
Suelen ser pasajeras Estudiantes de medicina y mdicos
Hay casos en los que se requiere atencin psiquitrica.
DERMATITIS FACTICIA
Dermatitis artefacta Patomimia
Grado mximo de automutilacin de un paciente claramente psictico. Producen verdaderas mutilaciones
Revelan la mano del paciente
Instrumentos cidos, agua caliente
Las lesiones destructivas
Afectan zonas accesibles
No acepta que se hace las lesiones
Ulceraciones de mm a cm
Formas caprichosas
Automutilacin
Nariz Pabellones auriculares Pezones Pene
Los pacientes tienen sentimiento de culpa que le hacen autocastigarse en lugar de agredir a otras personas.
Tratamiento: Psiquitrico Fenfluramina Fluoxetina
EXCORIACIONES NEURTICAS
Lesiones autoinfligidas en diferentes partes del cuerpo accesible a sus uas.
Mujer joven Deja excoriaciones Quedan siempre cicatrices lenticulares pigmentadas en extremidad, tronco y cara.
Estado de neurosis, angustia, ansiedad, depresin Tratamiento psiquitrico
Antidepresivos Antipsicticos
DELIRIO DE PARASITOSIS
Delusin de parasitosis Sndrome de Ekbom 5% consulta Mujeres 40-60 aos (casi exclusivo) Guardan detritus y escamas como pruebas Psicosis
Convencimiento autntico Temor al contagio
Esquizofrenia, depresin, trastorno bipolar
Bichos, insectos que caminan Locura de dos No hay lesiones
Huellas de rascado Excoriaciones o excavaciones Alcance de las manos Infeccin agregada
Signo de caja de cerillos
Escamas Fragmentos de piel Basuras Azcar Tierra Fragmentos de pelo
Tratamiento
Diagnstico por dermatlogo Tratamiento por psiquiatra
Risperidona 1-2 mg/da Olanzapina 2.5 mg/da Pimozida 1-12 mg/da
1 mg/da incremento cada 5 a 7 das
ALOPECIA AREATA
Alopecia en reas Pelada
EPIDEMIOLOGA
1/1000 habitantes 20-40 aos de edad 89 % < 50 a 20 % en nios Consulta 1-2 %
ETIOLOGA
Disfuncin en el ciclo del pelo Causa y patogenia inciertas Inmunidad celular alterada Infiltracin por LT CD4+ LT CD8+
CLASIFICACIN
Morfolgica Alopecia clsica Ofiasis de Celso Decalvante Alopecia total Alopecia universal
Organizacin y pronstico Tipo I II III IV Nombre Comn Atpica Prehipertensiva Combinada % casos 83 10 4 3 Caractersticas No hay enfermedades concurrentes; pronstico bueno Coexisten con manifestaciones atpicas; evolucin ms prolongada Adultos jvenes; antecedentes familiares de hipertensin Adultos; se relaciona con enfermedades autoinmunitarias y endocrinas
% alopecia total
5 33 20 3
CUADRO CLNICO
Piel cabelluda
Cejas, pestaas, barba y bigote, vello axilar, pbico o rea pilosa
Placa alopcica, redonda u oval 1-3 cm Piel lisa, brillante y acolchonada Periferia pelos peldicos, 05-1 .5 cm, se desprenden En signo de admiracin A veces pelos blancos
Crnica y asintomtica Impredecible Recuperacin espontnea en 2 a 6 meses (promedio 2 aos) Recidivas 10-30 % no recuperacin
Clsica de placas multiples, ofiasis de Celso o pelada en corona de la niez
Afecta borde de piel cabelluda Forma de serpiente
Pelada decalvante
Sectores Extiende con rapidez Respeta mechones
Alopecia difusa reticular
Raro
Alopecia total
Toda la piel cabelluda
Universal
Prdida de todo el cabello del cuerpo
Cambios ungueales
Puntilleo en latn martillado, engrosamiento, opacidad y oniclisis
