LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS E.L.T.
F:Cesar Alberto Malvaez Sanchez
Traumatismos
Clasificacin
A.- Agente vulnerante:
TRAUMATISMOS ABIERTOS Lesiones por arma blanca Lesiones por arma de fuego TRAUMATISMOS CERRADOS Por compresin:
Thoracic Outlet Compression Syndrome, TOCS
LA SECCIN DE UN NERVIO PERIFRICO
Prdida del tono muscular Imposibilidad para la contraccin voluntaria Trastornos sensitivos por debajo del nivel lesio
Clasificacin de la lesiones nerviosas
Existen dos clasificaciones bsicas ( Seddon y
Sunderland ) describen una misma realidad anatmica sin coincidir por completo Clasificacion de seddon Neurapraxia Se trata de una lesin nerviosa sin degeneracin de las fibras perifricas .No hay signos de denervacin .Es una autentica conmocin nerviosas que se recupera en das o varias semanas.
axonotmesis
consiste en una seccion de axones con conservacion
del neurilema y de la vaina de mielina despues de la contusion de un nervio ESTA INTERRUPCION OCACIONA UNA DEGENRACION WALLERIANA CON SIGNOS DE DENERVACION LA RECUPERACION ES DE 1-3 mm por da por regeneracion axonica espontanea
Neurotmesis
Interrupcion de los axones ,asi como de las
distintas envueltas del nervio que va hasta la perdida de la continuidad ,despues de la lesion de un nervio .a lesion nunca es espontanea
Clasificacion de sunderland
Distingue 5 grados de gravedad creciente qe afecta de
forma sucesiva a : La conduccion axonica La continuidad axonica La continuidad de las fibras nerviosa Perineuro y los fasciculos La continuidad de los troncos nerviosos Los distintos grados: -el 1er grado es comparable a la neuropraia -el 2ndo grado es comparable a la axonotmesis -el 3er grado es mas o menos reversible El 4rto y 5to grado la recuperacion espontanea fracasa
EL COMPROMISO DE LAS FIBRAS SIMPTICAS
Alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: Temperatura Color de la piel Textura del tejido celular subcutneo y faneras
Signo de Tinel: consiste en la aparicin de una sensacin de hormigueo y corriente, irradiado a la zona autnoma de un nervio, provocado por la percusin del tronco por debajo del punto de lesin. Indica progresin axnica. No debe explorarse hasta despus de seis semanas de la lesin o la sutura. La velocidad de regeneracin es de unos 3mm diarios en casos de recuperacin espontnea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto.
MONONEUROPATIAS
Es la perdida de movimiento y sensibilidad en un rea del cuerpo, causada por dao a un solo nervio o a un grupo de nervios. La mononeuropata es causada con mayor frecuencia por daos a un rea local que resultan de lesin o trauma, aunque ocasionalmente los trastornos sistmicos tambin pueden causar daos aislados a los nervios (como ocurre con la mononeuritis mltiple).
Las causas suelen ser el trauma directo, la presin prolongada sobre el nervio y la compresin del nervio por inflamacin o lesin en las estructuras corporales cercanas
Mononeuropatia mltiple: Hay compromiso de nervios perifricos mltiples y asimtrico
Parlisis del nervio radial
Parlisis de citica poplteo externo
POLINEUROPATIAS
La polineuropata es una afeccin caracterizada por la inflamacin de varios nervios perifricos. Es aguda, simultanea y simtrica (tanto sensitiva como motora). Sintomatologa.T. motor: parlisis o paresia, con flacidez, atrofia musc. T. sensit: Parestesias, dolor a la presin en msculos y troncos nerviosos T . reflej: hipo o arreflexia profund T. trficos: aparecen en la piel despus de unas semanas.
Etiologa. Por infecciones: virales, difterica, Intoxicaciones (alcohol, plomo, arsnico), problemas carenciales (dficit vitamnico), neoplasias, metablicas (diabetes)
Principales [Link], Diabtica, uremia, alcohlica y secundaria a frmacos y txicos La polineuropata o polineuritis tiene tendencia a la regresin y existen variedades clinicas que pueden ser solamente sensitivas o solo motoras.
