Sfilis
Dermatologa
Sfilis
Enfermedad de transmisin sexual
microabrasiones en mucosa o piel
Sistmica Ocasionada por Treponema pallidum (T. pallidum) No puede ser cultivado
Epidemiologa
Mxico 2000-2009
22, 589 casos de sfilis adquirida
56% mujeres, 44% hombres 50% 25-55 aos, 33% 15-24 aos.
1, 065 casos de sfilis congnita
T. pallidum
Espiroqueta Gramnegativa Evita reconocimiento al cubrirse de protenas del husped (resistencia) La respuesta hipersensibilidad IV elimina la infeccin Se adhiere a C epiteliales y MEC mediante protenas (TP0155, TP0483, TP0138, TP075)
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS
Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed Mxico: McGrawHill, 2005
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS
Esto es un buen resumen!!!
Fuente: Mattei, P. Beachkosfsky T, Gilson R, Wisco O. Syphilis: a reemerging infection. Am Fam Physcician. 2012 Sep 1; 86(5): 433-40
Cuadro clnico
Fase primaria
Chancro duro (ppula 0.5cm-2cm) indoloro Linfadenitis en ganglios regionales Sifilis decapitada: sin chancro (por automedicacin).
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS
Secundarismo
Sntomas generales Lesiones cutneas (siflides):
manchas rosadas asintomticas: rosola siflica (>tronco) Ppulas: lesiones papuloescamosas de color rojo opaco con distribucin simtrica
Piel cabelluda, cara (frente, surcos nasogenianos, nasolabiales, fosa supramentoniana), cara interna de extremidades, palmas, plantas y regin anogenital.
Condilomas o lesiones papuloerosivas en zonas hmedas
Perianales, pliegue interglteo, escroto y vulva. Occipital, temporoparietal y cejas Carrillos, velo del paladar, labios y lengua
Mordidas en ratn
Placas blanco-grisceas en mucosas
Siflides
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS
Siflides
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS
Condilomas
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill, 2005
Mordidas en ratn
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed Mxico: McGraw-Hill, 2005
Ndulos/gomas
Ndulos o gomas en placas circulares o arciformes (arco) que producen zonas destructivas
Cara, cuello, extremidades En tabique nasal (hueso): Nariz en silla de montar Periostitis.
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS
Sfilis prenatal
Antes del 4 mes: aborto Posterior al 4mes: muerte fetal, prematuridad Manifestaciones de sfilis prenatal
Tempranas: nacimiento-2 aos
Ampollas serosas o serohemorrgicas con distribucin simtrica en plantas y pies Ppulas erosionadas y condilomas perianales Regadas: Fisuras y erosiones alrededor de la boca Hepatoesplenomegalia, periostitis, osteocondritis Queratitis intersticial: ceguera, perforacin del velo del paladar y nariz en silla de montar
Tardas: posterior a los 2 aos
Regadas
Dientes en destornillador (de la triada de Hutchinson)
Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS
Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill, 2005
Estigmas residuales
nariz en silla de montar, maxilares pequeos, prognatia, arcada palatina alta, regadas, tibia en sable, frente muy saliente (olmpica), trada de Hutchinson
dientes en destornillador, queratitis intersticial y sordera neural del P. C. VIII)
Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill, 2005
Presentacin de sfilis congnita
Rash
Tibia en sable
Fuente: Mattei, P. Beachkosfsky T, Gilson R, Wisco O. Syphilis: a reemerging infection. Am Fam Physcician. 2012 Sep 1; 86(5): 433-40
Signos que podemos encontrar
Signo de Buschke-Ollendorff: en sfilis secundaria o vasculitis cutnea
suavidad (tenderness) en dermis profunda al hacer presin con una aguja (la que se usa para explorar sensibilidad)
Signo de Hertoghe (o de la Reina Anne)
Madarosis superciliar (prdida del tercio lateral de las cejas)
Tambin en lepra, mixedema, dermatitis atpica, lupus discoide
Signo de Higoumenakis:
crecimiento longitudinal unilateral de la porcin esternoclavicular de la clavcula
Signo de Wimberger:
tibia en sable
Diagnstico
Sfilis temprana: microscopia de campo oscuro o inmunofluorescencia Sfilis secundaria
Treponmicas: pruebas rpidas, TOHA, TOOA; MHA-TP y FTA- Abs
Sfilis congnita
Asintomtica: RPR, VDRL e IgM (EIA) Sintomtica: microscopia campo oscuro, DFA-TP y PCR
No treponmicas: VDRL, RPR
Lesiones papulosas
Liquen plano
Prurirgos
Eritema polimorfo
Lepra dimorfa
Tratamiento: Penicilina (doxiciclina en alergia)
Sfilis temprana Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de UI va IM (dosis nica). Sfilis tarda Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de UI va IM (una vez por semana durante 3 semanas consecutivas) Neurosfilis Penicilina G sdica cristalina 10, 12 o 24 millones de UI va IV (diariamente) o 2-4 millones UI cada 4h (14 das) o penicilina procanica 1.2 millones de UI va IM (diariamente) +probenecid 500mg VO 4/d durante 1014d. Sfilis congnita precoz Penicilina G sdica cristalina 100,000-150,000 UI/kg/d en 50,000 UI/kg IV/12h durante los primeros 7d y luego c/8h durante 10d penicilina G procanica 50,000 UI/kg/d IM durante 10d
Sfilis congnita
Penicilina G sdica cristalina 200,000-300,000 UI/kg/d IM o IV en 50,000 UI/kg IV/4-6h por 10-14d. Mujeres embarazadas seropositivas Penicilina G benzatnica IM dosis nica de 50,000 UI/kg
Caso clnico
Interrogatorio
P. A. G. F, masculino de 19 aos de edad Lesin peniana de una semana de evolucin ltima exposicin sexual hace 3 semanas, sin condn. No hay historia de viajes recientes Prctica heterosexual (3 en los ltimos 6 meses)
Examen fsico
No hay lesiones orales, perianales ni extra-genitales. Al examinarle la lesin: ventral, cerca del frenillo prepucial, ppula de 1 cm de dimetro, roja, indurada. Linfadenitis en 2 ganglios de aproximadamente 1.5x1cm No hay descarga uretral No hay rash en trax, palmas y ni plantas. No hay alopecia. Examen neurolgico sin alteraciones.
Preguntas
1. 2.
3.
4.
Cul es el diagnstico probable? En qu estadio se encuentra? Que pruebas se utilizaran para confirmar el diagnstico? Cul sera su tratamiento?