Catarata subcapsular Tiroiditis Vitiligo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tricotilomana Tia de la cabeza Lupus eritematoso Alopecia andrognica Alopecia por traccin Intoxicacin por talio (alopecia universal)
TRATAMIENTO
Ninguno es ideal Toques irritantes de cido actico glacial al 2 o 3 % en ter sulfrico Glucocorticoides de mediana potencia Antralina al 0.4 %, tpica Psicolgico
Alopecia universal o de cejas
Corticoides tpicos, intralesionales o sistmicos por 6 semanas Psoralenos y luz ultravioleta A (PUVA) Dinitroclorobenceno Isoprisona (metisopronol)
3 g/da por 15 das; 1 g/da por varios meses Recidiva
Sulfazalazina
500 mg dos veces al da; 1-3 g/da
Midoxinil al 5 % IFN alfa PUVA en turbante
8-metoxipsoraleno (8-MOP) al 0.0001 % (1mg/L) a 37C por 20 minutos
Pelucas Tatuajes Reposicin quirrgica
LIQUEN PLANO
Liquen plano rojo
EPIDEMIOLOGA
Mundial 0.1-6 % de consulta Cualquier edad, sexo y raza 30-60 aos Nios 2-3 %
Ppulas poligonales Brillantes Umbilicadas
ETIOLOGA
Causa
No conocida
Autoinmunitaria Ig D-penicilamina Hepatopata (VHC) Liquen plano y penfigoide
Transformacin maligna
CLASIFICACIN
Liquen plano rojo Bucal Ungueal Genital Agudo o eruptivo Eritematoescamoso Eritrodrmico Ampollar Peripilar Zoniforme Pigmentado Atrfico Hipertrfico Erosivo
Liquen plano rojo
Cara interna de muecas y antebrazos, regin lumbar, piernas, dorso de pies y genitales Bilateral, simtrico y pruriginoso Ppulas de 1 a 2 mm, contorno poligonal, violceo, umbilicadas, con escamas finas Aisladas o placas Anulares Pigmentacin pardusca
65 % lesin a mucosas 1-16 % afecta uas
Estrias, surcos, atrofia e hiperqueraotisis subungueal
Liquen plano en genitales
: Ppulas (25 %) : Leucoplasia o eritroplasia con atrofia
Prurito, dolor dispareunia
Liquen plano eruptivo
Sbita Diseminadas Eritematoescamosas o eritrodrmicas
Liquen plano ampollar o penfigoide
Vesculas o ampollas en lesiones de liquen plano
Precipita medicamentos
Coexistencia de liquen plano y penfigoide ampollar
Captopril y cinarizina
Liquen plano peripilar
Piel cabelluda Lesiones queratsicas Alopecia parecida a lupus discoide
Liquen plano zoniforme
Ppulas pigmentadas que siguen un trayecto lineal Extremidades inferiores
Pliegue glteo al taln
Liquen plano pigmentado
Manchas caf pardusco o grisceas Cara, cuello, tronco Forma anular pigmentada con centro atrfico
Liquen plano hipertrfico
Lesiones hiperqueratsicas Pruriginosas Extremidades inferiores
Liquen plano erosivo
Lesiones importantes en mucosas Ardor intenso Onicomadesis Tratamiento difcil
TRATAMIENTO
No hay especfico
Psicoterapia Antihistamnicos Griseofulvina 500 mg/da Imipramina 75 mg/da DDS 100 mg/da Fenitona 100-200 mg/da Talidomida 100-200 mg/da
Mucocutnea eritrodrmica, eruptiva o de las uas
Glucocorticoide VO 15-20 mg/da Ciclosporina A 5 mg/kg PUVA
Localizados e hipertrficos y en uas
Glucocorticoides intralesionales Ciruga Criociruga
Liquen plano
Inmunomoduladores
Tacrolimus Pimecrolimus
DERMATITIS ATPICA
Neurodermatitis diseminada o infantil Prurigo de Besnier Eccema del lactante Eccema endgeno
Neurodermatitis diseminada Neurodermatitis infantil Prurigo de Besnier Eccema del lactante Eccema endgeno