RADICULITIS
Son los sndromes sensitivos o sensitivos-motores ocasionados por la inflamacin de las races raqudeas en su trayecto intrameningeo
Sintomatologa.1) Sensitivos: Radiculalgias. Parestesias, anestesia superficial y/o profunda 2) Reflejos: Hiporrefl o arrefl de races afectadas 3) Motores: Parlisis o paresias flccidas, atrofia muscular 4) Trastornos vasomotores y simpticos (cianosis, palidez
Etiologa.- Se produce por compresin de races nerviosas-agujero de conjuncin: - por hernia de disco, tumores, traumatismos, infecciones bacterianas o virosicas, tbc. Las radiculitis evolucionan en forma aguda, subaguda o crnica. Se presentan regionalmente: lumbosacras que es la mas frecuente, cervicobraquiales. A veces estn asociadas a enfermed medul ( poliomielitis), compresiones medulares
LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
SEGN AGENTE VULNERANTE ASPECTO ANATOMOPATOLOGICO
AVULSIN RADICULA R POST GANGLIONAR
ABIERTAS
CERRADA S
SEGN NIVEL TOPOGRAFICO
SUPRACLAVICULARE S INFRACLAVICULARE S Troncos secundarios o Cordones NERVIOS PERIFRICO S Rama s
Races y Troncos Primarios
DOBLE NIVEL
LESIONES SUPRACLAVICULARES.
TRONCO PRIMARIO SUPERIOR
TRONCO PRIMARIO MEDIO
TRONCO PRIMARIO INFERIOR
La parlisis de las races C5 y C6 del plexo braquial se conoce como parlisis de Erb o de DuchenneErb.
[Link] los msculos extensores del brazo y antebrazo excluyendo el braquiorradial que recibe inervacin principal de C6.
[Link] el control de los dedos y la mueca. La extensin de la incapacidad est determinada si el plexo est prefijado o posfijado. Los msculos intrnsecos de la mano estn ligeramente afectados en la lesin del plexo prefijado mientras que en la lesin del plexo posfijado se produce la parlisis de los flexores de la mano y del antebrazo
CLASIFICACIN DE LAS PARALISIS
Parlisis Total: C5 D1 + Paravertebrales, romboides y serrato Explorar diafragma del lado afectado Anestesia Total Ulceras cutneas, anhidrosis, trastornos trficos cutneos, articulares y seos Arreflexia. Parlisis Parciales Tronco Primario Medio (Remack) : C7.
Rara Similar a parlisis radial Reflejo abolido: Tricipital
PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO SUPERIOR C5 C6 Nervios mayormente involucrados: Supraescapular Musculocutneo Axilar
Reflejos abolidos: Bicipital Estilorradial El brazo cuelga a lo largo del tronco, rotado hacia dentro a nivel del antebrazo
PARALISIS ERBDUCHENNE
PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO INFERIOR C8 D1
SINDROME DE HORNER
Nervios mayormente involucrados: Mediano Cubital
Reflejo Abolido Cbito Pronador
PARALISIS DEJERINE-KLUMPKE
Parlisis de los Troncos Secundarios
Anteroexterno.
Nervio musculocutneo (bceps, coracobraquial, braquial anterior) Parte del nervio mediano (musculatura flexora extrnseca y sensibilidad de la zona autnoma)
Anterointerno
Nervio cubital Parte del nervio mediano (musculatura flexora intrnseca tenar)
Posterior: Asociada
Nervio circunflejo (deltoides y redondo menor) Nervio radial
Lesion del nervio radial Etiopatogenia y Signos
Etiopatogenia :mas
frecuente lesionado ,por el canal de torsin del humero ,traumatismos directos ,luxaciones escapulohumerales y de las fracturas abiertas .
La afectacin se debe a un
fenmeno de compresin afectara la extensin del codo y disminuye la fuerza de flexin (supinador largo) presenta el signo de la mano pendular donde la mano queda caida por la paralisis de los m. extensores
Lesion del nervio mediano Signos
Su parlisis provoca la disminucin de la
potencia de la flexin de la mueca por incapacidad de los m. palmares y tambin la flexin del pulgar
Determina una actitud de la mano en mano de
predicador al intentar el paciente cerrar el puo consiguiendo solo flexionar el 4 y 5 dedo y los 3 primeros en extensin
cual no hay pinzamientos en la mano
El pulgar sufre la parlisis del oponente y abductor por lo
Lesin de nervio cubital signos
Asegura la actividades de los m. cubital anterior ,interoseos(palmares y dorsales),lumbricales (4y 5), flexores profundos as como abd,oponente ,flex del meique
Hay evidente disminucin en potencia de flexin
y una presente desviacin cubital Desparicion de la eminencia tenar y mano con aspecto en garra por la predominacion de extensores sobre los flexores