DEFINICIN
Dermatosis reactiva
Pruriginosa Crnica Recidivante
Eccema (D. aguda) Pliegues
Lactancia Escolares
EPIDEMIOLOGIA
3-20% poblacin general Cualquier raza Nios y adolescentes 60% 1er ao de vida 85% 5 aos Mxico 13% (1ros 5) Mujeres
ETIOPATOGENIA
Piel predispuesta genticamente Seca Hipersensible Factores inmunitarios
ESTMULOS ENDGENOS Y AMBIENTALES
1) Constitucionales y genticos:
Familiar Pacientes con hipersensibilidad tipo I HLA-9, HLA-3, HLA-12 y HLBw-40 70% (atopias)
Asma Rinitis Dermatitis atpica
2) Inmunitarios
80% Ig E Disminucin de Ig A Disminucin de Lc T
Susceptibles a infecciones
Cambios celulares
Langerhans Queratinocitos Eosinofilos Mastocitos
Prurito nocturno
3) Neurovegetativos
Dermografismo blanco (75%) Blanqueamiento tardo (70%) Prueba de histamina
4) Metablicos
Datos encefalogrficos Dficit de minerales, +NA
FACTORES AGRAVANTES
Calor
Frio
Lana
Jabn
Detergentes
Sudoracin
Ejercicio
Sol
Fatiga
Estrs
Emociones
Sintticos
CUADRO CLNICO
3 fases: Lactante (80%) Cara (sem 2 mes)
Mejillas
Eritema, ppulas
Eccema
Costras hemticas
Piel cabelluda Pliegues retroauriculares Tronco y nalgas G.
Escolar
4-14 a. Pliegues
Placas eccematosa Liquenificacin Prurito intenso
Adulto
15-23 a. Flexin extremidades
Eccema Liquenificacin Corticoterapia indebida
Criterios absolutos:
Prurito, topografa y morfologa. Tiende a la cronicidad y recidiva
Criterios mayores:
AP, AHF, + a pruebas Catarata ant o subcapsular
Criterios menores:
Xerosis, ictiosis + lineas palmares, pitiriasis alba Queratosis pilar, palidez, hiperpig Dennie-Morgan Dermatitis en parpados Queratoconjuntivitis IgE srica alta Piodermis frecuente
COMPLICACIONES
Infecciones bacterianas (S. aureus) Dermatitis por contacto Corticoestropeo Corticorrebote Eritrodermia Dermatofitosis (10%) Malestar general Hipertermia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica Dermatitis por contacto Histiocitosis X Acrodermatitis enteropatica Ictiosis
TRATAMIENTO
Controlable no curable Clima templado y seco Ropa holgada (algodn) No detergentes, blanqueadores, suavizantes Aceites hidromiscibles
Piel eccematosa
Agua de vegeto Solucin de Burow
En piel seca o liquenificada
Pastas oleosas Linimento oleocalcreo Cremas con urea Pomadas con alquitrn 4-6 sem
Prurito
Antihistaminicos sistemicos Difenhidramina 50-100 mg/8hr Clorfeniramina 4-8 mg/4hr Hidroxicina 5 mg Ciproheptadina 4-8 mg/6hr Astemizol, loratadina, cetirizina Acrivastina 10 mg/dia
NEURODERMATITIS CIRCUNSCRITA
Liquen crnico simple de Vidal Jiotes Lichen simplex Dermatosis local Nuca Una o varias placas Liquenificadas, pruriginosas Crnicas rascado.
EPIDEMIOLOGIA
3% consulta dermatolgica Mujeres (30-50 a) Adolescentes
ETIOPATOGENIA
Factor psicolgico Rascado crnico Liquenificacin Circulo vicioso Factores mecnicos Irritacin y sensibilizacin
CUADRO CLNICO
Dermatosis en nuca Una o varias placas Crnica, pruriginosa Recidivante Complica c/imptigo
TRATAMIENTO
Pomadas con vaselina y oxido de Zn Linimento oleocalcreo Pomada con alquitrn 1 -3% Alquitrn puro (1 mes)
Glucocorticoide tpico Aspirina tpica + diclorometanol Toxina botulnica
